3.2. HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾTTRÊN PHỤ NỮ MÃN KINH SAU PHẪU THUẬT
3.2.2. Tần suất các triệu chứng tâm lí
Tỉ lệrối loạn tâm lí ở thời điểm trước và sau điều trị
Các triệu chứng trong nhóm này bao gồm: phiền muộn, cáu gắt, mệt mỏi.
Tương tự như trên, mức độ khó chịu của triệu chứng chia thành hai mức độ: mức độ 1 gồm không triệu chứng- nhẹ (gọi tắt là nhóm triệu chứng khụng cú - nhẹ, tương ứng với điểm số 1 và 2 theo thang đo MRSù) và mức độ 2 gồm các mức độ trung bình - nặng và rất nặng (gọi tắt là nhóm triệu chứng trung bình- nặng tương ứng với điểm số 3,4,5 theo thang điểm MRS). Nghiên cứu khảo sát sự khác biệt tỉ lệ triệu chứng mức độ trung bình- nặng ở thời điểm trước và sau điều trị nội tiết 6 tháng.
Tần số và tỉ lệ các triệu chứng ở mức độ trung bình, nặng ở thời điểm trước điều trị lần lượt đối với các triệu chứng phiền muộn, cáu gắt, mệt mỏi là 88 (35,2%); 103 (41,2%) và 153 (61,2%).
Sau điều trị, tần số và tỉ lệ các triệu chứng phiền muộn, cáu gắt, mệt mỏi lần lượt là 19 (7,6%); 15 (6,0%) và 20 (8,0%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (P<0,05: kiểm định chi bình phương McNemar) Biểu đồ 3.5 biểu diễn sự thay đổi tỉ lệ này.
Biểu đồ 3.5. Tỉlệ tâm lí mức độ trung bình nặngở thời điểm trước và sau ủiều trị (P<0,05).
Nhận xét:
Trong nhóm triệu chứng tâm lí, triệu chứng mệt mỏi chiếm tỉ lệ cao sau mổ một tháng(61,2%). Các triệu chứng cáu gắt và phiền muộn chiếm tỉ lệ 35-41%, thấp hơn triệu chứng mệt mỏi.
Sau điều trị 6 tháng, tỉ lệ có triệu chứng trung bình nặng trong nhóm rối loạn tâm lí giảm (P<0,001).
Sự thay đổi triệu chứng tâm lí sau điều trị CEE trên phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật
Khi đánh giá sự thuyên giảm mức độ triệu chứng, xem xét mỗi triệu chứng rối loạn với thang đo 5 mức độ.Chúng tôi chỉ phân tích sự
0 20 40 60
Phiền muộn Cáu gắt Mệt mỏi
35.2
41.2
61.2
7.6 6 8
Trước ủieàu trũ
Sau ủieàu Tỉ lệ phần trăm rối loạn trò
thay đổi trên những bệnh nhân ban đầu có triệu chứng, các bệnh nhân không có triệu chứng sẽ được phân tích riêng trong phần bàn luận.
Bảng 3.10. Tỉ lệ thay đổi triệu chứng tâm lí sau điều trị CEE trên phụ nữ mãn kinh phẫu thuật
Triệu chứng
Sự khác biệt trước và sau điều trị Taàn soá (%)
Giảm Không đổi Tăng
Phiền muộn
N= 185 151 (81,6) 29 (15,7) 5 (2,7)
Cáu gắt
N= 172 152 (88,4) 19 (11) 1 (0,6)
Mệt mỏi
N= 199 179 (90) 15 (7,5) 5 (2,5)
Nhận xét:
Khi phân tích về tỉ lệ phụ nữ mãn kinh có sự thay đổi rối loạn cho thấy đa số có sự thuyên giảm, cụ thể là 81,6%, 88,4% và 90% lần lượt trong 3 nhóm triệu chứng phiền muộn, cáu gắt, mệt mỏi có sự thuyên giảm triệu chứng. Trong đó triệu chứng mệt mỏi có sự đáp ứng với điều trị cao hơn các triệu chứng khác trong nhóm.
Trong số các bệnh nhân không có triệu chứng ban đầu, có 12, 6, 4 bệnh nhân lần lượt đối với các triệu chứng phiền muộn, cáu gắt, mệt mỏi xuất hiện triệu chứng sau thời gian điều trị 6 tháng.
