Bàn luận về mức độ phù hợp của can thiệp “Tuổi gi- 123docz.net

Một can thiệp thường được đánh giá dựa trên các kết quả triển khai cụ thể

thông qua các chỉ số về việc triển khai can thiệp được diễn ra như thế nào trên thực tế. Các biến kết quả triển khai bao gồm: mức độ chấp nhận, mức độ ứng dụng, mức độ phù hợp, tính khả thi, mức độ tuân thủ (tuân thủ mô hình gốc khi triển khai ở một địa bàn khác), chi phí triển khai, độ bao phủ và tính bền vững - cũng có thể

được coi là các biến trung gian góp phần tạo nên các kết quả quan trọng khác, chẳng hạn như sự hài lòng với dịch vụ y tế hoặc tình trạng sức khỏe (159). Các can thiệp mới như trong đề tài này thường được khuyến cáo tập trung chính vào các vấn đề về

mức độ chấp nhận, mức độ áp dụng, mức độ thích hợp và mức độ khả thi.

Nhu cầu chăm sóc dài hạn của NCT đang tăng lên là do: Việt Nam thuộc nhóm quốc gia có tốc độ già hóa nhanh trong số các quốc gia đang phát triển trên thế giới; gánh nặng bệnh tật của NCT dẫn đến tăng những khó khăn về chức năng thể chất, trong sinh hoạt cá nhân hằng ngày và trong các hoạt động hỗ trợ cuộc sống hằng ngày; cùng với sự chăm sóc truyền thống của gia đình đối với NCT đang giảm đi do xu hướng quy mô gia đình nhỏ hơn, hoặc do con cái đi làm ăn xa hoặc bận rộn làm ăn nên không có nhiều thời gian để chăm sóc NCT và phần lớn thu nhập của NCT không đủ để tự chăm sóc (23,160).

Sự phù hợp về chính sách quản lý và điều hành

Tiếp cận can thiệp của dự án được chia theo 3 hoạt động can thiệp chính được WHO khuyến cáo là Chăm sóc y tế, Chăm sóc dài hạn và Can thiệp môi trường. Tất các các hoạt động này được triển khai thông qua nhóm câu lạc bộ (bao gồm các thành viên chủ chốt tham gia hoạt động CSSK cho NCT tại địa phương). Ở Việt Nam, có rất nhiều các mô hình CSSK NCT được triển khai dưới nhiều hình thức khác nhau. Tuy nhiên, có 2 loại mô hình CSSK NCT được thể hiện rõ trong đường lối, chủ trương, chính sách pháp luật của nhà nước và tổ chức thực hiện tại Việt Nam đó là: Mô hình nhà nước (Trung tâm bảo trợ xã hội, bệnh viện lão khoa..), mô hình CSSK NCT tại cộng đồng và tại gia đình (Trung tâm chăm sóc NCT, nhà dưỡng lão, nhà xã hội, các câu lạc bộ NCT…) (7). Trong đó, mô hình chăm sóc sức khỏe NCT tại cộng đồng và chăm sóc tại gia đình. Gia đình vẫn là người chăm sóc chính cho NCT. Tuy nhiên, nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc NCT ngày càng tăng, các mô hình chăm sóc NCT nói chung và mô hình CSSK NCT nói riêng được chú

trọng. Chính phủ, tổ chức phi chính phủ quốc tế, hiệp hội quốc gia, cộng đồng và các nhà cung cấp tư nhân cần phải chung tay xây dựng và phát triển mô hình chăm sóc NCT bằng cách nghiên cứu và đưa ra chủ trương, chính sách quan tâm đến công tác chăm sóc NCT. Loại mô hình này cũng có thể phân ra thành hai dạng mô hình có sự kết hợp giữa nhà nước và nhân dân và mô hình tư nhân. Mô hình có sức kết hợp giữa nhà nước và nhân dân là mô hình có sự chung tay góp sức của các cấp Ủy, Đảng, các cơ quan tổ chức chính quyền tại địa phương cùng với nhân dân trong việc giúp đỡ, trợ giúp NCT. Tuy nhiên mô hình này có nhiều hạn chế về kinh phí duy trì

