Chuơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ
3.1.2. Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú
3.1.2.6. Tỷ lệ chi phí thuốc dành cho kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin và khoáng chất
3.1.2.6. Tỷ lệ chi phí thuốc dành cho kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin và khoáng chất
Bảng 3.18. Tỷ lệ chi phí thuốc dành cho KS, thuốc tiêm và vitamin/KC
TT Chỉ tiêu Giá trị (VND) Tỷ lệ (%)
1 Tổng chi phí kháng sinh 1.869.999 1,83
2 Tổng chi phí thuốc tiêm 8.790.387 8,62
3 Tổng chi phí vitamin/KC 1.287.047 1,26
4 Tổng chi phí thuốc khác 89.982.405 88,29
Tổng chi phí đơn thuốc 101.929.838 100
Nhận xét:
Chi phí dành cho thuốc tiêm chiếm 8,62%, thuốc kháng sinh chiếm 1,83%, vitamin và khoáng chất chiếm 1,26% trong tổng chi phí thuốc.
3.1.2.7. Tỷ lệ thuốc được kê có trong danh mục thuốc thiết yếu
Bảng 3.19. Tỷ lệ thuốc được kê có trong DMTBV, DMTTY
TT Chỉ tiêu Số lƣợng Tỷ lệ (%)
1 Số lƣợt thuốc đƣợc kê có trong DMTBV 1.049 100
2 Số lƣợt thuốc đƣợc kê có trong DMTTY lần VII 306 29,17
Tổng số lƣợt thuốc 1.049 100
Nhận xét:
Trong 1.049 lƣợt thuốc khảo sát, 100% các thuốc đƣợc kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện nhƣng chỉ có 306 lƣợt thuốc (29,17%) thuộc danh mục thuốc thiết yếu lần thứ VII của Bộ Y tế.
Bảng 3.20. Tỷ lệ thuốc được kê đơn thuốc thuộc DMTTY theo chuyên khoa
Chuyên khoa Tổng số lƣợt kê thuốc thuộc DMTTY
Tổng số lƣợt kê
thuốc Tỷ lệ %
Bệnh nhiệt đới 38 49 77,55
Ngoại 13 21 61,90
Huyết học LS 4 8 50,00
Nội tiêu hóa 20 41 48,78
Thần kinh 16 36 44,44
NT - ĐTĐ 69 165 41,82
Nội thận 8 21 38,10
Tai mũi họng 6 19 31,58
Da liễu 10 34 29,41
Cơ xương khớp 14 63 22,22
Nội A 13 62 20,97
Tim mạch 84 415 20,24
Nội hô hấp 11 103 10,68
Mắt 0 8 0,00
Sản 0 4 0,00
Tổng 306 1.049 29,17
Nhận xét
Tại bệnh viện, tỷ lệ kê thuốc thuộc DMTTY không đồng đều giữa các chuyên khoa. Bên cạnh một số chuyên khoa có tỷ lệ kê đơn thuốc thiết yếu khá cao (≥ 50,00%) nhƣ Bệnh nhiệt đới (77,55%), Ngoại (61,90%), Huyết học lâm sàng (50,00%), một số chuyên khoa có tỷ lệ kê đơn TTY thấp nhƣ Nội A (20,97%), Tim mạch (20,24%), Nội hô hấp (10,68%). Đặc biệt, hai chuyên khoa Sản và Mắt không kê đơn thuốc thuộc DMTTY.
3.1.2.8. Tỷ lệ thuốc được kê là thuốc generic/biệt dược gốc Bảng 3.21. Tỷ lệ thuốc được kê là generic
TT Chỉ tiêu
Số lƣợng Chi phí (VND) Giá trị
(n) Tỷ lệ (%) Giá trị (n) Tỷ lệ (%)
1 Thuốc generic 852 81,22 67.804.037 66,52
2 Thuốc biệt dƣợc gốc 197 18,78 34.125.801 33,48 Tổng số lƣợt thuốc 1.049 100 101.929.838 100
Nhận xét:
Thuốc generic có tỷ lệ 81,22% số lượt kê đơn tương ứng với chi phí là 66,52%.
