MỤC TIÊU HỌC TẬP
1. Trình bày được tác dụng không mong muốn, nguyên tắc sử dụng thuốc hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm không steroid.
2. Trình bày được chỉ định, chống chỉ định cách dùng và liều lượng các thuốc : Paracetamol, Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam.
NỘI DUNG 1. Khái niệm
Thuốc hạ nhiêt, giảm đau, chống viêm là những thuốc:
- Có Tác dụng hạ nhiệt: ở liều điều trị có tác dụng hạ nhiệt ở những người có sốt do bất kỳ nguyên nhân nào, không có Tác dụng hạ nhiệt ở người có thân nhiệt không sốt.
Tác dụng hạ nhiệt là do ức chế trung tâm điều hoà thân nhiệt, giãn mạch ngoại biên, tăng sự toả nhiệt và tăng tiết mồ hôi
- Tác dụng giảm đau: thuốc có tác dụng tốt với các triệu chứng đau nhẹ đến vừa. vị trí tác dung là các receptor cảm giác ngoại vi. Tác dụng tốt với các loại đau, đặc biệt là các chứng đau do viêm. Khác với thuốc giảm đau trung ương (opiad) thuốc hạ sốt- giảm đau- chống viêm không có tác dụng giảm đau mạnh, không giảm đau sâu trong nội tạng, không gây ức chế hô hấp và đặc biệt không gây lệ thuộc vào thuốc khi dùng kéo dài.
Tác dụng giảm đau là do làm giảm tính cảm thụ của ngọn dây thần kinh cảm giác với các chất gây đau của phản ứng viêm.
- Tác dụng chống viêm: Trừ Paracetamol, các thuốc trong nhóm đều có tác dụng chống viêm với hầu hết các loại viêm như viêm cơ, viêm dây thần kinh.
Tác dụng chống viêm là do ức chế sinh tổng hợp các chất trung gian hoá học của phản ứng viêm, ức chế di chuyển bạch cầu và ức chế phản ứng kháng nguyên kháng thể.
- Tác dụng chống kết tập tiểu cầu do ức chế men làm giảm tổng hợp yếu tố gây kết tập tiểu cầu.
Các thuốc giảm đau, chống viêm trong nhóm này không có cấu trúc nhân steroid nên được gọi là thuốc chống viêm không steroid nhằm phân biệt với thuốc chống viêm có cấu trúc nhân steroid.
2. Tác dụng không mong muốn
- Trên tiêu hóa: Kích ứng, đau thượng vị, nặng hơn có thể loét dạ dày tá tràng, xuất huyết tiêu hóa… nguyên nhân là do làm giảm tiết chất nhày và các chất bảo vệ niêm mạc tạo thuận lợi cho các yếu tố gây loét xâm nhập.
- Trên máu: kéo dài thời gian chảy máu do ức chế kết tập tiểu cầu, giảm tiểu cầu và giảm prothrombin. Hậu quả gây kéo dài thời gian đông máu, mất máu không nhìn thẩy qua phân, tăng nguy cơ chảy máu.
- Trên thận: giảm lưu lượng máu qua thận, giảm sức lọc cầu thận, giảm thải dẫn đến ứ nước, tăng kali máu và viêm thận kẽ.
- Trên hô hấp: Gây cơn hen giả trên người không bị hen hoặc tăng cơn hen ở người hen phế quản.
- Tác dụng không mong muốn khác: Mẫn cảm (ban da, mề đay, sốc quá mẫn); gây độc với gan; gây dị tật ở thai nhi nếu dùng thuốc trong 3 tháng đầu của thai kỳ hoặc kéo dài thời kỳ mang thai và chuyển dạ, xuất huyết khi sinh.
3. Nguyên tắc chung trong sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm không steroid.
- Uống thuốc vào trong hoặc sau bữa ăn để tránh kích ứng dạ dày
- Không Chỉ định dùng thuốc cho người viêm loét dạ dày- tá tràng hoặc có tiền sử viêm loét dạ dày tá tràng, bị sốt xuất huyết, tạng dễ chảy máu (trừ paracetamol).