va trình độ chuyên môn, sự chuyên nghiệp trong quá trình trợ giúp NCT. Và mô

hình đầu tư hoàn toàn của tư nhân với mục đích kinh doanh dịch vụ, lấy thu bù chi, được đầu tư cơ sở vật chất và các dịch vụ CSSK NCT tích hợp. Đây là một trong những mô hình hoạt động mang lại hiệu quả trong công tác đầu tư CSSK NCT, đáp ứng dịch vụ chăm sóc phù hợp và chuyên nghiệp dành cho NCT (111). Vì vậy, có

thể nói mô hình tích hợp vào hội NCT như chúng tôi thực hiện là phù hợp giúp giảm chi phí điều trị tại cơ sở y tế và tăng vai trò của người thân, một đặc thù văn hóa của Việt Nam. Vai trò các chính sách cũng như hỗ trợ kinh phí từ phía UBND cũng được nhấn mạnh trong nhiều mô hình can thiệp cho NCT tại Việt Nam. Mô

hình “Liên thế hệ tự giúp nhau” nhấn mạnh vào tìm kiếm và lựa chọn thành viên tình nguyện làm Ban chủ nhiệm CLB. Câu lạc bộ có rất nhiều hoạt động và các yêu cầu quản lý hiệu quả đòi hỏi thành viên tình nguyện viên trong vai trò ban chủ

nhiệm phải đảm đương rất nhiều việc. Ngoài ra, các thành viên trong ban chủ nhiệm cần phải được đào tạo định kỳ và tuyển thêm các thành viên mới vào ban khi các thành viên cũ ngày càng lớn tuổi. Bên cạnh đó, huy động vốn để cho các thành viên câu lạc bộ vay cũng gặp nhiều khó khăn do chính quyền địa phương cần ủng hộ và bổ sung kinh phí cho câu lạc bộ theo thiết kế ban đầu là sẽ hỗ trợ 50 triệu đồng vốn ban đầu cho mỗi CLB. Bên cạnh đó, các hoạt động giám sát và đánh giá thường xuyên các hoạt động của CLB cũng gặp nhiều khó khăn do thiếu nhân lực và kỹ năng giám sát. Thiếu giám sát cho các mô hình can thiệp phức tạp làm chậm những hỗ trợ cần thiết và kịp thời bảo đảm các CLB hoạt động bền vững khi dự án kết thúc.

Tuyến y tế cơ sở, gồm tuyến y tế huyện, xã và thôn, bản, có vai trò quan trọng trong việc kiểm soát các BKLN, quản lý sức khỏe người dân trong đó có

NCT.Ở cấp huyện, bệnh viện và trung tâm y tế chưa có khoa lão khoa nhưng sẽ cung cấp giường NCT dưới sự quản lý của Sở Y tế. Cả nước có 629 bệnh viện huyện với số giường nội trú chiếm 30,7% tổng số giường bệnh viện cả nước, và có

544 phòng khám đa khoa khu vực (161) . Các trạm y tế ở cấp xã, phường, hoặc thị trấn sẽ chịu trách nhiệm chăm sóc NCT tại cộng đồng và các trạm này sẽ được quản lý bởi Trung tâm y tế huyện. Luật NCT quy định các bệnh viện đa khoa có quy mô

từ 50 giường bệnh kế hoạch trở lên phải bố trí giường bệnh điều trị nội trú và tổ chức buồng khám bệnh riêng cho NCT tại khoa khám bệnh. Trạm y tế có trách nhiệm tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho NCT phù hợp với chuyên môn và chức năng, nhiệm vụ của trạm y tế và khám tại nhà cho những NCT cô đơn. Kế hoạch hành động CSSK NCT quy định “Đầu tư phát triển cơ sở vật chất - kỹ thuật của hệ

thống dịch vụ y tế, thành lập các khoa lão khoa ở bệnh viện cấp huyện...” (23,117).

