CHƯƠNG 3. NHỮNG GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BHYT TẠI BHXH TỈNH BÌNH ĐỊNH
3.1. SỰ CẦN THIẾT PHẢI HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT NỘI BỘ CHI THANH TOÁN BHYT TẠI BHXH TỈNH BÌNH ĐỊNH81 3.2. MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT CHI THANH TOÁN BHYT TẠI BHXH TỈNH BÌNH ĐỊNH
3.2.5. Giải pháp tăng cường kiểm soát chi thanh toán đa tuyến tại BHXH tỉnh Bình Định
- Phải quy định rõ các giám định viên báo cáo số liệu về tổ tổng hợp phải đúng thời gian. Nếu cá nhân nào nộp trễ sẽ đưa vào xếp loại khen thưởng hàng quý. Đồng thời cũng khen thưởng cho những giám định viên làm tốt.
- Kiểm soát bệnh nhân khám, chữa bệnh đa tuyến bằng cách kiến nghị lên cấp trên phân chia lại tỷ lệ quyền lợi của bệnh nhân khi đi khám trái tuyến.
- Tăng cường thêm nhân viên tổng hợp để giảm tải công việc, tạo điều kiệm kiểm soát, kiểm tra đạt hiệu quả cao hơn. Có thời gian chú trọng kiểm soát chi thanh toán đa tuyến, đối với những sai sót trong đa tuyến ngoại tỉnh, tổ tổng hợp nên kiến nghị lên cấp trên để lập công văn không thanh toán những trường hợp tỉnh khác kê khai chi phí khám, chữa bệnh BHYT sai gửi cho các tỉnh và BHXH Việt Nam.
- Tiếp tục đầu tư xây dựng các chương trình phần mềm ứng dụng công nghệ thông tin, phục vụ tốt công tác quản lý chi trả thanh toán đa tuyến. Phối hợp với phòng sổ thẻ để đưa thông tin thẻ BHYT vào trong phần mềm quản lý chi phí khám, chữa bệnh để kiểm soát mã thẻ chi cho đúng đối tượng tham gia BHYT giảm được thất thoát lớn quỹ BHYT của tỉnh.
- Đối với những chi phí thanh toán đa tuyến số tiền lớn, giám định viên có trách nhiệm đi kiểm tra ngược tới nhà người bệnh hỏi thăm tình hình sức khỏe vừa tuyên truyền về BHXH, vừa kiểm tra xác thực người bệnh có đi khám với chi phí đó không.
KẾT LUẬN CHƯƠNG 3
Với những giải pháp nêu trong chương 3 về cơ bản đã đáp ứng các mục tiêu đề ra ban đầu của luận văn, Nhưng để các giải pháp hoàn thiện này được áp dụng trên thực tế thi cần rất nhiều yếu: sự nhận thức và tư duy quan điểm quản lý của lãnh đạo, sự hỗ trợ của BHXH VN, cần hệ thống hóa công nghệ thông tin trên toàn quốc để kết nối dữ liệu tránh những trường hợp gian lận.
cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan ban ngành có liên quan thì mới tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm soát của đơn vị, mang lại hiệu quả quản lý hữu hiệu.
KẾT LUẬN
Trên cơ sở nghiên cứu lý luận và thực tiễn, luận văn đã đi sâu nghiên cứu với mục đích đặt ra: “ Tăng cường kiểm soát chi thanh toán BHYT tại BHXH tỉnh Bình Định”. Trong khuôn khổ phạm vi nghiên cứu, luận văn cơ bản đã giải quết được một số vấn đề sau:
Một là, luận văn đã hệ thống những vấn đề lý luận cơ bản về công tác kiếm soát chi thanh toán BHYT.
Hai là, luận văn đi sâu vào nghiên cứu thực trạng về công tác kiểm soát chi thanh toán BHYT tại BHXH tỉnh Bình Định từ đó đánh giá khách quan ưu điểm và những mặt tồn tại cần khắc phục đối với công tác kiểm soát tại đơn vị Ba là, trên cơ sở lý luận và thực trạng công tác kiểm soát chi thanh toán BHYT tại BHXH tỉnh Bình Định, luận văn đã đưa ra những giải pháp nhằm tăng cường kiểm soát chi thanh toán BHYT tại BHXH tỉnh Bình Định.
Mặc dù có nhiều cố gắng nhưng do hạn chế về thời gian và nhận thức nên luận văn không tránh khỏi những khiếm khuyết, tác giả mong nhận được sự phê bình, góp ý của các thầy, cô.
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1] BHXH Việt Nam (2010), Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20/01/2010 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (sau đây gọi tắt là Quyết định số 82) Ban hành Quy định về tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.
[2] BHXH Việt Nam (2012), Quyết định 148/QĐ-BHXH ngày 30/03/2012, Về việc ban hành quy định về hồ sơ, quy trình tiếp nhận, luân chuyển và thời hạn giải quyết các thủ tục hành chính về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
[3] BHXH Việt Nam (2010), Công văn số 1244/BHXH-CSYT ngày 09/4/2010 của BHXH Việt Nam về việc ban hành bổ sung mẫu thanh quyết toán chi phí KCB-BHYT.
[4] Bộ Y tế (2009), Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế về việc quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật kế toán áp dụng trong lĩnh vực kế toán nhà nước.
[5] Bộ Y tế (2009), Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14 tháng 8 năm 2009, hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế.
[6] BHYT tỉnh Bình Định, Tổng kết năm 2012 về chi BHYT tại tỉnh Bình Định, Tài liệu nội bộ.
[7] Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế.
[8] Quốc hội, Luật kế toán và nghị định số 128/2004/NĐ-CP ngày 31/5/2004 của chính phủ
[9] Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/01/2006 của liên Bộ Y tế, Tài chính và Lao động – Thương binh và Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực hiện việc thu một phần viện phí.
[10] PGS.TS Nguyễn Mạnh Toàn và ThS. Huỳnh Thị Hồng Hạnh chủ biên (2011), Giáo trình Hệ thống thông tin kế toán, Trường Đại học kinh tế, Đại học Đà Nẵng.
[11] Trường Đại học kinh tế TP.HCM (2010), Kiểm soát nội bộ, Nhà xuất bản Phương Đông