MỤC TIÊU HỌC TẬP
Sau khi học xong học viên có khả năng:
1. Trình bày được phân loại thuốc tác dụng trên đường hô hấp.
2. Trình bày được chỉ định, chống chỉ định, liều lượng và cách dùng các thuốc trong bài
NỘI DUNG
Ho là cơ chế tự vệ sinh lý quan trọng, để tống ra ngoài các dị vật ở phần trên của đường hô hấp có thể gây tắc đường thở. Ho cũng có thể là triệu chứng của một số rối loạn trong cơ thể, mà khi điều trị khỏi bệnh sẽ ngừng ho. Chỉ dùng thuốc giảm ho khi ho nhiều hoặc kích thích làm mệt, mất ngủ ở người bệnh.
Không dùng thuốc giảm ho trong trường hợp ho có đờm (như trong bệnh viêm phế quản mạn tính, giãn phế quản) vì ho được coi như cơ chế bảo vệ có lợi.
Không nên phối hợp thuốc giảm ho với thuốc làm long đờm trong điều trị ho vì sự phối hợp này không hợp lý, có rất ít bằng chứng cho thấy hiệu lực của chúng, trong khi người bệnh có thể gặp các tác dụng không mong muốn (ức chế phản xạ ho sẽ dẫn đến ứ đọng đờm).
Hen là bệnh viêm mạn tính đường hô hấp, có gia tăng tính phản ứng của phế quản với các tác nhân gây kích thích, dẫn đến co thắt phế quản, phù nề, tăng tiết dịch vào lòng phế quản, gây tắc nghẽn đường thở. Tùy theo mức độ bệnh, hen được phân làm 4 bậc: bậc 1 (nhẹ, cách quãng), bậc 2 (nhẹ, dai dẳng), bậc 3 (trung bình, dai dẳng) và bậc 4 (nặng, dai dẳng). Điều trị dự phòng dài hạn bệnh hen dựa theo phác
đồ 4 bậc này. Nếu tuân thủ điều trị theo phác đồ, bệnh hen có thể được kiểm soát, tiến tới kiểm soát toàn diện, triệt để bệnh hen.
1. Phân loại thuốc tác dụng trên đường hô hấp 1.1. Thuốc ho, long đờm
1.1.1. Thuốc chữa ho
Các thuốc làm giảm ho gồm:
- Thuốc giảm ho tác dụng ngoại biên: Natri benzoat, bạc hà…
Có tác dụng giảm ho do làm giảm sự nhạy cảm của các thụ thể ở đường hô hấp với các kích thích gây ho.
- Thuốc giảm ho tác dụng trung ương: ức chế trực tiếp trung tâm ho ở hành não.
Nhóm alcaloid của thuốc phiện và các dẫn xuất: Codein có tác dụng tốt nhưng gây táo bón và có thể gây phụ thuộc thuốc;
Dextromethorphan và Pholcodein có ít tác dụng phụ hơn.
- Nhóm thuốc kháng histamin có tác dụng an thần như Alimemazin, Diphenhydramin được dùng như thuốc chống ho, là thành phần của nhiều chế phẩm điều trị ho được bán trên thị trường. Các thuốc nhóm này đều gây buồn ngủ, đặc biệt khi dùng liều cao hoặc ở trẻ em và người cao tuổi. Phải thận trọng khi điều khiển máy móc, xe cộ hoặc làm các công việc nguy hiểm, trên cao. Không uống rượu khi dùng thuốc.
1.1.2.Thuốc tiêu chất nhày
Thuốc làm tiêu chất nhày làm lỏng các dịch tiết của niêm mạc khí – phế quản do làm thay đổi cấu trúc của dịch nhày, vì vậy các chất nhày có thể di chuyển dễ dàng và được tống ra khỏi đường hô hấp bằng hệ thống lông chuyển hoặc sự khạc đờm. Các thuốc trong nhóm gồm có:
N-acetyl cystein, Diacetylcystein, Bromhexin,Guaifenesin, Terpin
Có hai nhóm thuốc được dùng để điều trị hen:
Các thuốc làm giãn phế quản: Thuốc cường beta2 adrenergic (loại tác dụng ngắn như Salbutamol, Terbutalin hoặc loại tác dụng dài như Salmeterol); thuốc ức chế đối giao cảm (Ipratropium) và nhóm xanthin (Theophylin và Aminophylin).
