CHƯƠNG 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN NGHIÊN CỨU NGUY CƠ SỬ DỤNG
1.2. Sử dụng ma túy và nguy cơ sử dụng ma túy
1.2.2. Nguy cơ sử dụng ma túy
1.2.2.1. Khái niệm nguy cơ
Trong tiếng Anh: “Risk” thường được hiểu là nguy cơ, rủi ro, những điều không lường trước được.
Theo Từ điển tiếng Việt: “Nguy cơ là mối nguy gây ra thiệt hại lớn” [26].
Luận án tiến sĩ Tâm lý học
Theo Từ điển thuật ngữ tâm lý học, nguy cơ là sự rủi ro, nguy hiểm cho con người cả về thể xác, tinh thần lẫn tiền bạc (nguồn bệnh, hoặc nguy cơ trong kinh doanh, đầu tư...); có thể gặp nguy hiểm, rủi ro khi làm một việc gì đó; có thể phải chịu cái gì đó không tốt (hình phạt hoặc ảnh hưởng sức khoẻ). Trong tâm lý học, nguy cơ được hiểu là hậu quả xấu có thể xảy ra đối với tâm lý của cá nhân và nhóm xã hội [27].
Theo trang từ điển mở Wikipedia, nguy cơ là sự tiềm tàng về mất mát một thứ gì đó có giá trị. Nguy cơ là sự không chắc chắn. Giá trị (được hiểu là sức khỏe cơ thể, vị trí xã hội, cảm xúc hoặc tài sản hiện hữu) có thể nhìn thấy trước hoặc không nhìn thấy trước. Không chắc chắn là kết quả tiềm tàng, không thể đoán trước, không thể đo lường, không thể kiểm soát, [80].
Theo từ điển Oxford, Nguy cơ là tình huống đối mặt với nguy hiểm. Khả năng một điều gì không mong đợi, mang đến không hài lòng thoải mái cho cá nhân sẽ xảy ra [85].
Tổ chức tiêu chuẩn quốc tế (International Standardization Organization) đưa ra tiêu chuẩn ISO 31000 (2009) / ISO Guide 73:2002 định nghĩa nguy cơ là “ảnh hưởng của điều không chắc chắn lên đối tượng”. Trong định nghĩa này,
“điều không chắc chắn” bao gồm các sự kiện (cái mà có thể hoặc không thể xảy ra) và những điều không chắc chắn được gây nên bởi sự mơ hồ hoặc thiếu thông tin. Nó bao gồm những ảnh hưởng âm tính và dương tính lên đối tượng. Định nghĩa này được xây dựng nên bởi hội đồng quốc tế trình bày tại hơn 30 quốc gia và dựa trên dữ liệu nghiên cứu của vài nghìn chuyên gia [84].
Theo Văn phòng Liên hợp quốc về giảm nhẹ nguy cơ thảm họa (UNISDR) định nghĩa về nguy cơ [90]: “Nguy cơ là khả năng có thể xảy ra của những mối nguy hiểm, rủi ro dẫn đến thảm họa”.
Tóm lược các định nghĩa trên cho thấy: nguy cơ là một điều gì đó tiềm tàng, không chắc chắn nhưng lại có thể xảy ra và có thể gây ra hậu quả, thiệt hại lớn. Như vậy, nguy cơ là điều có sẵn, tiềm tàng trong bản chất sự vật hiện tượng, nhưng không xác định được cụ thể và không xác định được thời điểm nó xảy ra, cũng không thể xác định được hậu quả mà nó sẽ gây ra trong thực tiễn.
Có nghĩa là nguy cơ như một cái “hạt” chỉ đợi gặp được “vùng đất” tốt, phù hợp thì sẽ thành “quả”.
Luận án tiến sĩ Tâm lý học
Từ những phân tích trên, có thể thấy, nguy cơ luôn luôn tiềm ẩn trong mọi sự vật hiện tượng. Do đó có thể đưa ra định nghĩa về nguy cơ dưới góc độ tâm lý học sử dụng trong luận án này như sau:
Nguy cơ là khả năng tiềm tàng xảy ra hậu quả không mong đợi về tâm sinh lý cho cá nhân khi có sự kết hợp giữa các yếu tố tâm lý với các yếu tố môi trường sống có thể dẫn đến hậu quả đó.
