4.4. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ
4.5.2. Liên quan giữa phân loại hình ảnh với lâm sàng – cận lâm sàng
Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm III là nhóm có tổn thương cơ năng về mắ t nặng nhất, có tới 43/44 BN nhóm III có tổn thương thi ̣ lực/thi ̣ trường, trong đó 33/44 BN có tổn thương ở cả hai mắt (tương đương 75%). Trong số
các BN có tổn thương hai mắt thì BN nhóm III chiếm tới 68,8% (33/48 BN).
Tỉ lê ̣ tổn thương hai mắt ở nhóm II là 13/24 tương đương 54,2%, tổn thương hai mắ t ở nhóm I là 2/10 tương đương 20%. Sự khác biê ̣t về số mắt bi ̣ tổn thương giữa các nhóm UMNVCY phân loa ̣i trên CHT là có ý nghĩa thống kê vớ i p<0,05.
Trong nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Khang (2011) tác giả nhận thấy tỉ lệ tổn thương hai mắt trong số các BN UMNVCY lên tới 85,1% [4]. Nghiên
cứu của Liu và cs (2014) cho kết quả BN nhóm II có tỉ lệ rối loạn thị lực lên tới 88,9% và ở nhóm III là 96,5%, kết quả này tương đương với kết quả chúng tôi đạt được [67].
UMNVCY thường phát triển chậm, chèn ép từ từ các cấu trúc xung quanh. Do khả năng thích nghi với sự chèn ép kéo dài và không có vùng vỏ não chức năng liên quan ở mô não kế cận nên khối u có thể phát triển đến một kích thước khá lớn mới gây ra các triệu chứng lâm sàng. Giảm thị lực có thể từ từ từng mắt một, có thể đồng thời cả hai mắt, vì thế bệnh nhân rất dễ nhầm với các bệnh lý khác về mắt có gây giảm thị lực.
4.5.2.2. Tình trạng gai thị
Có 48 BN được soi đáy mắ t và lưu kết quả trong bê ̣nh án tương đương vớ i 96 mắt được soi. Trong số đó, số mắ t bi ̣ phù gai đơn thuần rất ít chỉ có 2/96 mắ t. Tỉ lê ̣ mắt không có tổn thương gai thi ̣ cũng thấp chỉ có 21/96 mắ t tương đương 21,9%.
So sánh giữa ba nhóm thấy nhóm III gai thi ̣ bi ̣ ảnh hưởng nă ̣ng nhất với tổng tỉ lê ̣ teo gai và gai thi ̣ ba ̣c màu là 83,3% (50/60 mắt), sau đó là nhóm II với tỉ lê ̣ 71,4% (20/28 mắt), cuố i cùng là nhóm I với tỉ lê ̣ 37,5% (3/8 mắt). Tuy nhiên sự khác biê ̣t về tổn thương gai thi ̣ giữa các nhóm chưa có ý nghĩa thống kê vớ i đô ̣ tin câ ̣y 95%.
Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Khang (2011) cũng ghi nhận tình trạng tổn thương gai thị nặng nề của BN UMNVCY tương tự chúng tôi, với tỉ lệ tổn thương gai thị lên tới 78,1%, trong đó tỉ lệ teo gai là 52,4% [4]. Theo Bulters và cs (2009), tình trạng tổn thương thị lực trước mổ càng nặng thì sau mổ thị lực càng khó hồi phục và ngược lại [21].
4.5.2.3. Thị trường
Có 51 BN được làm xét nghiê ̣m đánh giá thi ̣ trường có lưu kết quả trong
bệnh án tương đương với 102 mắt. Trong số đó có tới 82,4% mắt có tổn thương thi ̣ trườ ng.
Tỉ lê ̣ tổn thương thi ̣ trường cao nhất ở nhóm III 55/62 mắ t tương đương 88,7% trong đó có 59,7% mất thị trường. Ở nhóm II, tỉ lê ̣ tổn thương thi ̣ trường là 24/32 mắt tương đương 75%, có 34,4% mất thị trường. Nhóm I tỉ lê ̣ tổn thương thi ̣ trường là 62,5%, tỉ lê ̣ mất thị trường là 25%.
Khi kiểm đi ̣nh sự khác biê ̣t giữa ba nhóm chúng tôi không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với đô ̣ tin câ ̣y 95% (p=0,06). Tuy nhiên nếu ghép nhóm giữa nhóm I và II thì thấy có sự khác biê ̣t giữa nhóm này và nhóm các khố i u nhóm III vớ i p = 0,017
Theo Liu và cs (2014) tỉ lệ tổn thương thị trường gặp ở nhóm II là 81%
và ở nhóm III là 91,2% [67].
4.5.2.4. Xét nghiệm nội tiết
Có 34 BN được làm xét nghiê ̣m đánh giá nô ̣i tiết tố, trong đó tỉ lê ̣ có rố i loạn nô ̣i tiết là 70,6%, toàn bô ̣ là các BN u nhóm II và nhóm III.
Trong số 24 BN có rố i loa ̣n nô ̣i tiết tố, nhóm III chiếm tỉ lê ̣ 66,7% (16/24 BN), nhóm II chiế m tỉ lê ̣ 33,3%. Tuy nhiên do cỡ mẫu còn ít nên chúng tôi không kiểm đi ̣nh sự khác biê ̣t về tình tra ̣ng rối loa ̣n nô ̣i tiết giữa ba nhóm u.
Rố i loạn nô ̣i tiết tố chỉ xảy ra ở khối u nhóm III và nhóm II, không có
trường hợp nào nhóm I, tỉ lê ̣ rối loa ̣n xuất hiê ̣n ở các u nhóm III nhiều hơn các u nhóm II. Tuy nhiên do cỡ mẫu còn thấp, chúng tôi không nhận thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các rối loa ̣n nô ̣i tiết tố của ba nhóm u .
Trong nghiên cứu của Liu và cs (2014) tác giả cũng chỉ ra rối loạn nội tiết thường gặp ở các BN u nhóm II và III, tỉ lệ rối loạn ở u nhóm I là 9,1%, nhóm II là 33,3% và nhóm III là 84,2%, sự khác biệt giữa các nhóm là có ý nghĩa thống kê [67].
Trên thực tế trong quá trình làm nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy việc đánh giá các rối loạn nội tiết ở BN UMNVCY trước mổ còn chưa được chú ý đúng mức, các xét nghiệm nội tiết thường được chỉ định không đồng đều, có BN được chỉ định, có BN không được chỉ định, có BN được chỉ định làm nhiều xét nghiê ̣m nô ̣i tiết song cũng có BN chỉ được chỉ định làm 1-2 xét nghiê ̣m. Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến quyết định cho chỉ định xét nghiệm của bác sĩ như giá cả xét nghiệm, điều kiện kinh tế của người bệnh, các biểu hiện lâm sàng của rối loạn nội tiết... Tuy nhiên hầu hết các BN trong nghiên cứu này đều không có biểu hiện lâm sàng của rối loạn nội tiết, đây có lẽ là nguyên nhân chính giải thích cho việc các xét nghiệm nội tiết được chỉ định cho các BN trong nghiên cứu còn ít và không đồng đều.