Các thuốc chống viêm: Corticosteroid (Beclometason, Fluticason,Budesonid…); Natri cromoglicat; thuốc kháng Leucotrien (Montelukast, Zafirlukast…). Các thuốc điều trị hen có thể dùng bằng nhiều đường khác nhau: đường hít, đường uống và đường tiêm.
Corticosteroid có hiệu quả rất tốt trong điều trị hen, do thuốc có tác dụng chống viêm, làm giảm phù nề và giảm bài tiết dịch nhày vào lòng phế quản.
2. Các thuốc thường dùng
ALIMEMAZIN Tên chung quốc tế: Alimemazine
Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén 5 mg, 10 mg. Siro: 7,5 mg/5 ml, 30 mg/5 ml. Thuốc tiêm 25 mg/5 ml.
Tác dụng
Kháng histamin, an thần, dịu ho.
Chỉ định
Ho do dị ứng, do kích thích, nhất là về ban đêm; dị ứng (mày đay, ngứa, viêm mũi dị ứng...); tiền mê trước phẫu thuật; trạng thái sảng rượu cấp do cai rượu.
Chống chỉ định
Mẫn cảm với thuốc; rối loạn chức năng gan và thận; phì đại tuyến tiền liệt; bí đái, glôcôm; động kinh; hội chứng Parkinson; thiểu năng tuyến giáp; nhược cơ; tiền sử mất bạch cầu hạt; trẻ em dưới 2 tuổi.
Thận trọng
Trẻ em và người cao tuổi nhạy cảm hơn với thuốc, dễ bị tác dụng phụ;
có hiện tượng buồn ngủ trong những ngày đầu dùng thuốc, không nên điều khiển xe và máy móc; không uống rượu hoặc các thuốc ức chế thần kinh trung ương khác; người cao tuổi dễ bị hạ huyết áp thế đứng;
các thời kỳ mang thai và cho con bú . Liều lượng và cách dùng
Chống dị ứng, chống ho: Người lớn: uống mỗi lần 10 mg, 2 - 3 lần một ngày, tối đa 100 mg/ngày. Người cao tuổi giảm liều, mỗi lần 10 mg, 1 - 2 lần một ngày. Trẻ em trên 2 tuổi: 0,5 - 1 mg/kg/ngày, chia 3 - 4 lần.
Tác dụng không mong muốn
Buồn ngủ, mệt mỏi, nhức đầu; chóng mặt; khô miệng, táo bón, rối loạn tiêu hoá; bí tiểu; rối loạn điều tiết mắt; hạ huyết áp, tăng nhịp tim;
viêm gan; co giật; rối loạn máu (mất bạch cầu hạt); nguy cơ ngừng hô hấp (hay gặp ở trẻ nhỏ), phản ứng tăng nhạy cảm (co thắt phế quản, phù mạch, ban đỏ, phản ứng phản vệ).
DEXTROMETHORPHAN Tên chung quốc tế: Dextromethorphan
Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén, nang: 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 15 mg, 30 mg.
Siro: 2,5 mg, 3,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 12,5 mg, 15 mg/5 ml siro.
Dung dịch để uống: 3,5 mg, 6 mg, 7,5 mg, 15 mg/ml.
Dextromethorphan được phối hợp với nhiều thuốc khác để trị ho, cảm cúm như Paracetamol, Phenylpropanolamin, Clorpheniramin, Pseudo ephedrin.
Tác dụng
Chỉ định
Ho do họng và phế quản bị kích ứng; ho không có đờm, ho mạn tính.
Chống chỉ định
Quá mẫn với thuốc; trẻ em dưới 2 tuổi; suy hô hấp; tràn khí.
Thận trọng
Ho mạn tính ở người hút thuốc, hen; có nguy cơ bị suy hô hấp; trẻ em bị dị ứng; lạm dụng và phụ thuộc Dextromethorphan có thể xảy ra, đặc biệt khi dùng liều cao, kéo dài; các thời kỳ mang thai và cho con bú; suy gan ; suy thận.