Tuyến y tế cơ sở là tuyến được NCT sử dụng nhiều nhất, chủ yếu về việc quản lý bệnh mạn tính và bệnh nhẹ cũng như khám sức khỏe định kỳ. Năng lực CSSK NCT của đội ngũ nhân lực ở tuyến y tế cơ sở còn yếu, vì hầu hết các cán bộ y tế chưa được đào tạo về lão khoa hoặc y học gia đình. Đặc biệt tại tuyến xã, dù 78%

các trạm y tế xã có bác sĩ làm việc (161). Nhưng số lượng cán bộ y tế được tập huấn về các tình trạng bệnh mạn tính mà NCT hay mắc như tăng huyết áp, đái tháo đường còn thấp, và rất ít người được đào tạo về phòng, chống ung thư và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (130). Theo quy định của Bộ Y tế tại Thông tư 07/2013/TT - BYT, nhân viên y tế thôn bản (NVYTTB) có chức năng tham gia công tác CSSKBĐ cho người dân, bao gồm cả NCT tại thôn, bản. Một số nghiên cứu cho thấy NVYTTB có vai trò quan trọng trong tuyên truyền, quản lý, vận động các gia đình sử dụng dịch vụ y tế tại tuyến xã (120).

Cán bộ tuyến y tế cơ sở (gồm cả nhân viên y tế thôn bản) còn hạn chế về các kiến thức về phòng bệnh, chăm sóc NCT để làm công tác TT-GDSK cho người dân, NCT tại địa bàn. Tổ chức thực hiện và nội dung TT-GDSK chủ yếu do các chương trình, dự án phòng chống BKLN cung cấp. Nhiều nội dung quan trọng về CSSK NCT chưa được đề cập đầy đủ như sự suy giảm các chức năng của các cơ quan, suy giảm nhận thức, rối loạn dáng đi và ngã, hội chứng dễ tổn thương, tiểu không kiểm soát, suy dinh dưỡng. Các hoạt động TT - GDSK tâm thần chủ yếu tập trung vào tâm thần phân liệt, động kinh và rối loạn trầm cảm chưa đề cập tới các vấn đề khác hay gặp ở NCT như sa sút trí tuệ, bệnh Alzheimer, trầm cảm lão khoa, lo âu, loạn thần, rối loạn giấc ngủ (128).

Phù hợp khi có sự ủng hộ của các bên liên quan

Vai trò tham gia và ủng hộ của các cán bộ lãnh đạo tại địa phương là tối cần thiết. Cán bộ lãnh đạo của địa phương cần phải được huy động với vai trò tham gia trực tiếp và/ hoặc chỉ đạo điều phối với hoạt động của câu lạc bộ. Câu lạc bộ không chỉ cần sự đồng ý về mặt thủ tục hành chính mà quan trọng hơn là sự tham gia trực tiếp của cán bộ lãnh đạo để phối kết hợp triển khai các can thiệp cho NCT với Hội người cao tuổi. Trong 2 năm, can thiệp dựa trên các tiếp cận tại cộng đồng đã được triển khai thành công giúp tăng cường CLCS của nhiều NCT. Tuy nhiên, sự tham gia và điều phối tích cực của cán bộ lãnh đạo cần được tăng cường khi thực hiện mở rộng mô hình.

Hàng năm trên thế giới và tại Việt Nam, rất nhiều nguồn lực đã được đầu tư cho các can thiệp và đưa ra nhiều bài học thành công trong ngành y tế. Tuy vậy, việc áp dụng các mô hình và bài học này còn nhiều chậm trễ thực tế và chưa được quan tâm đúng mức (162). Mô hình cho NCT sử dụng cách tiếp cận của WHO chứng tỏ tính phù hợp khi tiết kiệm được chi phí và nhân lực đồng thời huy động được sự tham gia của lãnh đạo địa phương giúp các ban đánh giá và đưa ra các quyết định dựa trên hoàn cảnh và nguồn lực sẵn có tại địa phương để triển khai các hoạt động. Vì thế, đặt trong bối cảnh ở Việt Nam với mô hình quản lý “từ trên xuống dưới”, chúng tôi cho rằng để đạt được thành công và duy trì tính bền vững của can thiệp thì sự tham gia của cán bộ lãnh đạo của địa phương là rất quan trọng.