Từ định nghĩa trên, có thể thấy, nguy cơ là giai đoạn trước của sự tác động dẫn đến hậu quả.
* Đặc trưng của nguy cơ
Từ định nghĩa về nguy cơ nêu trên cho thấy một số đặc trưng của nguy cơ:
+ Tính tiềm tàng: Nguy cơ là khả năng có thể xảy ra, không phải là hiện thực, mà ở dạng tiềm tàng, tiềm ẩn dẫn đến những hậu quả tiêu cực, chẳng hạn:
môi trường ô nhiễm là khả năng tiềm tàng có thể dẫn đến những hậu quả về sức khoẻ. Nói tới khả năng, nghĩa là có thể hoặc không thể thành hiện thực; khả năng có nhiều nhưng hiện thực chỉ có một. Không phải tất cả mọi khả năng đều trở thành hiện thực, chỉ có một số khả năng nào đó có điều kiện phù hợp, mới có thể trở thành hiện thực mà thôi. Vì vậy, khi xem xét nguy cơ, phải xem xét yếu tố tạo ra khả năng và những yếu tố là điều kiện để khả năng trở thành hiện thực.
+ Tính liên kết, kết hợp (liên quan với nhau): Đây là một trong các đặc trưng, đặc thù của nguy cơ. Các yếu tố tạo ra khả năng và các yếu tố tạo ra điều kiện không xếp cạnh nhau theo trình tự và số lượng. Nói cách khác, nguy cơ không đơn giản là tổng số các yếu tố, mà là sự liên kết, kết hợp có tính liên quan với nhau giữa các yếu tố hình thành nguy cơ. Sự liên kết này chặt chẽ thì khả năng xảy ra của nguy cơ sẽ cao và liên kết lỏng lẻo thì khả năng xảy ra nguy cơ sẽ thấp.
+ Tính không chắc chắn: Do nguy cơ là yếu tố tầng sâu, tiềm tàng, tiềm ẩn, là khả năng có thể xảy ra chứ không phải là những yếu tố điều kiện cần và đủ cho hậu quả, vì vậy nguy cơ là không ổn định và chắc chắn.
+ Tính tiêu cực: Nguy cơ mang lại những rủi ro, những hậu quả không mong muốn, nên nguy cơ luôn mang tính tiêu cực. Điều này phân biệt nguy cơ với cơ hội. Nguy cơ khác với cơ hội ở chỗ, cơ hội là sự kết hợp các yếu tố tâm lý cá nhân và môi trường để mang lại thuận lợi cho cá nhân, còn nói tới nguy cơ là nói tới những điều không thuận lợi, không mong muốn cho cá nhân.
Luận án tiến sĩ Tâm lý học
Như vậy, có thể nói nguy cơ là một trạng thái tiềm tàng trước khi dẫn đến hậu quả, và trong đó có sự hiện diện của các yếu tố tâm lý cá nhân và các yếu tố môi trường sống bên ngoài. Để có nguy cơ, các yếu tố này phải đủ số lượng các yếu tố có liên kết với nhau, độ mạnh của các yếu tố. Nếu chưa đủ các yếu tố và các yếu tố chưa đủ độ mạnh thì mức độ nguy cơ thấp và nếu quá thấp thì có thể coi là không có nguy cơ. Mặt khác, song song với các yếu tố nguy cơ thường tồn tại các yếu tố bảo vệ. Các yếu tố bảo vệ có tác dụng chống lại sự hình thành nguy cơ. Nếu các yếu tố hình thành nguy cơ bị chế ngự bởi các yếu tố bảo vệ thì cũng khó hình thành nguy cơ. Trường hợp có sự xuất hiện ồ ạt, đồng thời của các yếu tố nguy cơ có thể tạo nên sự áp chế mạnh đối với các yếu tố bảo vệ, và có thể dẫn đến hậu quả ngay.
* Cấu trúc của nguy cơ:
J. David Hawkins, Richard E Catalano, Janet Y Miller, và Bogenschneider Karen cho rằng nguy cơ bao gồm các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ [43][50]:
+ Yếu tố nguy cơ (Risk Factor): là những yếu tố thuộc sinh học, tâm lý, gia đình, cộng đồng hoặc văn hóa,…tiềm tàng gây hậu quả không mong muốn, thông qua sự liên hệ giữa chúng theo những mức độ khác nhau, trực tiếp hoặc gián tiếp tạo nên những tổn thất cho chủ thể [43].