- Chỉ định thận trọng cho bệnh nhân viêm thận, suy gan
- Nếu phải điều trị kéo dài phải định kỳ kiểm tra công thức máu và chức năng thận.
- Thời gian dùng liều tấn công chỉ nên kéo dài từ 5-7 ngày, sau đó chuyển sang dùng liều duy trì để tránh tai biến do thuốc chống viêm không steroid gây ra.
- Một số chú ý trong dùng phối hợp thuốc
+ Không phối hợp các thuốc chống viêm không steroid với nhau.
+ Không dùng thuốc chống viêm không steroid cùng với thuốc chống đông máu (Wafarin hoặc Dicoumarol) hoặc sulfamid hạ đường huyết vì thuốc chống viêm không steroid làm tăng độc tính của các thuốc đó.
+ Thuốc chống viêm không steroid có thể gây giảm tác dụng của một số thuốc Furosemid, Meprobamat, Androgen.
4. Các thuốc giảm đau - hạ sốt - chống viêm PARACETAMOL Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén 500 mg, viên sủi 120 mg, 500 mg.
Dung dịch uống, paracetamol 120 mg/5 ml, 250 mg/5 ml.
Thuốc đạn: Paracetamol 80 mg, 125 mg, 150 mg, 250 mg, 500 mg.
Thuốc tiêm truyền.
Tác dụng
Hạ sốt, giảm đau.
Chỉ định
Paracetamol được dùng rộng rãi làm thuốc giảm đau và hạ sốt
Giảm đau các cơn đau ngoại vi từ nhẹ đến trung bình: đau đầu, đau răng, đau bụng kinh…
Hạ sốt do mọi nguyên nhân gây sốt. được dùng để hạ sốt rộng rãi kể cả trường hợp có chống chỉ định với aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác.
Tác dụng không mong muốn
Hiếm. Có thể phát ban, rối loạn về máu, (giảm bạch cầu trung tính, thiếu máu); viêm tuỵ cấp khi dùng kéo dài. Tổn thương gan và thận nếu dùng quá liều.
Chống chỉ định
Mẫn cảm với paracetamol. Thiếu hụt G6PD.
Thận trọng: Suy gan , suy thận, nghiện rượu (liều không được vượt quá 2 g/ngày); thiếu máu mạn tính.
Liều lượng và cách dùng
Cách dùng: Uống hoặc đặt viên đạn, tiêm.
Liều dùng:
- Sốt sau tiêm chủng: uống, trẻ nhỏ từ 2 - 3 tháng tuổi: 60 mg, có thể uống lặp lại sau 4 - 6 giờ khi cần. Nếu vẫn sốt cần phải khám lại.
- Đau nhẹ đến vừa, sốt, uống, người lớn: 0,5 - 1 g cách nhau từ 4 - 6 giờ/lần, tối đa 4 g/ngày; trẻ em 3 tháng đến 1 tuổi: 60 -120 mg; từ 1 - 5 tuổi: 120 mg - 250 mg; từ 6 - 12 tuổi: 250 mg - 500 mg. Các liều này có thể lặp lại sau 4 đến 6 giờ nếu cần (tối đa 4 lần trong 24 giờ).
Theo trọng lượng cơ thể đối với trẻ em có thể cho 10 - 15 mg/kg/ lần;
4 lần/24 giờ.
- Đau nhẹ đến vừa, sốt, đặt viên đạn hậu môn, người lớn: 0,5 - 1 g; Trẻ em từ 1 - 5 tuổi: 125 - 250 mg; từ 6 - 12 tuổi: 250 - 500 mg; nếu cần cứ 4 - 6 giờ có thể đặt một viên, tối đa 4 lần trong 24 giờ.
Ghi chú: Trẻ nhỏ dưới 3 tháng tuổi không nên dùng paracetamol, nếu cần dùng liều 10 mg/kg (5 mg/kg nếu có vàng da). Nếu sau 3 - 5 ngày điều trị vẫn đau hoặc sốt, cần phải đi khám lại.
ASPIRIN Tên chung quốc tế: Acid acetylsalicylic Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén 325 mg, 500 mg, 650 mg.
Viên nén nhai được 75 mg, 81 mg.
Viên nén giải phóng chậm (viên bao tan trong ruột) 81 mg, 162 mg, 165 mg, 365 mg, 500 mg, 650 mg, 975 mg.
Viên nén bao phim 325 mg, 500 mg.
Tác dụng
Tác dụng chống viêm, hạ sốt, giảm đau và chống kết dính tiểu cầu Chỉ định
Đau nhẹ tới vừa: thống kinh, nhức đầu, đau và viêm trong bệnh thấp khớp và các bệnh cơ xương khác (kể cả viêm khớp thiếu niên); dùng để hạ sốt (khi không có paracetamol); cơn đau nửa đầu cấp ; chống kết dính tiểu cầu .
Chống chỉ định
Mẫn cảm (bao gồm hen, phù mạch, mẩn ngứa hoặc sổ mũi) với acid acetylsalicylic hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác; trẻ em dưới 12 tuổi, trừ khi bị bệnh Still (viêm khớp thiếu niên); loét dạ dày tá tràng, các bệnh chảy máu khác; bệnh gút.
Thận trọng
Hen, các bệnh dị ứng; suy thận hoặc gan ; mang thai, cho con bú ; người cao tuổi; để tránh nguy cơ chảy máu, không dùng acid acetylsalicylic trong vòng 7 ngày khi phải phẫu thuật; thiếu hụt G6PD;
tình trạng mất nước.
Liều lượng và cách dùng
Cách dùng: Uống thuốc trong bữa ăn hoặc với sữa, hoặc một cốc nước đầy để giảm tối đa kích ứng dạ dày. Không nhai các viên nén giải phóng chậm hoặc viên nén bao phim.
Liều dùng:
- Đau nhẹ tới vừa, sốt, người lớn: Uống 300 - 900 mg cách nhau 4 - 6 giờ nếu cần; tối đa 4 g/ngày. Viên đạn trực tràng, người lớn: 600 - 900 mg cách nhau 4 - 6 giờ nếu cần; tối đa 3,6 g/ngày.
- Viêm khớp và các bệnh thấp khớp: Người lớn, uống 3 - 5 g/ngày chia làm 3 - 4 lần.
- Viêm khớp dạng thấp, viêm khớp thiếu niên (bệnh Still): Trẻ em uống 60 - 110 mg/kg/ngày chia làm nhiều liều nhỏ. Các thuốc chống viêm không steroid khác có thể dùng thay thế.
- Thấp khớp cấp (thấp tim) chưa có tim to: Trẻ em uống 100 mg/kg/ngày chia làm nhiều lần, uống trong 2 tuần đầu, sau đó 75 mg/kg/ngày chia làm nhiều lần, trong 4 - 6 tuần.
- Dự phòng huyết khối: 100-150 mg/ 24 giờ dùng hàng ngày hoặc cách ngày.
IBUPROFEN Tác dụng
Các thuốc thuộc dẫn xuất propionic đều có tác dụng hạ sốt, giảm đau, chống viêm.
Tác dụng chống viêm , giảm đau mạnh và tác dụng chống viêm xuất hiện tối đa sau 2 ngày điều trị
Tác dụng chống kết tập tiểu cầu yếu hơn aspirin.
Chỉ định
Giảm đau nhẹ và vừa trong các bệnh: thống kinh, nhức đầu, đau răng.
