4.4. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ
4.5.4. Liên quan giữa phân loại hình ảnh với tình trạng xâm lấn các cấu trúc lân cận trong phẫu thuật
4.5.4.1. Xâm lấn hố yên
Chỉ có ba trường hợp UMNVCY phát triển xâm lấn vào hố yên trong nghiên cứ u, 2 trường hợp ở khố i u nhóm III, trường hợp còn la ̣i ở khố i u nhóm II. Do số liệu quá ít nên kết quả này không có ý nghĩa thống kê.
Để phân biệt UMNVCY với macroadenoma tuyến yên Taylor (1992) đã đưa ra 3 yếu tố trên phim CHT là: bắt thuốc cản từ mạnh và đồng nhất hơn, không làm giãn rộng hố yên và xâm lấn vào màng cứng sàn sọ tạo nên hình ảnh đuôi màng cứng [110].
2/3 trường hợp u xâm lấn hố yên không có sự khác biệt về tín hiệu với tuyến yên trong các ảnh trước và sau tiêm thuốc đối quang từ. Thực tế những trường hợp này rất khó phân biệt giữa UMNVCY và macroadenoma của tuyến yên.
4.5.4.2. Xâm lấn mạch máu lân cận
UMNVCY xâm lấn mạch má u trên phẫu thuật gă ̣p nhiều nhất ở nhóm III, có tới 43,2% (19/44) trường hợp khố i u nhóm III có dấu hiê ̣u xâm lấn ma ̣ch máu trên phẫu thuâ ̣t, trong số các trường hợp UMNVCY xâm lấn ma ̣ch máu thì
u nhóm III chiế m tớ i 70,4% (19/27 BN). Đối với nhóm II, con số lần lượt là
29,2% (7/24 BN) và 25,9% (7/27 BN) và với nhóm I con số lần lượt là 10%
(1/10 BN) và 3,7% (1/27 BN) .
Tỉ lê ̣ xâm lấn động mạch cảnh trong trên phẫu thuật giữa ba nhóm hình ảnh UMNVCY thấy tình tra ̣ng này gă ̣p nhiều nhất ở nhóm III, có 63,6% (28/44 BN) khố i u nhóm III có dấu hiê ̣u xâm lấn đô ̣ng ma ̣ch cảnh trong trên phẫu thuâ ̣t, trong số các trường hợp UMNVCY xâm lấn đô ̣ng ma ̣ch cảnh trong thì u nhóm
III chiếm tớ i 87,5% (28/32 BN). Đối với nhóm II, con số lần lượt là 12,5%
(3/24 BN) và 9,4% (3/32 BN) và với nhóm I con số lần lượt là 10% (1/10 BN) và 3,1% (1/32 BN) . Sự khác biê ̣t là rất có ý nghĩa thố ng kê với p<0,001.
Xâm lấn phứ c hợp động mạch não trước – thông trước gặp nhiều nhất ở nhóm III, có 34,1% (15/44 BN) khối u nhóm III có dấu hiê ̣u xâm lấn phức hợp não trước – thông trước trên phẫu thuâ ̣t, trong số các trường hợp UMNVCY xâm lấ n phứ c hợp não trước - thông trước thì u nhóm III chiếm tới 71,4% (15/21 BN). Đố i với nhóm II, con số lần lượt là 25% (6/24 BN) và 28,6% (6/21 BN) và với nhóm I không có trường hợp nào xâm lấn vào phức hợp não trước-thông trước. Sự khác biê ̣t giữa ba nhóm là có ý nghĩa thống kê ( p=0,009).
Trong nghiên cứu của Liu và cs (2014) tác giả nhận thấy tỉ lệ xâm lấn phức hợp ĐM não trước – thông trước gặp nhiều nhất ở nhóm III với 66,7%, nhóm II là 51,9% và ít nhất ở nhóm I là 22,7% [67].
4.5.4.3. Liên quan giữa phân loại hình ảnh với kết quả phẫu thuật lấy u Với những u lớn ở vùng nhỏ hẹp và liên quan tới nhiều thành phần mạch máu thần kinh quan trọng thì việc lấy hết toàn bộ u không dễ dàng chút nào.
Theo Nguyễn Ngọc Khang (2011) vị trí khó khăn nhất khi lấy UMNVCY là vị trí u dính vào phức hợp ĐM não trước- thông trước. Ở đây có nhiều nhánh ĐM nhỏ, di động và dễ bị rách đứt nên nếu u dính vào phức hợp mạch máu này và là phẫu thuật viên trẻ thì phần u này thường được để lại để an toàn cho BN[4].
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỉ lê ̣ mổ lấy u không hoàn toàn Simpson IV cao nhất ở nhóm III với tỉ lê ̣ 43,2% (19/44 BN), tỉ lê ̣ này ở nhóm II chỉ là 29,2%
(7/24 BN) và nhóm I chỉ là 10% (1/10 BN).Ở chiều ngược la ̣i, tỉ lê ̣ mổ lấy u hoàn toàn Simpson II cao nhất ở nhóm I với tỉ lê ̣ 80% (8/10 BN), tiếp đến là
nhóm II 62,5% (15/24 BN). Tỉ lê ̣ lấy u hoàn toàn Simpson II ở nhóm III chỉ đa ̣t 22,7% (10/44 BN). Sự khác biê ̣t giữa ba nhóm có ý nghĩa thống kê với p=0,001.
Trong nghiên cứu của Liu và cs (2014) tỉ lệ lấy u hoàn toàn là 79%, lấy u hoàn toàn nhóm I là 86%, nhóm II là 85%, nhóm III là 74% tuy nhiên tác giả không nêu rõ lấy hết u theo Simpson II (lấy u kèm đốt màng cứng nơi u bám) hay Simpson III (lấy u đơn thuần không kèm đốt màng cứng) [67].