Sau khi học xong học sinh có khả năng:
1. Trình bày được phân loại thuốc trị giun, sán.
2. Trình bày được chỉ định, chống chỉ định, liều lượng và cách dùng của các thuốc trị giun sán
NỘI DUNG
1. Phân loại thuốc trị giun sán 1.1. Thuốc trị giun sán đường ruột
- Trị sán dây (gồm sán đường ruột và bệnh ấu trùng sán, sán lùn (hymenolepiasis), sán cá (diphyllobothriasis), sán Echinococcus(gây nang sán): Praziquantel, Niclosamid, Mebendazol, Albendazol.
- Trị giun tròn đường ruột (giun đũa, giun móc, giun lươn, giun kim, giun tóc) và giun tròn trong tổ chức (giun xoắn (trichinella) ấu trùng di trú trong da, giun lươn huyết quản): Pyrantel, Mebendazol, Albendazol
1.2.Thuốc trị giun chỉ (Bệnh giun chỉ bạch huyết là do nhiễm Wuchereria bancrofti hoặc Brugia malayi):
Diethylcarbamazin
1.3.Thuốc trị sán lá (Sán máng Schistosoma, sán lá): Praziquantel, Triclabendazol
2. Các thuốc
ALBENDAZOL Tên chung quốc tế: Albendazole
Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén albendazol 200 mg, 400 mg. Lọ 10 ml hỗn dịch 20 mg/ml và 40 mg/ml
Chỉ định
Nhiễm giun đũa, giun móc, giun lươn, giun kim, giun tóc; nhiễm sán dây ,nhiễm giun tròn tại mô hoạc tổ chức; nhiễm giun chỉ
Chống chỉ định Thời kỳ mang thai
Liều lượng và cách dùng
Nhiễm giun đũa, giun kim, giun móc: Người lớn và trẻ trên 2 tuổi uống 400 mg, một liều duy nhất; trẻ em 12 tháng - 2 tuổi, 200 mg 1 liều duy nhất.
Nhiễm giun tóc: Người lớn và trẻ trên 2 tuổi uống 400 mg, một liều duy nhất (nhiễm trung bình) hoặc 400 mg/ngày trong 3 ngày (nhiễm nặng); trẻ em 12 tháng - 2 tuổi, 200 mg 1 liều duy nhất (nhiễm vừa) hoặc 200 mg lúc đầu sau đó 100 mg/ngày uống 2 lần trong 3 ngày (nhiễm nặng).
Nhiễm giun lươn: Người lớn và trẻ em trên 2 tuổi uống 400 mg/lần, 1 hoặc 2 lần mỗi ngày trong 3 ngày.
Nhiễm giun xoắn : 400mg x 3 ngày
Bệnh nang sán chó (Echinococcus): Uống, người lớn trên 60 kg, 800 mg hàng ngày chia làm 2 liều, uống trong 28 ngày, tiếp theo là 14 ngày nghỉ thuốc; người lớn dưới 60 kg, 15 mg/kg/ngày chia làm 2 liều (liều tối đa 800 mg/ngày) trong 28 ngày, tiếp theo là 14 ngày nghỉ thuốc; có thể cho tới tối đa 3 đợt điều trị như trên.
Bệnh nang sán Echinococcus ở phế nang: uống, người lớn giống như bị bệnh nang sán Echinococcus, nhưng các chu trình điều trị có thể cần phải tiếp tục trong vài tháng hoặc vài năm.
Ấu trùng sán lợn có tổn thương não: Người lớn trên 60 kg, uống 800 mg/ ngày, chia làm 2 lần, trong 8 - 30 ngày. Người lớn dưới 60 kg, uống 15 mg/kg/ngày chia làm 2 lần (liều tối đa 800 mg/ngày) trong 8 - 30 ngày.
Rối loạn tiêu hoá, nhức đầu, chóng mặt; tăng enzym gan; rụng tóc có hồi phục; phát ban; sốt; hạ bạch cầu và hiếm gặp giảm 3 dòng huyết cầu; sốc dị ứng nếu ấu trùng sán bị phân huỷ; có thể co giật và phản ứng màng não khi điều trị ấu trùng sán lợn có tổn thương não.
MEBENDAZOL
Mebendazol là đại diện của dẫn chất benzimidazol carbamat có tác dụng diệt giun sán. Nhiều loại thuốc có thể được sử dụng thay thế.