Dùng đơn độc hoặc phối hợp với thuốc giảm đau gây ngủ để giảm bớt liều dùng của nhóm thuốc này
Trị viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp, viêm cơ…
Tác dụng không mong muốn
Tương tự các thuốc trong nhóm nhưng mức độ nhẹ hơn.Thường gặp là buồn nôn, nóng rát dạ dày, kéo dài thời gian chảy máu, phát ban, chóng mặt, nhìn mờ hoặc loạn thị.Đặc biệt có sự mẫn cảm chéo với aspirin nên không dùng khi bệnh nhân dị ứng với aspirin. Ngoài ra các thuốc trong nhóm này còn gây giảm bạch cầu hạt, viêm màng não vô khuẩn, suy thận cấp, viêm thận kẽ và hội chứng thận hư.
Liều lượng và cách dùng
Viên nén, 100-400 mg; viên đạn 500 m g; dạng gel 5% người lớn: 1,2- 1,8 g/24h chia 4-6 lần.Trẻ em 20mg/kg/24 h chia 4 lần.
DICLOFENAC
Tác dụng mạnh hơn ibuprofen nhưng tác dụng không mong muốn nhiều hơn.
Tên chung quốc tế: Diclofenac sodium Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén 25 mg, 50 mg, 100 mg. ống tiêm 75 mg/2 ml; 75 mg/3 ml.
Viên đạn 25 mg, 100 mg. Thuốc nhỏ mắt 0,1%. Gel dùng ngoài 10 mg/g.
Chỉ định
Đau và viêm trong bệnh thấp khớp mạn (bao gồm cả viêm khớp thiếu niên) và các bệnh đau cơ xương; gút cấp tính; đau sau phẫu thuật.
Chống chỉ định
Mẫn cảm với Diclofenac và Aspirin, các thuốc chống viêm không Steroid khác; loét dạ dày tiến triển hoặc có bệnh sử loét; suy tim; suy thận, suy gan nặng; người đang dùng thuốc chống đông coumarin, kể
cả heparin liều thấp; người bị bệnh chất tạo keo (nguy cơ viêm màng não vô khuẩn; người mang kính sát tròng).
Thận trọng
Người có tiền sử loét, chảy máu hoặc thủng dạ dày; suy gan, suy thận, bị lupus ban đỏ toàn thân; tăng huyết áp; suy tim; nhiễm khuẩn; tiền sử rối loạn đông máu, chảy máu; cần khám mắt khi bị rối loạn thị giác khi dùng thuốc. Diclofenac nhỏ mắt có thể làm chậm liền sẹo.
Liều lượng và cách dùng Cách dùng:
Thuốc có thể uống, tiêm bắp hoặc nhỏ mắt.
Khi uống, cần uống với một cốc nước, nuốt ngay không nhai hoặc uống trong bữa ăn hoặc ngay sau khi ăn.
Tiêm bắp phải tiêm sâu vào mông và chỉ dùng cho người lớn. Tiêm tĩnh mạch chỉ thực hiện ở bệnh viện.
Liều dùng: Liều dùng phải tùy theo đáp ứng của từng người bệnh và phải dùng liều thấp nhất có tác dụng. Bệnh thấp khớp mạn (viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp): Uống, người lớn: 75 - 150 mg mỗi ngày chia làm 2 - 3 lần; hoặc 25 mg/lần, 4 lần trong ngày, thêm 1 lần 25 mg vào lúc đi ngủ, nếu cần. Viên bao giải phóng chậm (100 mg natri diclofenac), chỉ dùng cho người lớn, uống với một cốc nước, không nhai, liều dùng 100 mg (1 viên) mỗi ngày, thường uống trong hoặc sau bữa ăn. Khi đau về đêm nhiều, nên uống thuốc vào buổi chiều.
Đau do sỏi thận (cơn đau quặn thận): 75 mg tiêm bắp, 30 phút sau nếu cần, tiêm thêm 75 mg. Viên đạn đặt trực tràng: 75 - 150 mg chia làm nhiều lần mỗi ngày.
Dù uống, tiêm hay đặt trực tràng, tổng liều tối đa: 150 mg.