Thực tế cho thấy ý tưởng gắn kết trực tiếp cán bộ lãnh đạo vào trong hoạt động của các xã can thiệp là cần thiết và bắt buộc. Những cán bộ này là người ra quyết định và có hiểu biết tốt về cộng đồng tại địa phương họ phụ trách nên họ có

thể đưa ra những quyết định phù hợp với cộng đồng. Trong nhiều các can thiệp, nhóm cán bộ lãnh đạo địa phương thường được nhấn mạnh với vai trò ủng hộ và ủng hộ gián tiếp (163-165). Nhưng trong nghiên cứu này, chúng tôi cho rằng sự

tham gia và hỗ trợ trực tiếp vào câu lạc bộ giúp tăng cường chỉ đạo. Cán bộ lãnh đạo tại địa phương và các thành viên của câu lạc bộ giúp phối hợp đồng bộ cũng như kết hợp với các bên liên quan khác trong cộng đồng một cách chủ động và

nhanh chóng. Cán bộ lãnh đạo cũng giúp thúc đẩy và củng cố cũng như tạo ra môi trường làm việc hỗ trợ hoạt động của can thiệp.

Tương tự như can thiệp của chúng tôi, mô hình can thiệp “Tư vấn và chăm sóc người cao tuổi dựa vào cộng đồng” của Tổng cục DS – KHHGĐ cũng chỉ ra tầm quan trọng của sự tham gia của chính quyền (166). Theo báo cáo của chương trình, một số địa phương, cấp ủy Đảng, chính quyền, đoàn thể vẫn chưa nhận thức đầy đủ, khách quan về vị trí, vai trò của NCT. Điều đó ảnh hưởng không nhỏ đến hiệu quả chăm lo và khai thác tiềm năng về tri thức, kinh nghiệm quản lý, sức lao động, khả năng đóng góp của lực lượng này ở địa phương. Ngoài ra, kinh phí cho các hoạt động của Hội NCT còn hạn chế. Thực tế, hiện nay đời sống vật chất và tinh thần của NCT vẫn còn nhiều khó khăn, thiếu thốn, nhất là ở vùng sâu, vùng xa. Nội dung hoạt động ở một số Hội NCT còn đơn điệu, thiếu sức hấp dẫn, cho nên chưa thu hút hội viên (166). Mô hình “Liên thế hệ tự giúp nhau” cũng nhấn mạnh vào vai trò của tăng cường các hoạt động phối hợp giữa cán bộ đang làm việc trong mô

hình với cán bộ chính quyền địa phương, để hoạt động can thiệp - trợ giúp NCT đạt hiệu quả cao hơn, bền vững hơn (167). Các nghiên cứu đánh giá về mô hình này cũng nhấn mạnh vào đẩy mạnh phát triển các hoạt động của mô hình liên thế hệ tự

giúp nhau theo chiều sâu, trong đó phối hợp vai trò cộng tác từ nhiều phía như: gia đình, chính quyền địa phương, các tổ chức, ban ngành, đoàn thể, cộng tác viên, tình nguyện viên trong và ngoài mô hình. Trong đó chú trọng vai trò của gia đình và lấy vai trò của gia đình làm trung tâm, bởi việc chăm sóc người cao tuổi là trách nhiệm đặc biệt của gia đình, nhằm tạo nền tảng vững chắc cho hoạt động chăm sóc, hỗ trợ

lâu dài (167,168).