Tên chung quốc tế: Mebendazole Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén mebendazol 100 mg, 500 mg.Dung dịch uống 20 mg/ml.
Hỗn dịch uống 20 mg/ml.
Chỉ định
Nhiễm giun đũa, giun móc, giun kim, giun tóc, giun mỏ. Nhiễm giun tại tổ chức. nhiễm nang sán chó.
Chống chỉ định
Bệnh gan và quá mẫn với mebendazol.
Thận trọng
Thời kỳ mang thai, cho con bú Liều lượng và cách dùng
Nhiễm giun đũa: Người lớn và trẻ trên 1 tuổi uống 500 mg, một liều duy nhất hoặc 100 mg/lần x 2 lần/ngày, trong 3 ngày.
Nhiễm giun móc, giun tóc: Người lớn và trẻ trên 1 tuổi, uống 100 mg/lần, 2 lần/ngày, trong 3 ngày; nếu trứng giun còn tồn tại trong phân, điều trị đợt 2 sau 3 - 4 tuần; phác đồ thay thế (đặc biệt điều trị cộng đồng trong chương trình giám sát), người lớn và trẻ em trên 1 tuổi, uống 500 mg, một liều duy nhất.
Nhiễm giun kim: Người lớn và trẻ trên 2 tuổi, uống 1 liều 100 mg, nhắc lại sau khoảng 2 - 3 tuần; tất cả thành viên trên 2 tuổi trong gia đình phải được điều trị cùng thời gian.
Nhiễm giun xoắn : 200mg x 5 ngày
Bệnh nang sán chó (Echinococcus), bệnh nang sán chó ở phế nang:
Uống, người lớn 4,5 g/ngày chia làm 3 lần, uống trong 6 tháng; trong bệnh nang sán chó ở phế nang, có thể phải điều trị đến 2 năm sau khi điều trị triệt để bằng phẫu thuật, hoặc vô thời hạn trong trường hợp không phẫu thuật được.
Phải uống thuốc giữa các bữa ăn.
Tác dụng không mong muốn
Rối loạn tiêu hoá, nhức đầu, choáng váng.
PYRANTEL Tên chung quốc tế: Pyrantel
Dạng thuốc và hàm lượng
Viên nén pyrantel pamoate 125 mg.Hỗn dịch uống pyrantel pamoate 50 mg/ml.
Chỉ định
Nhiễm giun đũa, giun móc, giun kim,và nhiễm giun trong tổ chức.
Thận trọng
Thời kỳ mang thai và cho con bú; bệnh gan cần giảm liều; không dùng cho trẻ em dưới 2 tuổi.
Liều lượng và cách dùng
Nhiễm giun đũa: Người lớn và trẻ em uống 10 mg/kg một liều duy nhất.
Nhiễm giun móc: Người lớn và trẻ em uống 10 mg/kg một liều duy nhất, nếu nhiễm nặng uống 10 mg/kg/ngày trong 4 ngày.
Nhiễm giun kim: Người lớn và trẻ em uống liều thứ nhất 10 mg/kg, với liều thứ 2 sau 2 - 4 tuần.
Giun xoắn: 10 mg/kg/ ngày x 5 ngày Tác dụng không mong muốn
Rối loạn tiêu hoá nhẹ, nhức đầu, choáng váng, ngủ gà, mất ngủ, phát ban.
NICLOSAMID Tên chung quốc tế: Niclosamide
Dạng thuốc và hàm lượng Viên nén 500 mg.
Chỉ định
Nhiễm sán bò, sán lợn, sán cá và sán lùn.
Chống chỉ định
Mẫn cảm với niclosamid.
Thận trọng
Táo bón mạn tính (cần làm sạch ruột trước khi điều trị), chống nôn trước khi điều trị; không có tác dụng với ấu trùng; thời kỳ mang thai.
Liều dùng và cách dùng
Nhiễm sán lợn: Người lớn và trẻ em trên 6 tuổi uống 2 g liều duy nhất sau bữa sáng ăn nhẹ, sau 2 giờ uống thuốc tẩy; Trẻ em dưới 2 tuổi uống 500 mg; Trẻ em từ 2 - 6 tuổi uống 1 g.
Nhiễm sán bò và sán cá: Liều dùng như sán lợn nhưng một nửa liều uống sau bữa ăn sáng và phần còn lại uống sau 1 giờ; 2 giờ sau liều cuối uống thuốc tẩy.
Nhiễm sán lùn: Người lớn và trẻ trên 6 tuổi ngày đầu uống 1 lần 2 g, tiếp đó uống 1 g/ngày trong 6 ngày; Trẻ em dưới 2 tuổi ngày đầu uống 500 mg, sau đó uống 250 mg/ngày trong 6 ngày; Trẻ em từ 2 - 6 tuổi ngày đầu uống 1 g, sau đó uống 500 mg/ngày trong 6 ngày.
Nên nhai thuốc (hoặc nghiền nhỏ) trước khi uống với nước. Tác dụng không mong muốn: Buồn nôn, nôn khan, đau bụng, nhức đầu nhẹ, ngứa.
PRAZIQUANTEL Tên chung quốc tế: Praziquantel
Dạng thuốc và hàm lượng Viên nén 150 mg, 600 mg.
Chỉ định
Nhiễm sán bò, sán lợn, sán lùn và sán cá; nhiễm sán lá Chống chỉ định
Bệnh ấu trùng sán lợn tại mắt.
Thận trọng
Bệnh ấu trùng sán lợn ở não (phải kết hợp với corticosteroid, theo dõi tại bệnh viện); thời kỳ mang thai ,cho con bú: tránh trong khi điều trị và 72 giờ sau điều trị.
Không lái xe, điều khiển máy móc trong khi dùng thuốc.
Liều dùng và cách dùng
Nhiễm sán bò và sán lợn: Người lớn và trẻ trên 4 tuổi uống 5 -10 mg/kg, liều duy nhất;
Nhiễm sán lùn: Người lớn và trẻ trên 4 tuổi uống 15 - 25 mg/kg, liều duy nhất;
Nhiễm sán cá: Người lớn và trẻ trên 4 tuổi uống 10 - 25 mg/kg, liều duy nhất;
Bệnh ấu trùng sán lợn: Người lớn và trẻ trên 4 tuổi uống 50 mg/kg/ngày, chia làm 3 lần, trong 14 ngày cùng với prednisolon (hoặc một loại corti- costeriod tương tự) dùng 2 - 3 ngày trước và suốt thời gian điều trị bằng praziquantel.
Bệnh ấu trùng sán lợn dưới da: Người lớn và trẻ trên 4 tuổi uống 60 mg/kg/ngày chia làm 3 lần, trong 6 ngày.
Tác dụng không mong muốn
Đau bụng, buồn nôn, nôn, khó chịu, nhức đầu, choáng váng, ngủ gà;
hiếm gặp phản ứng quá mẫn gồm sốt, mày đay, ngứa, tăng bạch cầu ưa eosin (có thể do giải phóng protein ngoại lai từ sán chết).
Trong bệnh ấu trùng sán lợn ở não: Nhức đầu, sốt cao, co giật, tăng áp lực sọ não (phản ứng viêm do sán chết tại hệ thần kinh trung ương).
TRICLABENDAZOL Tên chung quốc tế: Triclabendazole
Dạng thuốc và hàm lượng Viên nén 250 mg.
Chỉ định
Nhiễm sán lá gan, mật (do Fasciola hepatica); sán lá phổi (Paragonimus).
Thận trọng
Nhiễm sán lá phổi - điều trị tại bệnh viện vì có thể gây tổn thương thần kinh; nhiễm sán lá gan nặng - cơn đau bụng cấp tính do tắc ống dẫn mật bởi sán chết tại ống mật.
Liều lượng và cách dùng
Nhiễm sán lá gan: Người lớn và trẻ em trên 4 tuổi uống 10 mg/kg, một liều duy nhất.
Nhiễm sán lá phổi: Người lớn và trẻ em trên 4 tuổi uống 20 mg/kg, chia làm 2 lần
Tác dụng không mong muốn Rối loạn tiêu hoá; nhức đầu.
Lượng giá
1. Trình bày phân loại thuốc tẩy giun, sán? cho ví dụ tên các thuốc trong nhóm ?
2. Trình bày chỉ định, chống chỉ định của các thuốc trị giun sán:
Mebendazol, Albendazol, Niclosamid.
3. Nêu liều thường dùng của các thuốc trị giun sán đã học.