Thuốc Biệt dƣợc gốc có số lƣợt kê là 18,78% nhƣng chiếm chi phí tới 33,48%.
Bảng 3.22. Tỷ lệ kê đơn thuốc biệt dược gốc theo các chuyên khoa
Chuyên khoa
Số lƣợng Chi phí (VND)
Thuốc
BDG Tổng Tỷ lệ (%)
Thuốc
BDG Tổng Tỷ lệ
(%)
Mắt 5 8 62,5 375.875 496.119 75,76
Nội hô hấp 28 103 27,18 6.535.200 13.236.979 49,37 Tim mạch 94 415 22,65 12.377.162 29.325.098 42,21
Thần kinh 8 36 22,22 2.249.670 5.335.384 42,17
Bệnh nhiệt đới 3 49 6,12 2.483.712 5.954.029 41,71
Huyết học LS 3 8 37,5 173.008 544.008 31,80
Da liễu 9 34 26,47 758.384 2.423.015 31,30
Nội A 12 62 19,35 1.632.500 5.674.469 28,77
Nội tiêu hóa 3 41 7,32 1.810.340 6.683.400 27,09
Nội thận 3 21 14,29 346.440 1.497.050 23,14
NT - ĐTĐ 21 165 12,73 5.162.335 22.581.481 22,86
Cơ xương khớp 7 63 11,11 201.515 4.802.279 4,20
Tai mũi họng 1 19 5,26 19.660 1.696.161 1,16
Ngoại 0 21 0,00 0 1.270.882 0
Sản 0 4 0,00 0 409.485 0
Tổng 197 1.049 18,78 34.125.801 101.929.838 33,48 Nhận xét:
Khảo sát theo từng chuyên khoa, một số chuyên khoa có chi phí sử dụng hàng Biệt dƣợc gốc rất thấp (<5%) mà ƣu tiên dùng hàng generic nhƣ chuyên khoa Ngoại, Sản, Tai mũi họng, Cơ xương khớp. Ngược lại, một số chuyên khoa có chi phí sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc cao nhƣ Mắt (75,76%), Nội hô hấp (49,3%), Tim mạch (42,21%), Thần kinh (42,17%). Riêng chuyên khoa bệnh Nhiệt đới có chi phí sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc lên tới 41,71% nhƣng tỷ lệ sử dụng chỉ chiếm 6,12%.
3.1.2.9. Tỷ lệ thuốc được kê là thuốc sản xuất trong nước – nhập khẩu Bảng 3.23. Tỷ lệ thuốc được kê là thuốc trong nước - nhập khẩu
TT Chỉ tiêu
Số lƣợng Chi phí
Giá trị (n)
Tỷ lệ (%)
Giá trị (n)
Tỷ lệ (%)
1 Trong nước 506 48,24 31.294.388 30,70
2 Nhập khẩu 543 51,76 70.635.450 69,30
Tổng số lƣợt thuốc 1049 100 101.929.838 100 Nhận xét:
Xét về số lượng, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước/nhập khẩu tương đương 543/506. Nhƣng xét về chi phí, thuốc nhập khẩu (70,6 triệu) gấp 2,2 lần thuốc sản xuất trong nước (31,3 triệu).
