CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN
1.4. Các yếu tố và bảng điểm tiên lượng đặtNKQ khó
1.4.1. Các yếu tố tiên lượng đặtNKQ khó
1.4.1.1. Tiền sử
Có tiền sử đặt ống NKQ khó, chấn thương vùng hàm mặt, những can
thiệp vùng hàm mặt như: cắt thanh quản bán phần, chấn thương thanh quản [82],[83],[84].
1.4.1.2. Lâm sàng
- Cơ năng
+ Phát âm khó, tiếng thở rít, khó thở vào do bệnh lý thanh quản [82]. + Nuốt khó ở cao thường do cản trở ở họng [85].
+ Thay đổi tiếng nói thường là do u chèn ép [86].
+ Rối loạn trong giấc ngủ liên quan tới tư thế bệnh nhân [87]. + Ngừng thở khi ngủ
+ Tình trạng mũi thơng thống: Nhìn vào bên trong hốc mũi để phát hiện các bất thường (ví dụ polyp mũi xoang), vẹo vách ngăn mũi, yêu cầu bệnh nhân ngậm miệng và thở qua mũi để đánh giá sự thơng thống.
+ Há miệng: để đánh giá vận động khớp thái dương - hàm, ít nhất phải đút lọt 2 khốt ngón tay bệnh nhân.
+ Răng: Bệnh nhân có răng hàm trên nhơ ra trước (răng hơ) gây khó đặt nội khí quản, ngược lại bệnh nhân rụng hết răng có thể gây khó thơng khí. Cần kiểm tra răng giả có thể tháo rời hoặc các răng cửa lung lay có nguy cơ dễ gãy khi đặt nội khí quản
+ Khám khẩu cái: khẩu cái cao và dài, miệng hẹp có thể khó đặt nội khí quản.
+ Hàm dưới: Yêu cầu bệnh nhân tự đưa hàm dưới ra trước so với hàm trên, hoặc răng hàm dưới cắn được môi trên.
+ Vận động khớp thái dương - hàm: yêu cầu bệnh nhân há miệng, đưa hàm dưới vận động qua trái, qua phải.
+ Đo khoảng cách cằm - giáp: bình thường > 6 cm
+ Khám cột sống cổ: Cổ ngắn, cổ to, có khối u bất thường vùng cổ, hạn chế vận động cúi, ngữa, nghiêng trái, nghiêng phải cột sống cổ. Ngoài ra, khám cổ để xác định các mốc giải phẫu và đánh giá khả năng nếu phải can thiệp đường thở ngoại khoa như thơng khí qua màng giáp nhẫn hoặc mở khí quản cấp cứu.