+ Các yếu tố bảo vệ (Protective Factor): cũng là những yếu tố sinh học, tâm lý, gia đình, cộng đồng hoặc văn hóa… tiềm tàng, nhưng có khả năng giúp cá nhân tránh được các hậu quả có thể xảy ra, thông qua sự liên hệ giữa chúng để gây ra ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến việc tăng cường khả năng bảo vệ của cá nhân, chống lại những nguy hại có thể xảy ra [43].
Charles E. Faupel; Greg S. Weaver; Jay Corzine cho rằng việc sử dụng ma tuý có liên quan đến những yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ. Các yếu tố nguy cơ hay bảo vệ đến từ chính bản thân cá nhân và môi trường xã hội, trong đó các yếu tố nguy cơ từ xã hội đóng vai trò quan trọng [38].
Theo các nhà nghiên cứu trên, trong cuộc sống của mỗi cá nhân luôn tồn tại các yếu tố sinh lý, tâm lý và các yếu tố thuộc môi trường sống tự nhiên, xã hội. Trong đó có những yếu tố (cá nhân và môi trường) khi tập hợp, liên kết với nhau sẽ tạo ra nguy cơ. Đồng thời có những yếu tố (hoặc chính những yếu tố đó), khi tập hợp, liên kết với nhau sẽ tạo thành những yếu tố có tác dụng, ảnh hưởng hạn chế, kiểm soát, làm chậm, làm suy giảm hoặc phá huỷ quá trình hình thành nguy cơ [43][50][38]. Như vậy, theo các tác giả trên, để có nguy cơ về
Luận án tiến sĩ Tâm lý học
cái gì đó, một mặt phải có các yếu tố cá nhân và môi trường tiềm tàng, mặt khác phải có sự tập hợp, liên kết các yếu tố đó theo hai hướng: nguy cơ và bảo vệ.
Khi tập hợp các yếu tố nguy hại mạnh hơn các yếu tố có khả năng bảo vệ, cá nhân sẽ đứng trước nguy cơ
Lewayne D. Gilchrist (1991), cho rằng, nguy cơ được hình thành từ sự tập hợp của các yếu tố nguy cơ đến từ bản thân và môi trường [40]. Mô hình cụ thể như sau:
Hình 1.2. Mô hình nguy cơ của Lewayne D. Gilchris
Theo mô hình này, Lewayne D. Gilchris cho rằng, khi các yếu tố nguy cơ từ cá nhân và môi trường sống tập hợp nhiều với nhau và đủ một số lượng nhất định thì sẽ hình thành nguy cơ. Nguy cơ được hình thành do sự tích luỹ các yếu tố nguy cơ từ nhiều mặt trong cuộc sống và từ các đặc điểm tâm lý của cá nhân.
Như vậy, theo tác giả Lewayne D. Gilchris, cấu trúc của nguy cơ bao gồm 2 thành phần: (1) các yếu tố nguy cơ từ các đặc điểm tâm lý cá nhân và (2) các yếu tố nguy cơ từ nhiều mặt trong cuộc sống.
Tác giả Catherine Esposito, Lalita Shakar, Quach Thi Bich Lien (2005), cho rằng người có nguy cơ là người có những đặc điểm liên quan đến hoàn cảnh tạo nên hậu quả xấu cho bản thân [35].
Theo NIDA, nguy cơ xuất hiện khi mất cân bằng yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ. Tức là gia tăng yếu tố bảo vệ nhiều hơn yếu tố nguy cơ [55].
Nghiên cứu của tổ chức kiểm soát lạm dụng chất và sức khoẻ tâm thần Mỹ (SAMHSA) cho thấy: Các yếu tố nguy cơ có xu hướng tương quan tích cực với các yếu tố nguy cơ khác và có tương quan tiêu cực với các yếu tố bảo vệ. Nói cách khác, người có yếu tố nguy cơ sẽ có khả năng cao gặp các yếu tố nguy cơ khác [59].
