CHƯƠNG 2. THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI
2.1. TỔNG QUAN VỀ BHXH TỈNH BÌNH ĐỊNH
Năm 1995, BHXH Việt Nam thành lập đi vào hoạt động, là cơ quan sự nghiệp thuộc Chính phủ, giúp Thủ tướng Chính phủ tổ chức các chính sách, chế độ về BHXH. Đây là một trong những bước đi quan trọng trong lộ trình cải cách và tổ chức BHXH ở nước ta với mục tiêu đáp ứng tốt quyền lợi cho người tham gia BHXH, mở rộng đối tượng và phát triển tăng trưởng quỹ.
BHXH tỉnh Bình Định được thành lập theo Quyết định số 78/QĐ-TCCB ngày 27/07/1995 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam là cơ quan trực thuộc BHXH Việt Nam, chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam và chịu sự quản lý hành chính Nhà nước trên địa bàn tỉnh Bình Định, có nhiệm vụ tổ chức thực hiện chế độ, chính sách của Đảng và Nhà nước về BHXH, BHYT, gồm: chế độ ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tử tuất, BHXH tự nguyện, Bảo hiểm thất nghiệp và khám chữa bệnh BHYT cho người lao động và nhân dân trên địa bàn tỉnh Bình Định.
Trong những năm qua, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định thật sự quan tâm chỉ đạo trong việc triển khai công tác chi BHYT theo đúng quy định của pháp luật, hoàn thành đúng tiến độ.
Bảng 2.1: Bảng tổng hợp chi thanh toán BHYT qua các năm (2008-2012) ĐVT: 1.000đ Năm Số lượt khám Số chi thanh toán
BHYT
Tỷ lệ chi so với năm trước
2008 1.725.343 263.624.986 154,58
2009 1.649.565 323.498.356 122,71
2010 1.682.249 263.074.939 81,32
2011 1.883.320 333.112.568 126,62
2012 2.034.770 410.819.115 123,32
(Nguồn: Bộ phận tổng hợp- BHXH tỉnh Bình Định)
Theo bảng số liệu thì tình hình chi thanh toán BHYT năm 2008 và 2009 BHXH tỉnh bị bội chi quỹ, nguyên nhân chưa triển khai văn bản pháp luật BHYT kịp thời, đội ngũ giám định viên còn thiếu và yếu không thể kiểm soát được quỹ BHYT của tỉnh. Tuy nhiên đến 2010 cho đến nay được sự qua tâm và chỉ đạo của lãnh đạo BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Bình Định đã kịp thời kiểm soát được quỹ BHYT bằng những biện pháp cứng rắn trong kiểm soát và triển khai văn bản quy định về luật BHYT nhanh chóng ngăn chặn được việc lạm dụng quỹ BHYT của các đối tượng tham gia BHYT và cơ sở cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT.
2.1.2. Chức năng
Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có chức năng giúp Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (sau đây gọi là Tổng giám đốc) tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là bảo hiểm xã hội), bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện (sau đây gọi chung là bảo hiểm y tế); quản lý thu-chi quỹ bảo hiểm xã hội, quỹ bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt
Nam và quy định của pháp luật.
2.1.3. Nhiệm vụ
Theo quy chế hoạt động của BHXH tỉnh Bình Định do BHXH Việt Nam ban hành, BHXH tỉnh Bình Định có những nhiệm vụ cụ thể như:
- Xây dựng, trình Tổng giám đốc kế hoạch ngắn hạn và dài hạn về phát triển bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
- Giải quyết các chế độ lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng, thôi việc 1 lần của các đối tượng, chế độ ốm đau – thai sản – nghĩ dưỡng sức, thanh toán chi phí KCB BHYT và các hoạt động khác phục vụ cho nhiệm vụ giải quyết chế độ. Thực hiện các nhiệm vụ khác do Tổng giám đốc giao.
- Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
2.1.4 Tổ chức bộ máy hoạt động của cơ quan BHXH tỉnh Bình Định Với mô hình tổ chức bộ máy gồm ban lãnh đạo và 9 bộ phận như hiện nay, toàn bộ hoạt động của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định được thực hiện xuyên suốt. Các mảng hoạt động không bị chồng chéo hoặc bỏ trống, các chức năng được phân chia tách bạch, bảo đảm sự độc lập tương đối giữa các bộ phận. Vì vậy, tạo khả năng kiểm soát, kiểm soát lẫn nhau nhằm ngăn ngừa những hành vi gian lận và sai sót.
* Mô hình tổ chức bộ máy Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định