Liều lượng và cách dùng
Uống: Người lớn và trẻ em trên 12 tuổi: mỗi lần 10 - 20 mg, cách 4 giờ một lần hoặc 30 mg, cách 6 - 8 giờ một lần (tối đa 120 mg/24 giờ).
Trẻ em 2 - 6 tuổi: Mỗi lần 2,5 - 5 mg, cách 4 giờ một lần hoặc 7,5 mg, cách 6 - 8 giờ một lần (tối đa 30 mg/24 giờ).
Trẻ em 6 - 12 tuổi: Mỗi lần 5 - 10 mg, cách 4 giờ một lần hoặc mỗi lần 15 mg, cách 6 - 8 giờ một lần (tối đa 60 mg/24 giờ).
Tác dụng không mong muốn
Mệt mỏi, chóng mặt; nhịp tim nhanh; buồn nôn; da đỏ bừng, dị ứng ngoài da; buồn ngủ nhẹ; rối loạn tiêu hoá.
ACETYL CYSTEIN Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén 200 mg. Gói bột 100 mg, 200 mg. Thuốc hít qua miệng, nhỏ vào khí quản hoặc dung dịch uống 10% (100 mg/ml) và 20% (200 mg/
ml). Thuốc tiêm: dung dịch 200 mg/ml.
Tác dụng
Làm lỏng dịch nhày đường hô hấp Chỉ định
Bệnh nhầy nhớt; bệnh lý ở đường hô hấp có đờm nhầy quánh; làm sạch trong mở khí quản; điều trị tại chỗ hội chứng khô mắt kết hợp với tiết chất nhầy bất thường; điều trị ngộ độc paracetamol.
Chống chỉ định
Quá mẫn với thuốc; tiền sử hen phế quản.
Thận trọng
Tiền sử loét dạ dày; giám sát chặt chẽ khi dùng thuốc ở người có tiền sử dị ứng vì nguy cơ phát hen (nếu có co thắt phế quản, phải ngừng thuốc và khí dung salbutamol hoặc ipratropium); nếu có nhiều đờm loãng ở phế quản, phải hút ra nếu người bệnh giảm khả năng ho.
Không dùng đồng thời với các thuốc chống ho hoặc thuốc làm giảm bài tiết dịch phế quản.
Liều lượng và cách dùng Làm tiêu chất nhày:
Uống: Người lớn và trẻ em trên 6 tuổi: mỗi lần 200 mg, 3 lần một ngày; trẻ em từ 2 - 6 tuổi: mỗi lần 200 mg, 2 lần một ngày; trẻ em dưới 2 tuổi: mỗi lần 100 mg, 2 lần một ngày.
Khí dung: 3 - 5 ml dung dịch 20% hoặc 6 - 10 ml dung dịch 10%, 3 - 4 lần một ngày.
Nhỏ trực tiếp vào khí quản 1 - 2 ml dung dịch 10% hoặc 20%, mỗi giờ một lần. Có thể phải hút đờm loãng bằng máy.
Điều trị khô mắt có tiết chất nhày bất thường: Dùng tại chỗ dung dịch 5% với Hypromellose, mỗi lần 1 - 2 giọt, 3 - 4 lần một ngày.
Tác dụng không mong muốn
Buồn nôn, nôn; buồn ngủ, nhức đầu, ù tai; viêm miệng, chảy nước mũi nhiều; phản ứng dị ứng (phát ban, mày đay). Hiếm gặp: co thắt phế quản kèm phản ứng phản vệ toàn thân.
SALBUTAMOL Dạng thuốc và hàm lượng
Hít định liều 100 microgam/liều xịt, bình 200 liều.
Nang bột để hít 200 microgam/liều (tác dụng tương đương 100 microgam khí dung định liều).
Dung dịch khí dung 0,5%, lọ 10 ml; dung dịch phun sương (đơn liều) 2,5 mg và 5 mg/2,5 ml.
Viên nén 2 mg, 4 mg.
Siro lọ 60 mg/150 ml (5 ml tương đương 2 mg salbutamol).