Khác với các mô hình trước đây, trong can thiệp của chúng tôi tại các cuộc họp hàng tháng, câu lạc bộ họp hàng tháng, các câu lạc bộ được sự hỗ trợ của nhóm nghiên cứu để triển khai xác định vấn đề, lập kế hoạch can thiệp, triển khai, đánh giá và rút kinh nghiệm theo hoạt động của chu trình cải tiến chất lượng Lập kế

hoạch – Thực hiện – Đánh giá – Hành động. Trong năm đầu của dự án, nhiều câu lạc bộ vẫn chưa hoạt động được thường xuyên và còn hiện tượng đối phó trong thực hiện can thiệp, đặc biệt trong tiếp cận đối tượng NCT ở miền núi và đồng bào dân

tộc. Tuy nhiên, việc phối hợp với các bên liên quan giúp các hoạt động của câu lạc bộ tích cực hơn và gắn kết với NCT, đặc biệt là đồng bào sống ở khu vực khó tiếp cận thông qua hệ thống cộng tác viên rộng khắp của các ban ngành và đoàn thể tại địa phương. Hoạt động tích cực của hội trưởng hội NCT đã giúp đảm bảo cho hoạt động điều phối này. Điều này cho thấy các can thiệp dựa vào cộng đồng dưới sự

điều phối trực tiếp và chủ động của lãnh đạo địa phương có thể là một hướng đi mới cho các can thiệp trong thời gian tới ở Việt Nam.

Khó khăn khác của can thiệp

Khó khăn và thách thức lớn nhất của can thiệp là sự bùng phát của dịch COVID - 19 cũng được nhấn mạnh với nhiều khó khăn trong can thiệp, đặc biệt là năm 2020 khi các hoạt động can thiệp dang được triển khai. Khi COVID - 19 bùng phát các cơ sở y tế lại chính là nơi có nguy cơ lây nhiễm bệnh COVID - 19. Bên cạnh đó, người dân giảm sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thiết yếu. Một nghiên cứu đánh giá tác động COVID - 19 lên hoạt động của bệnh viện tại các nước Pháp, Đức, Ý, Tây Ban Nha, Hà Lan, Anh qua chuyên đề “Restarting more routine hospital activities during covid - 19: approaches from six countries” chỉ ra khi đại dịch COVID - 19 bùng phát, các cơ sở lâm sàng phải đối phó với thực trạng luôn trong nguy cơ tiếp nhận và điều trị cho những bệnh nhân đã tiếp xúc với vi - rút SARS - CoV - 2 (169). Để giảm thiểu phơi nhiễm và tối đa hóa năng lực của lực lượng y tế, nhiều cơ sở y tế phải ngừng các dịch vụ không thiết yếu. Sự sụt giảm khối lượng các dịch vụ là đáng kể. Ngoài tác động đến khả năng tiếp cận của bệnh nhân, việc cắt giảm các hoạt động thông thường của bệnh viện cũng ảnh hưởng đến ngân sách bệnh viện ở nhiều quốc gia, do hệ thống tài chính y tế thường dựa vào các khoản thanh toán dựa trên hoạt động cung ứng dịch vụ. Ngoài ra, COVID - 19 cũng tác động gây ra hiện tượng quá tải và nhiều vấn đề tâm lý cho NVYT tham gia chống dịch dịch. Hầu hết các dữ liệu tâm lý cho thấy sự xuất hiện của các triệu chứng liên quan đến lo lắng và trầm cảm (170). Ví dụ, nhân viên phục vụ chống COVID - 19 cảm thấy có lỗi do thường xuyên chứng kiến cảnh bệnh nhân chết một mình, và họ cũng phải thông báo tin tức cho những người thân yêu qua công nghệ

chứ không thể gặp trực tiếp. Cảm giác có lỗi này có thể chuyển ngay lập tức hoặc

Bàn luận về mức độ phù hợp của can thiệp “Tuổi già khỏe mạnh” tại tỉnh Hải Dương và Hòa Bình giai đoạn 2018 - 2021

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM