CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ ĐIỀU DƯỠNG
3. NHỮNG NGUYÊN TẮC ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN
3.3. C ÁC HỌC THUYẾT VÀ NGUYÊN LÝ CƠ BẢN
Học thuyết điều dưỡng là kết quả những khái niệm xác định, được công nhận một cách có hệ thống qua các nghiên cứu khoa học điều dưỡng nhằm hướng dẫn việc chăm sóc điều dưỡng đạt kết quả tốt.
3.3.1. Học thuyết về môi trường chăm sóc của Florence Nightingale (1820 - 1910) Học thuyết về thực hành điều dưỡng của Florence Nightingale phản ánh thời đại mà bà sinh sống với mối quan tâm về các dịch bệnh do vệ sinh và ô nhiễm gây ra như dịch tả và các bệnh đường tiêu hóa. Vì vậy Florence Nightingale nhìn nhận vai trò của người điều dưỡng không chỉ đơn thuần là cho người bệnh dùng thuốc mà định hướng vào việc tác động tới môi trường để giúp đỡ người bệnh có môi trường thuận lợi, mau chóng hồi phục. Các yếu tố môi trường đó là:
- Không khí trong lành - Ánh sáng hợp lý
- Sự ấm áp của buồng bệnh
- Sự sạch sẽ của giường bệnh và buồng bệnh - Sự yên tĩnh của khoa phòng và bệnh viện - Dinh dưỡng cho người bệnh đầy đủ
Quan niệm của Nightigale về vai trò của người điều dưỡng trong việc sử dụng môi trường bệnh viện tác động vào sự hồi phục của người bệnh đã trở thành tư tưởng chủ đạo trong chương trình đào tạo và là chức năng cơ bản của nghề điều dưỡng dưới thời bà.
Ngày nay, mặc dù môi trường bệnh viện đã được cải thiện nhưng nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện vẫn đang là thách thức đối với tất cả các bệnh viện trên thế giới. Người điều dưỡng ngày nay có phạm vi thực hành rộng hơn nhưng việc tạo dựng một môi trường an toàn, hợp lý cho người bệnh cả về vật chất lẫn tinh thần vẫn là một nội dung quan trọng của người điều dưỡng.
3.3.2. Học thuyết về nhu cầu người bệnh của Virginia Henderson:
Nguyên tắc thực hành điều dưỡng của Virginia Henderson liên quan đến các nhu cầu cơ bản của con người. 14 nhu cầu mà Virginia Henderson đưa ra giúp chúng ta xác định được những nội dung thực hành điều dưỡng:
1. Thở
2. Ăn, uống đủ 3. Bài tiết
4. Vận động và tư thế 5. Ngủ và nghỉ
6. Mặc quần áo thích hợp
7. Duy trì nhiệt độ cơ thể 8. Vệ sinh cơ thể sạch sẽ 9. Tránh nguy hiểm 10. Giao tiếp
11. Tôn trọng tín ngưỡng 12. Làm việc
13. Vui chơi và giải trí
14. Học tập và thỏa mãn sự ham hiểu biết
Người khỏe mạnh tự đáp ứng được nhu cầu hàng ngày cho mình, nhưng khi bị bệnh người bệnh có thể chỉ tự đáp ứng được một phần hoặc phải hoàn toàn phụ thuộc vào người khác để đáp ứng các nhu cầu trên cho mình. Handerson cho rằng thiên chức nghề nghiệp của người điều dưỡng là giúp người bệnh đáp ứng được nhu cầu hàng ngày của họ.
Học thuyết của Virginia Henderson gợi ý cho người điều dưỡng khi tiếp cận với người bệnh phải đánh giá và chẩn đoán những nhu cầu của họ, trên cơ sở đó lập kế hoạch hỗ trợ cho họ đáp ứng được các nhu cầu cơ bản của con người.
3.3.3. Học thuyết về chăm sóc toàn diện của Abdellar:
Năm 1960, Abdellar đề cập tới dịch vụ chăm sóc toàn diện cho người bệnh để đáp ứng các nhu cầu về sinh lý, tình cảm, trí tuệ, xã hội và các nhu cầu về tinh thần của người bệnh và gia đình họ. Theo học thuyết này, ngoài kiến thức và kỹ năng điều dưỡng, người điều dưỡng cần có kỹ năng về mối quan hệ con người, tâm lý, sự phát triển giao tiếp, các khoa học cơ bản, khoa học xã hội... 21 vấn đề chăm sóc của Abdellar bao gồm:
1. Duy trì vệ sinh và sự thoải mái 2. Cân bằng sinh lý
3. Phòng ngừa tai nạn, chấn thương và nhiễm khuẩn 4. Duy trì vận động hàng ngày
5. Hỗ trợ cung cấp oxy cho toàn cơ thể 6. Hỗ trợ duy trì dinh dưỡng
7. Hỗ trợ bài tiết
8. Hỗ trợ cân bằng dịch và điện giải
9. Phát hiện những phản ứng sinh lý của cơ thể đối với bệnh 10. Hỗ trợ duy trì cơ chế điều tiết
11. Hỗ trợ duy trì chức năng cảm giác
12. Phát hiện và hỗ trợ những thay đổi về cảm xúc liên quan tới bệnh 13. Phát hiện và chấp nhận thay đổi về tâm sinh lý liên quan tới bệnh tật 14. Hỗ trợ giao tiếp bằng lời và không lời có hiệu quả
15. Hỗ trợ mối quan hệ giữa người với người
16. Hỗ trợ những tiến bộ hướng tới mục tiêu tinh thần của mỗi người 17. Tạo ra một môi trường chăm sóc và điều trị thân thiện
18. Hỗ trợ nhận thức của mỗi cá thể đối với các nhu cầu thể chất, tình cảm và nhu cầu phát triển
19. Chấp chận những hạn chế về thể chất và tình cảm của người bệnh 20. Sử dụng nguồn lực của cộng đồng để giải quyết bệnh tật
21. Hiểu được vai trò của các yếu tố xã hội cũng như các yếu tố tác động tới nguyên nhân của bệnh.
3.3.4. Học thuyết về tự chăm sóc của Dorothy Orem:
Năm 1971, Dorothy Orem đã phát triển thực hành điều dưỡng trọng tâm vào các vấn đề tự chăm sóc của người bệnh. Orem cho rằng người điều dưỡng chỉ hỗ trợ người bệnh khi họ không thể tự đáp ứng các nhu cầu về thể chất, tâm lý, xã hội, phát triển của chính họ. Bà đã đưa ra 3 mức độ chăm sóc như sau:
- Chăm sóc hoàn toàn áp dụng đối với những người bệnh không có khả năng tự chăm sóc, theo dõi và kiểm soát các hoạt động của mình.
- Chăm sóc một phần áp dụng cho những người bệnh cần hỗ trợ một phần để đáp ứng các nhu cầu hàng ngày.
- Chăm sóc hỗ trợ phát triển, hướng dẫn, tư vấn giáo dục sức khỏe áp dụng cho những người cần học kiến thức để tự chăm sóc.
Theo Orem, người điều dưỡng phải xác định rõ vì sao người bệnh không tự đáp ứng được các nhu cầu cho chính họ và phải làm để giúp người bệnh đáp ứng được nhu cầu của họ và người bệnh tự chăm sóc được đến đâu. Mục tiêu của điều dưỡng là tăng cường khả năng cho người bệnh để họ tự đáp ứng được nhu cầu của chính họ.
3.3.5. Học thuyết về quá trình sự sống của Rogers:
Rogers đưa ra quan điểm như sau:
- Việc chăm sóc con người phải phù hợp với quá trình sự sống, mỗi giai đoạn sống, mỗi lứa tuổi có nhu cầu thể chất, tâm lý, sinh lý khác nhau.
- Quan điểm nhu cầu của mỗi người, nhóm người có những đặc điểm khác nhau, vì vậy việc chăm sóc người bệnh phải phù hợp với từng người.
3.3.6. Học thuyết về mô hình thích nghi của Roy:
Roy đưa ra quan điểm: Các yếu tố do bệnh tật gây ra tác động vào trung tâm thần kinh tạo ra Stress Ví dụ: gây đau đớn...
Các Stress nếu xảy ra đột ngột với mức độ cao có thể làm cho người bệnh không chịu nổi và tạo ra shock, có thể dẫn đến tử vong, nhưng nếu diễn ra với mức độ vừa phải và từ từ thì sẽ tạo ra sự thích nghi của người bệnh, tạo ra kinh nghiệm và tạo ra những thay đổi để thích nghi và tốt lên.
Người điều dưỡng cần phát hiện và làm giảm nhẹ các tác động do yếu tố bệnh tật và giúp cho người bệnh thích nghi với các yếu tố đó để khắc phục nó nếu như không loại trừ được hoàn toàn.
3.3.7. Học thuyết về mô hình hệ thống hành vi của Johnson:
Johnson phát triển học thuyết về mô hình thích nghi của Roy và xây dựng mô hình mang tính hệ thống hơn, bao gồm hệ thống thích nghi liên tục, thay đổi cả bên trong và bên ngoài.
Ví dụ: Người mù hoặc bị liệt, mất chân, tay...người bệnh sẽ phải tập luyện và có những thay đổi lớn trong hoạt động, sinh hoạt và nhiều vấn đề khác để thích nghi với hoàn cảnh để tự chăm sóc tự nuôi sống bản thân hòa nhập cộng đồng.
Người điều dưỡng cần giúp đỡ người bệnh có những cố gắng liên tục để khắc phục những yếu tố do bệnh tật gây ra, đồng thời thích nghi để hòa nhập cộng đồng.
Kết luận: Qua các khái niệm, định nghĩa, các học thuyết và nguyên lý cơ bản nêu trên, có thể thấy những nguyên tắc điều dưỡng cơ bản gồm những vấn đề sau:
. Điều dưỡng xuất phát từ nhu cầu người bệnh: Người khỏe tự đáp ứng được các nhu cầu cá nhân của họ, người bệnh do bệnh tật, không thể tự đáp ứng nên cần sự chăm sóc của người điều dưỡng.
. Việc chăm sóc người bệnh phải phù hợp với từng người, từng nhóm người theo giai đoạn phát triển của họ.
. Người điều dưỡng phải khuyến khích người bệnh tham gia quá trình chăm sóc, tăng cường khả năng cho người bệnh để họ tự đáp ứng được các nhu cầu của chính họ.
. Việc chăm sóc phải toàn diện: Không chỉ là đáp ứng nhu cầu thể chất mà còn cả nhu cầu tâm lý, sinh lý, tình cảm, quan hệ xã hội và nhu cầu phát triển. Đòi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức rộng rãi, khả năng giao tiếp.
. Người điều dưỡng phải tạo ra môi trường chăm sóc thích hợp cho người bệnh, giúp họ có môi trường thuận lợi, mau chóng phục hồi./.
3 . VAI TRÒ, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA NGƯỜI ĐIỀU DƯỠNG 3.1. Vai trò của người điều dưỡng
3.1.1 Người chăm sóc
Chăm sóc là mối quan hê ̣ giữa người với người. Mục tiêu cơ bản của người điều dưỡng là thúc đẩy sự giao tiếp, hỗ trợ người bê ̣nh bằng hành đô ̣ng và bằng thái đô ̣ biểu thị sự quan tâm tới lợi ích của người bê ̣nh và chấp nhâ ̣n người bê ̣nh là mô ̣t con người.
Theo Benner và Wrubel thì “Chăm sóc là yếu tố cơ bản để thực hành điều dưỡng hiê ̣u quả”. Mọi máy móc và kỹ thuâ ̣t hiê ̣n đại không thay thế được sự chăm sóc của người điều dưỡng vì các thiết bị này sẽ không tác đô ̣ng được tới cảm xúc và điều chỉnh hành đô ̣ng cho thích ứng với những nhu cầu đa dạng của mỗi cá thể. Chăm sóc là nền tảng của mọi can thiê ̣p điều dưỡng và là mô ̣t thuô ̣c tính cơ bản của người điều dưỡng.
Theo học thuyết về chăm sóc của Leiningerm thì chăm sóc là yếu tố thiết yếu của điều dưỡng, là mô ̣t nét đă ̣c biê ̣t và là đă ̣c tính duy nhất của điều dưỡng. Bà ta cho rằng:
“không có sự chữa bê ̣nh nào mà không có sự chăm sóc nhưng sự chăm sóc có thể diễn ra mà không có điều trị”. Bà ta còn cho rằng, chăm sóc là mô ̣t hiê ̣n tượng phổ biến và rất khác nhau trong các nền văn hóa. Những khác biê ̣t về giá trị và hành vi chăm sóc dẫn đến những khác biê ̣t về sự mong đợi trong số những người tìm kiếm sự chăm sóc. Ví dụ, những nền văn hóa quan niệm bê ̣nh phát sinh từ bên trong cơ thể sẽ có xu hướng dùng
thuốc để điều trị hơn là các nền văn hóa quan niê ̣m bê ̣nh là do tác nhân gây ra ở bên ngoài con người.
Jen Watson cho rằng “thực hành chăm sóc là hạt nhân của nghề điều dưỡng” và đưa ra 2 giả định về những giá trị của sự chăm sóc con người là: (1. chăm sóc và tình cảm tạo ra những năng lượng cơ bản về thể chất và tinh thần; (2. chăm sóc và tình cảm thiết yếu cho sự tồn tại và nuôi dưỡng con người”. Jen Watson đã đưa ra các giả thuyết về sự chăm sóc như sau:
. Chăm sóc con người không chỉ có sự cảm thông mà còn là sự quan tâm và lòng vị tha.
. Chăm sóc là quá trình tác đô ̣ng qua lại giữa người với người và chỉ thông qua mối quan hê ̣ qua lại giữa người với người thì viê ̣c chăm sóc mới có hiê ̣u quả.
. Chăm sóc hiê ̣u quả thúc đẩy sức khỏe và sự tăng trưởng của mỗi cá nhân và cả gia đình.
. Chăm sóc thúc đẩy sự nâng cao sức khỏe hơn là chữa bê ̣nh.
. Môi trường chăm sóc tạo ra sự phát triển những tiềm năng và cho phép con người lựa chọn những hành đô ̣ng tốt nhất cho họ tại mỗi thời điểm trong cuốc sống.
. Chăm sóc liên quan tới sự phối hợp hành đô ̣ng và lựa chọn giữa người điều dưỡng và người bê ̣nh.
. Đă ̣c tính cơ bản của người làm công viê ̣c chăm sóc là sự đáp ứng của họ tới người khác mang tính cá thể duy nhất, hiểu được những cảm xúc của người khác.
. Chăm sóc con người liên quan tới các giá trị, thiê ̣n trí và sự ủy thác trách nhiê ̣m đối với những hành đô ̣ng chăm sóc.
3.1.2 Người truyền đạt thông tin
Thông tin có hiê ̣u quả là yếu tố thiết yếu của mọi nghề phục vụ trong đó có nghề điều dưỡng. Giao tiếp (truyền đạt thông tin. thiết lập mối quan hê ̣ giữa người bệnh và người điều dưỡng, giữa người điều dưỡng và đồng nghiê ̣p cũng như các nhân viên y tế khác, nó có vai trò trong mọi hoạt đô ̣ng của người điều dưỡng.
Giao tiếp hỗ trợ cho mọi can thiê ̣p điều dưỡng. Người điều dưỡng thông tin với đồng nghiê ̣p và các thành viên khác trong nhóm chăm sóc về kế hoạch và viê ̣c thực hiê ̣n kế hoạch chăm sóc cho người bê ̣nh. Mỗi khi thực hiê ̣n mô ̣t can thiê ̣p về chăm sóc, người điều dưỡng ghi chép vào hồ sơ những nhâ ̣n xét và những thủ thuâ ̣t đã thực hiê ̣n cũng như mọi đáp ứng của người bê ̣nh. Người điều dưỡng thường xuyên giao tiếp cả bằng lời và bằng ngôn ngữ viết mỗi khi bàn giao ca, mỗi khi chuyển người bê ̣nh tới mô ̣t khoa khác hoă ̣c khi người bê ̣nh ra viê ̣n hay chuyển tới mô ̣t cơ sở y tế khác. Khi truyền đạt thông tin bằng lời nói hay chữ viết đòi hỏi phải chính xác, rõ ràng và phù hợp.
3. 1.3 Người hướng dẫn
Nhu cầu giáo dục sức khỏe của người điều dưỡng đối với người bê ̣nh ngày càng tăng. Ngày nay, người ta chú trọng nhiều tới viê ̣c nâng cao và duy trì sức khỏe hơn là chỉ chữa bê ̣nh thuần túy. Vì vâ ̣y người bê ̣nh cần có thêm kiến thức để tự theo dõi và chăm sóc nhằm rút ngắn ngày nằm viê ̣n. Sự gia tăng của các bê ̣nh mạn tính và tâ ̣t nguyền đòi hỏi người bê ̣nh và gia đình phải có thêm kiến thức và kỹ năng để tự chăm sóc tại nhà. Hơn ai hết người điều dưỡng là đối tượng phù hợp nhất thực hiện giáo dục sức khỏe cho người
dưỡng truyền đạt kiến thức, kỹ năng cho người bệnh để họ thay đổi thái độ và hành vi thì người điều dưỡng cần áp dụng quy trình giảng dạy gồm 4 thành phần cơ bản: nhâ ̣n định, lâ ̣p kế hoạch, thực hiê ̣n và lượng giá, tức là điều dưỡng nhâ ̣n định những nhu cầu học tâ ̣p của người bê ̣nh, xác định mục tiêu và phương pháp giảng dạy sau đó áp dụng các hình thức giảng dạy phù hợp và cuối cùng là đo lường kết quả học tâ ̣p của người bê ̣nh
3.1.4 Người tư vấn
Tư vấn là quá trình giúp đỡ người bê ̣nh nhâ ̣n biết và đương đầu với những stress về tâm lý hoă ̣c những vấn đề xã hô ̣i, để cải thiê ̣n các mối quan hê ̣ giữa người với người và để thúc đẩy sự phát triển của mỗi người. Tư vấn liên quan tới sự hỗ trợ về tình cảm, tri thức và tâm lý. Người điều dưỡng tâ ̣p trung vào giúp cho người bệnh phát triển những thái đô ̣, tình cảm và các hành vi mới hơn là thúc đẩy sự phát triển về trí tuê ̣. Người điều dưỡng khuyến khích người bê ̣nh tìm kiếm những hành vi thay thế, nhâ ̣n ra sự lựa chọn và xây dựng ý thức tự kiểm soát.
Tư vấn có thể thực hiê ̣n với mô ̣t cá thể hoă ̣c mô ̣t nhóm người. Ví dụ, ở mức cá thể có người cần giảm bớt hút thuốc lá, giảm cân nă ̣ng, có người phải chấp nhâ ̣n sự thay đổi chẳng hạn mất một phần cơ thể hoă ̣c đương đầu với cái chết đang đến gần. Ở mức nhóm, người điều dưỡng có thể đóng vai trò là người lãnh đạo, thành viên hoă ̣c người trợ giúp trong viê ̣c tạo ra mô ̣t môi trường để nhóm làm viê ̣c có hiê ̣u quả.
Tư vấn đòi hỏi kỹ năng giao tiếp, thêm vào đó người điều dưỡng phải có kỹ năng phân tích tình hình, tổng hợp thông tin và đánh giá quá trình tiến triển của người bê ̣nh sau khi đã được tư vấn. Người điều dưỡng phải là mô ̣t hình mẫu để hướng dẫn những hành vi mong muốn, phải thể hiê ̣n sự quan tâm tới lợi ích của người khác, phải có suy nghĩ sáng tạo và mô ̣t thái đô ̣ linh hoạt khi tiếp xúc với các đối tượng khác nhau.
3.1.5 Người biê ̣n hô ̣ cho người bê ̣nh
Biê ̣n hô ̣ nghĩa là hành đô ̣ng thay mă ̣t hoă ̣c bảo vệ quyền lợi cho người khác. Vì vâ ̣y, biê ̣n hô ̣ nghĩa là bảo vệ quyền lợi chính đáng của người bệnh, thúc đẩy những hành đô ̣ng mang lại kết quả tốt nhất cho sự phục hồi sức khỏe của người bê ̣nh, bảo đảm cho những nhu cầu của người bê ̣nh được đáp ứng một cách thích hợp nhất.
3.1.6. Những vai trò khác
Ngoài những vai trò cơ bản đã nêu trên, người điều dưỡng còn là chất xúc tác cho mọi quá trình thay đổi với chính bản thân hoặc cho hệ thống hoạt động của mình.Hỗ trợ cho sự thay đổi đòi hỏi phải xác định vấn đề, đánh giá những yếu tố thúc đẩy và có khả năng tạo ra những thay đổi kỳ vọng.Thúc đẩy sự thay đổi là một phần trong công tác chăm sóc điều dưỡng. Ngoài ra, người điều dưỡng còn có vai trò là người lãnh đạo, người quản lý, người làm công tác nghiên cứu điều dưỡng và là những chuyên gia giỏi về chăm sóc lâm sàng.
3.2.Chức năng của người điều dưỡng