Ống tiêm 50 microgam/ml, ống 5 ml.
Chỉ định
Dự phòng và điều trị hen; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; dùng trong chuyển dạ sớm
Chống chỉ định
Mẫn cảm với thuốc; điều trị dọa sảy thai trong 3 - 6 tháng đầu mang thai Thận trọng
Cường giáp; bệnh tim mạch; tăng huyết áp; đái tháo đường (theo dõi glucose - huyết khi dùng thuốc đường tiêm tĩnh mạch); các thời kỳ mang thai và cho con bú
Liều lượng và cách dùng
Co thắt phế quản cấp nghiêm trọng: Người lớn, tiêm tĩnh mạch chậm 250 microgam, dùng nhắc lại nếu cần.
Co thắt phế quản cấp:
Hít định liều: Người lớn và trẻ em, mỗi lần 200 microgam (2 lần xịt), không quá 3 lần mỗi ngày, khi cần có thể tăng lên tới 6 - 8 lần.
Bột khô để hít: Mỗi lần 200 - 400 microgam, tối đa 3 lần một ngày.
Tiêm bắp hoặc tiêm dưới da: Người lớn, 500 microgam, nhắc lại sau mỗi 4 giờ nếu cần.
Nếu cơn hen cấp nghiêm trọng hoặc co thắt phế quản mạn tính không đáp ứng với trị liệu thông thường: Dung dịch khí dung, người lớn mỗi lần 5 mg và trẻ em trên 18 tháng tuổi: mỗi lần 2,5 mg, nhắc lại đến tối đa 3 lần một ngày. Cần cho người bệnh thở oxygen để tránh giảm oxy máu.
Hen mạn tính (salbutamol là thuốc phụ thêm vào điều trị theo bậc):
Khí dung định liều: Người lớn: mỗi lần 100 - 200 microgam (1 - 2 lần xịt), tối đa 3 - 4 lần hàng ngày; trẻ em: mỗi lần 100 microgam (1 lần xịt), 3 - 4 lần hàng ngày, có thể tăng lên tới 200 microgam (2 lần xịt), 3 - 4 lần hàng ngày nếu cần.
Uống (khi đường hít không có hiệu lực): Người lớn: mỗi lần 2 - 4 mg, tối đa mỗi lần 8 mg, 3 lần/ngày; trẻ em dưới 2 tuổi: mỗi lần 100 microgam/kg, 3 lần/ngày; 2 - 6 tuổi: mỗi lần 1 - 2 mg, 3 lần/ngày; 6 - 12 tuổi: mỗi lần 2 mg, 3 lần/ngày.
Đề phòng cơn hen do gắng sức:
Hít định liều trước khi gắng sức 15 - 30 phút. Người lớn và trẻ em:
200 microgam (2 lần xịt).
Tác dụng không mong muốn
Đánh trống ngực, nhịp tim nhanh; run nhẹ đầu ngón tay; hạ kali huyết khi dùng liều cao; mất ngủ; nhức đầu; chuột rút; giãn mạch ngoại biên; loạn nhịp tim; phản ứng quá mẫn bao gồm co thắt phế quản, mày đay, phù mạch.
Chú ý: Lọ đã mở chỉ được dùng trong vòng 1 tháng. Dung dịch sau khi đã pha chế chỉ dùng trong vòng 24 giờ. Không được pha thêm các thuốc khác vào dung dịch để tiêm truyền.
SALMETEROL * Tên chung quốc tế: Salmeterol
Dạng thuốc và hàm lượng
Bột khô để hít: 50 microgam/liều, đĩa chứa 4 liều hoặc 60 liều.
Chỉ định
Điều trị dự phòng dài hạn bệnh hen; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Chống chỉ định
Mẫn cảm với thuốc. Không dùng để cắt cơn hen cấp.
Thận trọng
Cường giáp; bệnh tim mạch; tăng huyết áp; đái tháo đường; các thời kỳ mang thai và cho con bú.
