Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.4. Kết quả PTNS cắt gan dưới sự kiểm soát cuống Glisson theo Takasaki
3.4.1. Kết quả trong phẫu thuật nội soi cắt gan
80.8%
19.2%
Đặt dẫn lưu
Dưới gan Không đặt dẫn lưu
92.3%
5.8% 1.9%
Đường mở bụng lấy bệnh phẩm
Trên dưới rốn Trên xương mu Khác
Bảng 3.15. Loại cắt gan và thời gian cắt nhu mô, thời gian phẫu thuật
Loại cắt gan
Số BN (n)
Tỷ lệ (%)
Thời gian cắt nhu mô
(phút)
Thời gian phẫu thuật
(phút) Cắt
gan lớn
Gan phải 1 1,9 110 300
Gan trái 13 25 71,5 ± 18,9 185,8 ± 57,4 Cắt gan trung tâm 2 3,8 130 ± 42,4 300
Tổng 16 30,8 81,25 ± 29,3 207,2 ± 68,9
Hai hạ phân
thuỳ
Phân thùy trước 5 9,6 108 ± 22,8 242 ± 41,5 Phân thùy sau 3 5,8 113,3 ± 11,5 243,3 ± 30,6 Thùy gan trái 4 7,7 32,5 ± 12,6 83,8 ± 44,2
HPT 5+6 6 11,5 80 ± 20 179,2 ± 25,8
Tổng 18 34,6 82,8 ± 35,1 186,1 ± 71
Hạ phân
thuỳ
Hạ phân thùy 4 2 3,8 65 ± 7,0 150
Hạ phân thùy 5 4 7,7 96,3 ± 30,4 197,5 ± 51 Hạ phân thùy 6 9 17,3 88,9 ± 26,2 207,8 ± 44,3 HPT 2/3/8 1/1/1 5,8 15/60/150 60/130/300
Tổng 18 34,6 85,6 ± 33,9 191,7 ± 60,6
Tổng 52 100 83,3 ± 32,4 194,5 ± 66,2
Nhận xét: Cắt gan 2 HPT và HPT đều chiếm 34,6%, trong đó cắt HPT 6 chiếm 17,3%. Cắt gan lớn 30,8%: cắt gan trái 25%, cắt gan trung tâm 3,8%. Thời gian cắt nhu mô trung bình 83,3± 32,4 phút (15-160 phút); Thời gian phẫu thuật trung bình 194,5 ± 66,2 (60-315) phút. Thời gian cắt nhu mô và phẫu thuật ở nhóm cắt gan trung tâm lần lượt 130 ± 42,4 và 300 phút, ở nhóm cắt thuỳ gan trái lần lượt thời gian 32,5 ± 12,6 phút và 83,8 ± 44,2 phút.
Bảng 3.16. Loại cắt gan với lượng máu mất trong phẫu thuật
Loại cắt gan Số BN (n)
Lượng máu mất trong phẫu thuật (ml)
Cắt gan lớn
Gan phải 1 350
Gan trái 13 180,8 ± 80,5
Cắt gan trung tâm 2 325 ± 35,4
Tổng 16 209,4 ± 95,2
Hai hạ phân thuỳ
Phân thùy trước 5 340 ± 163,6
Phân thùy sau 3 216,7 ± 57,7
Thùy gan trái 4 75 ± 50
HPT 5+6 6 278,3 ± 87,3
Tổng 18 240 ± 139
Hạ phân thuỳ
Hạ phân thùy 4 2 225 ± 35,4
Hạ phân thùy 5 4 275 ± 287,2
Hạ phân thùy 6 9 294,4 ± 179,3
HPT 2/3/8 1/1/1 60/100/900
Tổng 18 292,2 ± 239,7
Tổng 52 248,7 ± 171,6
Nhận xét: Lượng máu mất trung bình trong phẫu thuật 248,7 ± 171,6 ml (50- 900ml). Nhóm cắt gan HPT có lượng máu mất trung bình 292,2 ± 239,7 ml.
Nhóm cắt gan lớn trung bình số lượng máu mất 209,4 ± 95,2 ml trong đó cắt gan trung tâm 325 ± 35,4 ml. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p=0,84 (>0,05).
Bảng 3.17. Số đợt kiểm soát cuống toàn bộ và loại cắt gan
Số đợt KSCTB
Cắt gan lớn 2 hạ phân thuỳ Hạ phân thuỳ Tổng
SL % SL % SL % SL %
1 0 0 2 4,3 1 2,2 3 6,5
2 5 10,9 2 4,3 1 2,2 8 17,4
3 7 15,2 4 8,7 6 13 17 37
4 2 4,3 5 10,9 2 4,3 9 19,6
5 2 4,3 4 8,7 2 4,3 8 17,4
6 0 0 0 0 1 2,2 1 2,2
Tổng 16 34,8 17 37 13 28,3 46 100
Nhận xét: 46/52BN có kiểm soát cuống toàn bộ trong phẫu thuật chiếm 88,5%.
Kiểm soát cuống toàn bộ 3 đợt và 4 đợt chiếm lần lượt 37% và 17,4%.
Bảng 3.18. Tai biến trong phẫu thuật
Tai biến trong phẫu thuật Số BN (n) Tỷ lệ (%)
Tổn thương cuống Glisson để lại 1 1,9
Rách TM gan giữa 1 1,9
Tổng 2 3,8%
Nhận xét: Có 02 BN (3,8%) gặp tai biến trong phẫu thuật do tổn thương đường mật và rách tĩnh mạch gan giữa
* Phẫu thuật nội soi cắt gan thất bại chuyển phẫu thuật mở: Tỷ lệ chuyển phẫu thuật mở 3,7% (2/54).
* Truyền máu trong phẫu thuật: 02 BN phải truyền máu trong phẫu thuật chiếm 3,8%. Số lượng truyền trung bình 625 ml khối hồng cầu, 250ml huyết tương tươi.
3.4.2. Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan
Bảng 3.19. Thời gian trung tiện và lưu dẫn lưu sau PTNS cắt gan Diễn biến chung Thời gian (ngày) Ngắn nhất Dài nhất
Trung tiện 2,04 ± 0,9 1 4
Lưu dẫn lưu 4,71 ± 1,6 3 9
Nhận xét: Thời gian phục hồi lưu thông ruột trung bình 2,04 ± 0.9 ngày. Thời gian lưu dẫn lưu sau phẫu thuật trung bình 4,71 ± 1,6 ngày.
Biểu đồ 3.7. Xét nghiệm sinh hoá máu sau phẫu thuật
Nhận xét:GOT, GPT trung bình ngày hậu phẫu thứ nhất lần lượt 373,3 và 399,8 U/L, ngày thứ 5 sau phẫu thuật lần lượt 63,5 và 174,9 U/L.
Biểu đồ 3.8. Xét nghiệm Bilirubin TP và Prothrombin máu sau phẫu thuật
373.3
151.9
63.5 399.8
365.8
174.9
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Ngày 1 Ngày 3 Ngày 5
GOT GPT
18.5 24.2
19
77.9 83.1 82.8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Ngày 1 Ngày 3 Ngày 5
Bilirubin TP Prothrombin
Nhận xét: Prothrombin sau phẫu thuật ngày thứ trung bình 77,9%, ngày thứ 5 trung bình 82,8%. Bilirubin toàn phần trung bình ngày thứ 5 sau phẫu thuật 19 àmol/l .
Bảng 3.20. Biến chứng phẫu thuật nội soi cắt gan
Biến chứng Tần suất Tỷ lệ (%)
Tràn dịch màng phổi 2 3,8
Bục vết mổ 1 1,9
Rò mật 2 3,8
Suy gan cấp 1 1,9
Nhận xét:Biến chứng gặp 03 bệnh nhân chiếm 5,7% trong đó tần suất tràn dịch màng phổi (3,8%), rò mật (3,8%), nhiễm khuẩn vết mổ (1,9%), suy gan cấp (1,9%).
* Phân loại biến chứng theo Clavien-Dindo
Có 33.3% là các biến chứng nhẹ (độ I). Độ IIb (33.3%) gặp ở 01 BN phẫu thuật lại do bục vết phẫu thuật và rò . 01 BN (33.3%) suy gan cấp và tràn dịch màng phổi phân loại độ IVa. Không trường hợp nào tử vong sau phẫu thuật.
Bảng 3.21. Giải phẫu bệnh khối u gan sau phẫu thuật
Độ biệt hóa u Số BN (n) Tỷ lệ (%)
Biệt hóa cao 7 13
Biệt hóa vừa 39 76
Biệt hóa kém 6 11
Tổng 54 100
Nhận xét: Độ biệt hóa vừa chiếm 76%. Độ biệt hoá vừa và kém lần lượt 13%
và 11%.
Biểu đồ 3.9. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật
Nhận xét: Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật 8,8 ± 3,8 ngày, ngắn nhất 5 ngày, dài nhất 30 ngày. Thời gian nằm viện thường gặp 7 đến 8 ngày.
1 3
15 19
4 4
1 1 1 1 1 1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 20 30
Số bệnh nhân
Số ngày nằm viện sau phẫu thuật