Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Biến số và chỉ số nghiên cứu
2.4.3. Một số tiêu chuẩn và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu
* Thể tích gan dự kiến bảo tồn ≥ 40% thể tích gan chuẩn. Thể tích gan dự kiến bảo tồn được tính dựa vào hình ảnh chụp cắt lớp trước phẫu thuật. Thể tích gan chuẩn tính bằng công thức của Urata [64]:
+ Thể tích gan chuẩn (cm3) = 706,2 × Diện tích da (m2) + 2,4 + Diện tích da (m2) = √𝑐ℎ𝑖ề𝑢 𝑐𝑎𝑜 (𝑐𝑚)×𝑐â𝑛 𝑛ặ𝑛𝑔 (𝑘𝑔)
3600
* Thể trạng bệnh nhân: Theo bảng phân độ tình trạng sức khỏe của Châu Âu và tổ chức Y tế Thế giới (ECOG) mức độ từ 0 đến 1 [16].
Bảng 2.1. Phân độ tình trạng sức khỏe bệnh nhân theo ECOG [16]
Độ Các hoạt động bản thân
0 Hoạt động đầy đủ, cuộc sống bình thường, không có triệu chứng 1 Một ít triệu chứng, có thể hoạt động thể lực nhẹ, đi lại bình thường 2 Có khả năng tự chăm sóc bản thân nhưng không thể hoạt động thể
lực nặng, nằm tại giường < 50% thời gian
3 Tự chăm sóc bản thân bị giới hạn, nằm tại giường > 50% thời gian 4 Không thể tự chăm sóc bản thân, nằm tại giường hoàn toàn
5 Tử vong
* Mức độ nguy cơ khi gây mê: Theo bảng phân loại của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ độ I, II và III [29]
Bảng 2.2. Phân loại nguy cơ gây mê của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ [29]
Phân độ
ASA Tình trạng BN
I Sức khỏe bình thường
II Bệnh hệ thống nhẹ hay trung bình – không giới hạn chức năng
III Bệnh hệ thống nặng – giới hạn chức năng hoạt động của BN IV Bệnh hệ thống nghiêm trọng – có thể đe dọa mạng sống
V BN sắp sửa tử vong trong thời gian 24h nếu không can thiệp điều trị
VI BN chết não – có thể bắt đầu quy trình hiến trạng
* Đánh giá chức năng gan theo bảng điểm Child-Pugh:
Bảng 2.3. Đánh giá chức năng gan theo Child-Pugh [9]
Chỉ số 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Hội chứng não gan Không Nhẹ Nặng
Cổ chướng Không Ít Vừa, nhiều
Albumin huyết thanh (g/l) >35 28-35 <28 Biliirubin toàn phần (àmol/l) <34 34-51 >51
Tỷ lệ Prothrombin (%) >35 44-55 <45
Child-Pugh: A: 5 – 6 điểm, B: 7 – 9 điểm, C: 10 – 15 điểm
* Phân loại mức độ nghiêm trọng của biến chứng theo Clavien-Dindo:
Bảng 2.4. Phân loại biến chứng sau phẫu thuật theo Clavien-Dindo [30]
Mức độ Định nghĩa
Độ I
Bất kỳ biến chứng hậu phẫu không cần phải điều trị bằng thuốc đặc trị hay phẫu thuật hay can thiệp qua nội soi hay qua da.
Chỉ sử dụng các loại thuốc như thuốc thông thường như chống nôn, hạ sốt, giảm đau, lợi tiểu, dịch truyền điện giải.
Bao gồm nhiễm trùng vết phẫu thuật được mở vết phẫu thuật tại giường bệnh.
Độ II Các biến chứng cần được điều trị với các thuốc đặc trị hơn trong độ I. Bao gồm truyền máu và nuôi ăn đường tĩnh mạch hoàn toàn
Độ III
Cần phẫu thuật, nội soi hoặc can thiệp qua hình ảnh học IIIa Can thiệp không cần gây mê toàn thân
IIIb Can thiệp cần gây mê toàn thân
Độ IV
Các biến chứng đe doạ mạng sống (bao gồm biến chứng thần kinh trung ương) cần hồi sức tích cực
IVa Suy một cơ quan (bao gồm thẩm phân phúc mạc) IVb Suy đa cơ quan
Độ V Tử vong
* Biến chứng
+ Suy gan: đánh giá theo tiêu chuẩn “50 - 50” của Belghiti: ở ngày thứ 5 sau phẫu thuật, nồng độ Bilirubin toàn phần máu > 50μmol/l và tỷ lệ Prothrombin < 50% [17].
+ Chảy máu: chảy máu qua dẫn lưu hoặc siêu âm ổ bụng có máu. Huyết sắc tố giảm hơn 3g/dl trong 6 giờ sau phẫu thuật, giảm huyết sắc tố mà phải truyền máu, phẫu thuật lại hay phải can thiệp nút mạch để cầm máu.
+ Áp xe tồn dư: bệnh nhân đau bụng, sốt, siêu âm có ổ dịch trong ổ bụng, chọc hút có dịch mủ, xét nghiệm số lượng bạch cầu tăng. Điều trị bằng nội khoa có hoặc không kèm chọc hút hoặc phẫu thuật làm sạch ổ áp xe.
+ Rò mật: được xác định theo Hội Phẫu thuật Gan Quốc tế khi thấy dịch mật chảy qua dẫn lưu ổ bụng hoặc có ổ đọng dịch mật đòi hỏi phải dẫn lưu mật qua da hoặc phải phẫu thuật lại, xét ngiệm dịch thấy bilirubin gấp 3 lần so với bilirubin huyết thanh [48].
+ Tràn dịch màng phổi: Bệnh nhân đau tức ngực, khó thở, siêu âm có dịch màng phổi phải can thiệp chọc hút hoặc dẫn lưu màng phổi.
+ Cổ chướng: được xác định khi lượng dịch qua dẫn lưu ổ bụng
>500ml/24h [27], siêu âm hoặc khám lâm sàng phát hiện dịch tự do ổ bụng.
+ Nhiễm khuẩn vết phẫu thuật: bệnh nhân sốt, đau vùng phẫu thuật, số lượng bạch cầu tăng, vết phẫu thuật có dịch mủ, cấy khuẩn dương tính.