Bảng 3.24. Tỷ lệ kê đơn thuốc nhập khẩu theo chuyên khoa
Chuyên khoa
Số lƣợng Giá trị (VNĐ)
Thuốc nhập
khẩu Tổng Tỷ lệ (%)
Thuốc nhập
khẩu Tổng Tỷ lệ
(%)
Mắt 8 8 100 496.119 496.119 100,00
Thần kinh 28 36 77,78 4.865.154 5.335.384 91,19
Sản 3 4 75,00 330.004 409.485 80,59
Nội hô hấp 58 103 56,31 10.575.202 13.236.979 79,89
Nội A 37 62 59,68 4.310.169 5.674.469 75,96
NT - ĐTĐ 103 165 62,42 17.129.041 22.581.481 75,85 Tim mạch 209 415 50,36 21.108.452 29.325.098 71,98
Da liễu 22 34 64,71 1.649.334 2.423.015 68,07
Tai mũi họng 11 19 57,89 1.086.976 1.696.161 64,08
Ngoại 5 21 23,81 796.141 1.270.882 62,64
Nội thận 11 21 52,38 866.910 1.497.050 57,91
Huyết học LS 6 8 75,00 301.008 544.008 55,33
Cơ xương khớp 33 63 52,38 2.608.415 4.802.279 54,32 Bệnh nhiệt đới 4 49 8,16 2.535.312 5.954.029 42,58
Nội tiêu hóa 5 41 12,20 1.977.220 6.683.400 29,58
Tổng 543 1.049 51,76 70.635.450 101.929.838 69,30
Nhận xét
Đơn thuốc của chuyên khoa Mắt kê 100% là thuốc nhập khẩu, không sử dụng thuốc trong nước. Đơn thuốc của các chuyên khoa Thần kinh, Sản có số lƣợng và chi phí thuốc nhập khẩu cao trên 75%. Hai chuyên khoa Bệnh nhiệt đới và Nội tiêu hóa có số lƣợng và chi phí thuốc nhập khẩu thấp nhất.
3.1.2.10. Chi phí thuốc trung bình của mỗi đơn
Bảng 3.25. Chi phí của một đơn thuốc
TT Chỉ số Giá trị (VNĐ)
1 Chi phí thấp nhất cho 1 đơn 9.450
2 Chi phí cao nhất cho 1 đơn 1.133.064
4 Tổng chi phí 101.929.838
5 Tổng số đơn thuốc 400
5 Chi phí trung bình cho 1 đơn 254.825
Nhận xét:
Tổng chi phí của 400 đơn thuốc khảo sát là 101.929.838 VND. Chi phí thuốc trung bình cho 1 đơn là 254.825 VNĐ. ĐT có giá trị lớn nhất là 1.133.064 VND, gấp 119 lần so với ĐT có giá trị thấp nhất (9.450 VND).
3.1.2.11. Tỷ lệ đơn thuốc kê phù hợp với phác đồ điều trị
Hiện nay theo quy định của Thông tƣ 52, việc kê đơn thuốc phải phù hợp với một trong các tài liệu sau: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của cơ sở khám chữa bệnh; Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc đi kèm với thuốc đã được phép lưu hành; Dược thư quốc gia của Việt Nam; Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành hoặc công nhận. Do đó, đề tài chúng tôi căn cứ các tài liệu trên để tiến hành đánh giá tỷ lệ đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị. Kết quả thu đƣợc nhƣ sau:
Bảng 3.26. Tỷ lệ đơn thuốc kê phù hợp với phác đồ điều trị
TT Chỉ tiêu Số lƣợng Tỷ lệ (%)
1 Tính theo số lƣợt
Lƣợt thuốc đƣợc kê không phù hợp
với phác đồ điều trị 152 14,49
Tổng số lƣợt thuốc 1.049 100
2 Tính theo số đơn
Đơn thuốc có kê không phù hợp với
phác đồ điều trị 133 33,25
Tổng số đơn khảo sát 400 100
Nhận xét
Số lƣợt thuốc kê không phù hợp với phác đồ điều trị là 152/1.049 (14,49%). Số đơn kê không phù hợp với phác đồ điều trị là 133/400 (33,25%).
Thuốc được kê không phù hợp với phác đồ điều trị bao gồm các trường hợp: Không đúng chỉ định, không đúng liều dùng và không đúng cách dùng.