Trẻ em 1 - 12 tuổi, viêm khớp dạng thấp thiếu niên, uống hoặc đặt
Tác dụng không mong muốn
5 - 15% người bệnh có tác dụng phụ ở đường tiêu hoá. Các tác dụng không mong muốn cũng giống như ibuprofen nhưng tỷ lệ xảy ra cao hơn.
PIROXICAM
Thuốc có tác dụng mạnh tương đương với Diclofenac nhưng kéo dài hơn nên có thể uống ngày 1 lần, tuy nhiên có nhiều tác dụng phụ về tiêu hoá hơn các thuốc chống viêm không steroid khác, đặc biệt ở người cao tuổi. Thuốc quy định chỉ được dùng ở tuyến tỉnh .
Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nang 10 mg, 20 mg; Viên nén 10 mg, 20 mg; ống tiêm 20 mg/ml; Gel 0,5%; viên đạn đặt trực tràng 20 mg.
Tác dụng : Tương tự các thuốc chống viêm không steroid khác, piroxicam có tác dụng hạ sốt chống viêm và chống kết tập tiểu cầu.
Chỉ định
Đau và viêm trong bệnh thấp khớp mạn (viêm khớp dạng thấp, viêm dính cột sống…) và các bệnh đau cơ-xương khác ở người lớn; chấn thương trong thể thao; thống kinh; đau sau phẫu thuật; bệnh gút cấp.
Tác dụng không mong muốn
Rối loạn tiêu hoá từ chán ăn đến đầy bụng, buồn nôn, ỉa chảy, loét, thủng, chảy máu dạ dày, tá tràng.
Chống chỉ định
Mẫn cảm với Piroxicam và các thuốc NSAID khác và Aspirin; loét dạ dày tá tràng cấp; có tiền sử co thắt phế quản, hen, polyp mũi; xơ gan;
suy tim nặng; có nhiều nguy cơ chảy máu; suy thận với mức lọc cầu thận dưới 30 ml/phút
Thận trọng
Người cao tuổi; rối loạn chảy máu; bệnh tim mạch; có tiền sử loét dạ
dày tá tràng; suy gan, suy thận; đang dùng thuốc lợi tiểu; rối loạn chuyển hoá porphyrin.
Liều lượng và cách dùng
Cách dùng: Viên nén, viên nang uống với nửa cốc nước trong bữa ăn, không nhai. Tiêm bắp vào mông, phải hút trước khi tiêm; nếu bệnh nhân thấy đau nhiều phải ngừng tiêm ngay; nếu tiêm lặp lại, phải thay đổi vị trí tiêm.
Liều dùng: Đường uống ở người lớn, bệnh thấp khớp mạn, liều ban đầu 20 mg, uống 1 lần mỗi ngày; liều duy trì 10 - 30 mg/ngày, uống làm 1 lần hoặc chia làm 2 - 3 lần.
Bệnh gút cấp: 40 mg mỗi ngày, trong 5 - 7 ngày.
Tiêm bắp chỉ dùng cho người lớn khi không thể uống hoặc đặt viên đạn và chỉ dùng trong vài ngày đầu điều trị, sau đó chuyển sang uống hoặc đặt trực tràng. Bệnh thấp khớp mạn, liều dùng tiêm bắp, 20 mg/ngày, tiêm 1 lần. Chấn thương trong thể thao, 40 mg/ngày (2 ống) tiêm bắp 1 lần trong 2 ngày đầu, sau đó 20 mg trong những ngày sau rồi chuyển sang uống.
Đường trực tràng, liều tương tự như uống. Bôi tại chỗ, 1 g gel (loại 0,5%) bôi tại chỗ đau, chia làm 3 - 4 lần trong ngày. Bất cứ dùng đường nào (uống, tiêm, trực tràng) tổng liều trong ngày không được vượt quá liều tối đa 40 mg/ngày.
Lượng giá
1. Trình bày tác dụng không mong muốn của thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm.
2.Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm
3. Trình bày chỉ định, chống chỉ định của Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen, Diclofenac, Piroxicam.