Liều lượng và cách dùng
Bệnh hen: Người lớn: mỗi lần hít 50 microgam (2 lần xịt hoặc 1 liều bột khô), 2 lần một ngày, có thể tăng lên mỗi lần 100 microgam (4 lần xịt hoặc 2 liều bột khô), 2 lần một ngày khi tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng hơn. Trẻ em trên 4 tuổi: mỗi lần hít 50 microgam, 2 lần một ngày. Trẻ em dưới 4 tuổi không nên dùng.
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Mỗi lần hít 50 microgam, 2 lần một ngày.
Tác dụng không mong muốn
Đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, run, căng thẳng và đau đầu. Kích ứng họng và đường hô hấp trên cũng có thể xảy ra.
THEOPHYLIN Tên chung quốc tế: Theophylline
Dạng thuốc và hàm lượng
Viên (nén, nang): 100 mg, 125 mg, 200 mg, 250 mg, 300 mg.
Viên (nén, nang) giải phóng chậm: 100 mg, 200 mg, 300 mg, 500 mg.
Thuốc đạn đặt trực tràng: 350 mg.
Siro: 50 mg/5 ml
Thuốc truyền tĩnh mạch: Nhiều nồng độ từ 0,4 mg/ml đến 4 mg/ml theo- phylin khan trong dextrose 5%.
Chỉ định
Điều trị dự phòng hen mạn tính, bao gồm cả kiểm soát cơn hen ban đêm và thở khò khè buổi sáng; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Chống chỉ định
Quá mẫn với xanthin hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc; bệnh loét dạ dày - tá tràng tiến triển; rối loạn chuyển hoá por- phyrin; động kinh không kiểm soát được.
Thận trọng
Bệnh tim; tăng huyết áp; tăng nhãn áp; cường giáp; tiền sử loét dạ dày; đái tháo đường; động kinh; suy gan ;các thời kỳ mang thai và cho con bú; người cao tuổi; đang bị sốt; người hút thuốc lá có thể cần liều lớn hơn hoặc thường xuyên hơn;
Liều lượng và cách dùng
Điều trị hen mạn tính: Viên theophylin giải phóng chậm: người lớn uống mỗi lần 300 - 450 mg, cách 12 giờ uống một lần. Không được nhai, bẻ hoặc nghiền viên thuốc.
Hen ban đêm: Người lớn uống viên giải phóng chậm một lần duy nhất vào buổi tối với liều bằng tổng nhu cầu của cả ngày.
Tác dụng không mong muốn
Nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim, hạ huyết áp; tình trạng kích thích, bồn chồn; buồn nôn; nôn, kích ứng đường tiêu hoá; nhức đầu, chóng mặt, mất ngủ; co giật, run; phản ứng dị ứng.
AMINOPHYLIN Tên chung quốc tế: Aminophylline
Dạng thuốc và hàm lượng
Dung dịch tiêm 25 mg/ml, ống tiêm 10 ml.
Tác dụng
Là muối của theophylin 80% với ethylendiamin 20%. Thuốc có tác dụng cắt cơn hen do làm giãn phế quản, tăng cường hô hấp và tuần hoàn ở các động mạch nhỏ
Chỉ định
Cơn hen nặng không đáp ứng với thuốc cường beta2 dạng hít; cơn ngừng thở ở trẻ thiếu tháng.
Chống chỉ định
Như theophylin. Mẫn cảm với ethylendiamin.
Thận trọng Như theophylin.
Liều lượng và cách dùng
Cơn hen nặng cấp tính (nếu trước đó không điều trị bằng theophylin):
tiêm tĩnh mạch rất chậm (trong vòng 20 - 30 phút): Người lớn và trẻ em: 5 mg/kg. Duy trì bằng truyền tĩnh mạch: người lớn: 500 microgam/kg/giờ; trẻ em 6 tháng - 9 tuổi: 1 mg/kg/giờ; 10 - 16 tuổi:
800 microgam/kg/giờ.
Điều chỉnh theo nồng độ theophylin trong máu.
Tác dụng không mong muốn
Như theophylin. Đặc biệt dị ứng với ethylendiamin (một thành phần của aminophylin) gây ban đỏ, mày đay, viêm da tróc vẩy. Tiêm tĩnh mạch aminophylin cho người bệnh đã dùng theophylin uống có thể gây loạn nhịp tim, dẫn đến tử vong.