Phân tích các lý do thuốc đƣợc kê không phù hợp với phác đồ điều trị, kết quả đƣợc trình bày tại bảng sau:
Bảng 3.27. Tỷ lệ thuốc được kê không phù hợp với PDĐT theo lượt thuốc
TT Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ (%)
1 Không phù hợp chỉ định 76 50,00
2 Không phù hợp liều dùng 51 33,55
3 Không phù hợp cách dùng 25 16,45
Tổng số lƣợt thuốc không phù hợp
với phác đồ điều trị 152 100
Nhận xét
Trong các nội dung thuốc đƣợc kê không phù hợp với phác đồ điều trị, không phù hợp với chỉ định chiếm tỷ lệ cao nhất (50%), tiếp đến không phù hợp liều dùng chiếm 33,55% và cuối cùng là không phù hợp cách dùng chiếm 16,45%.
3.1.2.12. Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác
Để đánh giá tính hợp lý của ĐT, ngoài tiêu chí đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị phải xem xét một phương diện vô cùng quan trọng khác là tương tác của các thuốc trong đơn. Do đó, đề tài tiến hành khảo sát tỷ lệ tương tác thuốc gặp trong đơn. Kết quả thu đƣợc nhƣ sau:
Bảng 3.28. Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có tương tác
TT Nội dung Số lƣợng TL (%)
1 Số liệu theo đơn
Số đơn thuốc có 1 tương tác 73 18,25 Số đơn thuốc có 2 tương tác 18 4,50 Số đơn thuốc có 3 tương tác 12 3,00 Số đơn thuốc có 4 tương tác 10 2,50 Số đơn thuốc có tương tác 113 28,25
Tổng số đơn khảo sát 400 100
2 Số liệu theo lƣợt
Tổng số lượt tương tác 185 17,64
Tổng số lƣợt thuốc 1.049 100
Nhận xét:
Số đơn có tương tác thuốc là 113 chiếm tới 28,25% tổng số đơn khảo sát.
Trong đó, đơn thuốc có 1 tương tác chiếm tỷ lệ lớn nhất (18,25 %), tiếp đến 2 tương tác (4,50%). Đơn có 4 tương tác vẫn chiếm tỷ lệ 2.50%
Để đánh giá toàn diện sự ảnh hưởng của tương tác đến hiệu quả điều trị thì phải đánh giá mức độ tương tác. Kết quả đánh giá mức độ tương tác thuốc tại bệnh viện đƣợc trình bày ở bảng sau:
Bảng 3.29. Tỷ lệ theo mức độ tương tác thuốc có trong đơn TT Mức độ
tương tác
Số cặp tương tác Số lượt Số lƣợng
(n)
Tỷ lệ (%)
Số lƣợng (n)
Tỷ lệ (%)
1 Nghiêm trọng 11 13,92 46 24,70
2 Trung bình 31 39,24 59 32,13
3 Nhẹ 37 46,84 80 43,17
4 Tổng 79 100 185 100
Nhận xét:
Tương tác trong các ĐT ngoại trú tương tác ở mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ cao nhất (46,84%), sau đó đến trung bình (39,24%) và cuối cùng là mức độ nghiêm trọng (13,29%). Mặc dù tỷ lệ các tương tác mức độ nghiêm trọng là thấp nhất nhưng đây chính là các tương tác người kê đơn cần phải cần quan tâm và có các biện pháp kiểm soát phù hợp
Tổng số lượt tương tác lên tới 185 lượt nhưng tính theo số cặp tương tác thì chỉ gặp 79 cặp. Điều này cho thấy, một cặp tương tác có thể xảy ra tại nhiều đơn thuốc khác nhau. Đặc biệt tương tác mức độ nghiêm trọng có tới 46 lượt nhưng tính theo số cặp thì chỉ có 11 cặp tương tác.
Phân tích các cặp tương tác nghiêm trọng gặp tại bệnh viện, kết quả thu đƣợc nhƣ sau: