CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU
2.4.5. Đặc điểm hình ảnh khối u trên cộng hưởng từ
2.4.5.1. Kích thước khối u
Đo kích thước u theo đường kính dài nhất của khối u theo ba chiều: chiều ngang (trên ảnh axial), chiều trên dưới và chiều trước sau trên ảnh sagittal.
2.4.5.2. Đặc điểm tín hiệu của khối u
Đánh giá đặc điểm tín hiệu của tổ chức u so sánh với tín hiệu của chất xám nhu mô não lân cận, xếp thành:
- Tăng tín hiệu so với chất xám lân cận - Giảm tín hiệu so với chất xám lân cận - Đồng tín hiệu so với chất xám lân cận
Tín hiệu u được đánh giá tối thiểu trên các chuỗi xung T1W, T2W, T2- FLAIR, ngoài ra cũng đánh giá ở các trường hợp được chụp chuỗi xung khuếch tán DWI.
Ngoài ra chúng tôi cũng đánh giá mức độ ngấm thuốc đối quang từ của khối u trên chuỗi xung T1W so sánh với trước tiêm và chia thành:
- Không ngấm thuốc đối quang từ - Ngấm đồng nhất thuốc đối quang từ
- Ngấm không đồng nhất thuốc đối quang từ
Cuối cùng chúng tôi tiến hành thống kê, so sánh, nhận xét mối Liên quan giữa các đặc điểm này với kết quả mô bệnh học, triệu chứng lâm sàng, kết quả PT.
2.4.5.3. Đặc điểm cấu trúc u và hướng lan
Đánh giá đặc điểm về đường bờ (tròn nhẵn hay đa cung), ranh giới u với cấu trúc lân cận (rõ hay không rõ), mật độ cấu trúc u (đồng nhất hay không đồng nhất), hướng lan của u (lệch một bên hay phát triển đều từ trung tâm).
Tìm mối liên quan giữa các đặc điểm nói trên với dấu hiệu lâm sàng, kết quả PT, đường mổ được lựa chọn.
2.4.5.4. Liên quan của u với các cấu trúc lân cận trên cộng hưởng từ
Đánh giá tình trạng xâm lấn, chèn ép của UMNVCY với các cấu trúc mạch máu, thần kinh quanh trên hình ảnh CHT:
- Hố yên và cuống tuyến yên - Giao thoa thị giác
- Phức hợp ĐM não trước – thông trước hai bên - ĐM cảnh trong và xoang hang hai bên
- ĐM não giữa hai bên
Hình 2.1. Dấu hiệu hoành yên trên CHT trong UMNVCY [32].
Dấu hiệu được thể hiện bằng đường giảm tín hiệu ở vị trí phía trên hố yên ngăn cách giữa tuyến yên và khối u (A: ĐM cảnh trong hai bên, mũi tên trắng nhỏ là dấu hoành yên).
Hình 2.2. UMNVCY chưa xâm lấ n hố yên [31]
Ảnh T1W trước và sau tiêm thuốc đối quang từ, trên ảnh trước tiêm còn quan sát được một phần của dấu hoành yên (đầu mũi tên trắng), trên ảnh sau tiêm không quan sát rõ dấu hoành yên nhưng có phân biệt rõ về mức độ ngấm thuốc đối quang giữa tuyến yên và khối u, có dấu hiệu đuôi màng cứng tạo giữa khối u và phần rìa xương bướm (mũi tên trắng).
Hình 2.3. UMNVCY xâm lấ n hố yên [59]
Ảnh T1W trước và sau tiêm thuốc đối quang từ, khối u ngấm thuốc đối quang từ không đồng nhất, có dấu hiệu khe dịch não tủy (ảnh A), không rõ ranh giới với tuyến yên, không có dấu hiệu hoành yên, chèn ép cuống tuyến yên (ảnh C), đẩy giao thoa thị giác ra sau (ảnh B).
Hình 2.4. U màng não vùng củ yên có dấu hiê ̣u xâm lấn bao bo ̣c ĐM cảnh trong phải (A) và ĐM não trước trái (B) [44]
Hình 2.5. U màng não củ yên có dấu hiê ̣u bao bo ̣c phức hợp ĐM não trước - thông trước (mũi tên trắng) trên ảnh T1W sau tiêm thuốc đối quang và ảnh
dựng hình ĐM não [17].
Tính giá trị CHT trong chẩn đoán xâm lấn, chèn ép các cấu trúc lân cận đối chiếu với kết quả PT.
2.4.5.5. Các dấu hiệu hình ảnh khác
Bên cạnh đó chúng tôi cũng thống kê các dấu hiệu hình ảnh khác kèm theo như:
- Dấu hiệu đuôi màng cứng
- Dấu hiệu khe dịch não tủy (cerebrospinal fluid cleft – CSF cleft) - Dấu hiệu bó mạch trong u
- Dấu hiệu biến đổi xương lân cận
- Dấu hiệu phù não quanh u phân độ theo Kazner(1981) [3]:
+ Độ I: phù quanh u dưới 2cm
+ Độ II: phù quanh u từ 2cm đến nửa bán cầu não + Độ III: phù quanh u trên nửa bán cầu não
Hình 2.6. Dấu hiệu đuôi màng cứng trên CHT trong UMNVCY [34].
Hình 2.7. Dấu hiệu khe dịch não tủy của UMN trên CHT[38]
Dấu hiệu được thể hiện bằng đường giảm tín hiệu trên T1W và tăng tín hiệu T2W (tín hiệu đồng nhất với dịch não tủy), bao bọc quanh khối u, ngăn cách giữa khối u với nhu mô não lân cận.
Hình 2.8. UMNVCY có dấu hiệu dày bản xương lân cận ở vùng rãnh giao thoa thị giác – củ yên trên CHT[59]
Hình 2.9. UMNVCY có dấu hiệu bó mạch trong u trên CHT[59]
Dấu hiệu bó mạch trong u biểu hiện bằng hình giảm tín hiệu của mạch máu nuôi trong lòng khối u gồm hai phần mạch nuôi lớn ở trung tâm và các mạch nuôi nhỏ khác tỏa ra từ mạch nuôi lớn, dấu hiệu được quan sát tốt nhất trên ảnh T2W (ảnh A) do tương phản rõ với nhu mô khôi u, dấu hiệu này còn có tên khác là dấu hiệu ”sunburst”.
Hình 2.10. U màng não có phù não xung quanh trên CHT[46]
Dấu hiệu phù não biểu hiện bằng vùng thương tổn ranh giới không rõ quanh khối u, giảm tín hiệu trên ảnh T1W (A), tăng tín hiệu trên ảnh T2W (B), không ngấm thuốc đối quang từ trên ảnh T1W sau tiêm. Còn quan sát được dấu hiệu khe dịch não tủy quanh u (ảnh A, B).