Đáp ứng theo thời gian của rối loạn tâm lí với điều trị CEE trên phụ nữ mãn kinh phẫu thuật
Đáp ứng của từng triệu chứng trong nhóm rối loạn tâm lí khác nhau theo thời gian. Biểu đồ 3.6 mô tả tỉ lệ phần trăm các phụ nữ có triệu chứng ở mức độ trung bình nặng (điểm số từ 3-5 theo thang đo MRS)
Biểu đồ 3.6. Biểu đồ biểu diễn đáp ứng theo thời gian của rối loạn tâm lí với điều trị CEE trên phụ nữ mãn kinh phẫu thuật (N=250)tại các thời điểm: (1) Trước điều trị (sau mổ cắt tử cung và hai phần phụ 1 tháng); (2) Sau điều trị nội tiết CEE 1 tháng; (3) Sau điều trị nội tiết CEE 3 tháng;
(4) Sau điều trị nội tiết CEE 6 tháng.
Nhận xét:
Các triệu chứng trong nhóm rối loạn tâm lí có sự đáp ứng giảm dần theo thời gian và tương đối đồng đều giữa các triệu chứng. Triệu chứng mệt mỏi có giá trị cao nhất 61,2% và sau thời gian 6 tháng giảm còn 8%.
0 10 20 30 40 50 60 70
Trước
ẹT 1
tháng 3
tháng 6
tháng
Phieàn muộn Cáu gaét Meọt mỏi
Mức độ rối loạn tâm lí tại thời điểm trước và sau điều trị CEE trên phụ nữ mãn kinh phẫu thuật
Mỗi rối loạn tâm lí được chia thành 5 mức độ khó chịu từ không có đến rất nặng. So sánh trung vị của mức độ khó chịu tại hai thời điểm trước và sau điều trị nội tiết CEE để đánh giá sự thuyên giảm của mức độ rối loạn.
Bảng 3.11. Mức độ rối loạn tâm lí tại thời điểm trước và sau điều trị CEE trên phụ nữ mãn kinh phẫu thuật
Triệu chứng
Trung vị, 25-75th bách phân vị Trước điều trị
CEE Sau ủieàu trũ
CEE Giá trị P
Phiền muộn 2 (1;3) 1 (1;2) < 0,001
Cáu gắt 2 (1;4) 1 (1;1) < 0,001
Mệt mỏi 3 (2;4) 1 (1;2) < 0,001
*Giá trị P tính từ kiểm định phi tham số Wilcoxon sign rank test Nhận xét:
Các rối loạn trong nhóm tâm lí có trung vị mức độ khó chịu trước và sau điều trị giảm cho thấy có sự thuyên giảm về mức độ khó chịu của các triệu chứng. Trung vị của rối loạn phiền muộn và cáu gắt là 2 trước điều trị và sau điều trị là 1, triệu chứng mệt mỏi có trung vị trước điều trị là 3 và sau điều trị là 1. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (P<0,001)
Sự khác biệt triệu chứng tâm lí giữa trước và sau điều trị CEE trên phụ nữ mãn kinh phẫu thuật
Tương tự như trên, khi đánh giá về sự cải thiện của triệu chứng, điểm số khác biệt của rối loạn trước và sau điều trị được đánh giá là điểm số khó chịu sau điều trị trừ cho điểm số khó chịu trước điều trị. Gọi điểm số khác biệt này là Dtriệu chứngthì:
Dtriệu chứng= Triệu chứng sau-Triệu chứng trước
Trong đó: Triệu chứng sau: là điểm số khó chịu của triệu chứng sau ủieàu trũ CEE (theo thang ủo MRS)
Triệu chứng trước: là điểm số khó chịu của triệu chứng trước điều trị CEE (theo thang ủo MRS)
Sự khác biệt triệu chứng tâm lí giữa trước và sau điều trị CEE trên phụ nữ mãn kinh phẫu thuật được thể hiện ở biểu đồ 3.7
Biểu đồ 3.7. Biểu đồ box plot biểu diễn sự khác biệt triệu chứng tâm lí giữa trước và sau điều trị CEE trên phụ nữ mãn kinh phẫu thuật
-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4
Phiền muộn Cáu gắt Mệt mỏi
25%- Trung vò Trung vò Trung vò- 75%
Điểm số khác biệt Khác biệt iểm soá
Nhận xét:
Biểu đồ box plot cho thấy trung vị sự khác biệt mức độ triệu chứng là số âm cho thấy có sự cải thiện của các triệu chứng, trong đó trung vị của triệu chứng phiền muộn và cáu gắt là -1 còn trung vị của triệu chứng mệt mỏi là -1,5, điều này cho thấy triệu chứng mệt mỏi có sự thuyên giảm nhiều hơn triệu chứng phiền muộn và cáu gắt.