BECLMETASON DIPROPIONAT * Tên chung quốc tế: Beclometasone dipropionate Loại thuốc: Thuốc corticosteroid
Dạng thuốc và hàm lượng
Khí dung định liều: 50 microgam, 100 microgam, 200 microgam, 250 microgam, 500 microgam/liều xịt, bình 40, 120, 200 liều.
Bột khô để hít: 100 microgam, 200 microgam, 400 microgam/nang (liều 100 microgam bột hít tương đương về tác dụng với 50 microgam dạng khí dung).
Hỗn dịch khí dung: 50 microgam/ml, ống 10 ml.
Chỉ định
Điều trị dự phòng hen; phòng và điều trị viêm mũi dị ứng theo mùa hoặc quanh năm; viêm mũi vận mạch.
Chống chỉ định
Mẫn cảm với thuốc; nhiễm khuẩn ở niêm mạc mũi và khu vực liên quan nếu chưa điều trị khỏi. Không dùng điều trị cơn hen cấp.
Thận trọng
Lao tiến triển hoặc tiềm ẩn; stress, tắc nghẽn đường thở hoặc chất nhày ngăn cản thuốc vào các phế quản nhỏ, phải dùng corticosteroid đường toàn thân; loét vách mũi, phẫu thuật mũi hoặc chấn thương mũi không nên sử dụng vì thuốc ức chế quá trình liền vết thương; các thời kỳ mang thai và cho con bú. Theo dõi chiều cao của trẻ khi dùng thuốc kéo dài, nếu chậm tăng trưởng phải xem xét lại cách điều trị.
Liều lượng và cách dùng
Liều chuẩn dùng đường hít là 50 microgam.
Dự phòng hen: Khí dung định liều, người lớn mỗi lần 200 microgam, 2 lần mỗi ngày hoặc mỗi lần 100 microgam, 3 - 4 lần mỗi ngày. Nếu hen nặng, bắt đầu liều 600 - 800 microgam mỗi ngày, sau đó điều chỉnh liều tùy đáp ứng của người bệnh; trẻ em mỗi lần hít 50 - 100 microgam, 2 - 4 lần mỗi ngày hoặc mỗi lần 200 microgam, 2 lần mỗi ngày. Không cần chỉnh liều đối với người cao tuổi, bệnh gan, bệnh thận.
Khí dung định liều liều cao: Dùng cho hen nặng hoặc kém hiệu quả khi dùng liều chuẩn. Người lớn: mỗi lần 500 microgam, 2 lần mỗi
ngày hoặc mỗi lần 250 microgam, 4 lần mỗi ngày. Nếu cần có thể tăng lên đến mỗi lần 500 microgam, 4 lần mỗi ngày.
Không ngừng thuốc đột ngột. Tác dụng đầy đủ của thuốc đạt được sau 10 - 14 ngày dùng thuốc đều đặn, đúng liều.
Tác dụng không mong muốn
Nhiễm nấm Candida miệng và họng (súc miệng sau khi khí dung hoặc dùng buồng hít để giảm đọng thuốc ở khoang miệng); ho và khản tiếng (ở liều cao); ức chế tuyến thượng thận; làm chậm sự tăng trưởng của trẻ em; giảm chuyển hoá xương; tăng nhãn áp và đục thể thủy tinh (ở liều cao, nhưng ít gặp hơn dùng corticoid toàn thân); co thắt phế quản nghịch thường (ngừng thuốc, điều trị bằng hít thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh và thay đổi điều trị). Có thể phòng ngừa bằng cách hít thuốc giãn phế quản (salbutamol, terbutalin) trước khi hít beclometason.
Hiếm gặp: Mày đay, phát ban, phù mạch.
Lượng giá.
1. Trình bày phân loại thuốc chữa bệnh đường hô hấp. .
2. Trình bày chỉ định, chống chỉ định của các thuốc chữa bệnh đường hô hấp đã học.
3. Viết liều lượng và cách dùng của các thuốc: Salbutamol, Alimemazin,Theophylin, Acetyl cystein, Dextromethorphan.