Luận án tiến sĩ Tâm lý học
Từ phân tích quan điểm của các tác giả trên, cho thấy tại một thời điểm nhất định, trong một hoàn cảnh nhất định, mỗi cá nhân tồn tại các yếu tố: Tâm – sinh lý, nhân cách và môi trường. Trong mỗi nhóm yếu tố trên luôn tồn tại các yếu tố dẫn đến nguy cơ và các yếu tố bảo vệ, chống lại các nguy cơ.
Nói cách khác: cấu trúc của nguy cơ bao gồm nhóm các yếu tố nguy cơ và nhóm các yếu tố bảo vệ. Trong mỗi nhóm yếu tố nguy cơ và nhóm yếu tố bảo vệ, gồm có các yếu tố tâm lý và các yếu tố môi trường sống. Yếu tố nguy cơ chiếm số lượng lớn và tương quan với nhau mạnh hơn số lượng và tương quan của yếu tố bảo vệ.
Có thể định nghĩa yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ sử dụng trong phạm vi luận án này như sau:
- Yếu tố nguy cơ là các yếu tố tâm lý và môi trường sống có thể kết hợp với nhau dẫn đến những rủi ro cho cá nhân.
- Yếu tố bảo vệ là các yếu tố tâm lý và môi trường sống có thể kết hợp với nhau chống lại sự hình thành nguy cơ ở cá nhân.
* Các yếu tố nguy cơ:
Các yếu tố nguy cơ tâm lý là các yếu tố thuộc về tâm lý cá nhân mà nó có thể dẫn đến những rủi ro cho cá nhân khi kết hợp với các yếu tố nguy cơ trong môi trường sống.
Các yếu tố nguy cơ môi trường sống là các yếu tố thuộc về môi trường sống, có thể kết hợp với các yếu tố tâm lý để dẫn đến rủi ro, hậu quả không mong muốn cho cá nhân.
Các yếu tố nguy cơ trên tồn tại tiềm tàng trong đời sống cá nhân và môi trường sống xung quanh.
* Các yếu tố bảo vệ:
Các yếu tố bảo vệ tâm lý là các yếu tố thuộc về tâm lý cá nhân mà nó có thể cản trở hình thành rủi ro cho cá nhân.
Các yếu tố bảo vệ môi trường sống là các yếu tố thuộc về môi trường sống có thể cản trở quá trình hình thành rủi ro, hậu quả không mong muốn cho cá nhân.
Các yếu tố bảo vệ hoặc tự thân yếu tố đó hoặc phối hợp với các yếu tố khác, có thể cản trở hoặc chống lại sự hình thành nguy cơ.
Như vậy, có mấy vấn đề lưu ý về nguy cơ:
Luận án tiến sĩ Tâm lý học
+ Thứ nhất: Các yếu tố bảo vệ có thể tồn tại song song với yếu tố nguy cơ và chúng có tác động chế định lẫn nhau.
+ Thứ hai: Sự tác động giữa các yếu tố nguy cơ với nhau và các yếu tố bảo vệ với nhau quyết định đến việc có hình thành nguy cơ hay không. Nói cách khác, sự kết hợp của nhiều yếu tố nguy cơ và các yếu tố nguy cơ liên kết chặt chẽ với nhau, các yếu tố bảo vệ ít hơn và ít tác dụng chống lại các yếu tố nguy cơ thì sẽ hình thành nên nguy cơ. Ngược lại, nếu tập hợp các yếu tố nguy cơ ít, liên kết lỏng lẻo, trong khi số lượng các yếu tố bảo vệ nhiều thì khó hình thành nên nguy cơ, nghĩa là nguy cơ thấp.
Do vậy, có thể xác định, nguy cơ chỉ hình thành khi nó thoả mãn 2 điều kiện sau đây:
+ Các yếu tố nguy cơ ở cá nhân gặp các yếu tố nguy cơ trong môi trường sống với số lượng và mức độ đủ gây nên nguy cơ.
+ Thiếu vắng các yếu tố bảo vệ hoặc các yếu tố bảo vệ không đủ mạnh để chống lại sự hình thành nguy cơ của các yếu tố nguy cơ.
Tóm lại, khi cá nhân có những yếu tố nguy cơ tâm lý mà nó gặp được các yếu tố nguy cơ trong môi trường sống thì xuất hiện nguy cơ. Nếu không có các các yếu tố khác ngăn cản, chống lại sự hình thành nguy cơ đó thì nguy cơ đó dẫn đến kết quả.