CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.4. Các tiêu chí đánh giá
2.2.4.1. Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu
- Tuổi: tính theo năm, giới: nam - nữ, chiều cao BN tính theo cm, cân nặng tính bằng kg, BMI (cân nặng/m 2 )
- Phẫu thuật: BN được phẫu thuật theo chương trình, BN được khám kỹ trước mổ, được làm đầy đủ các xét nghiệm lâm sàng và cận lâm sàng cần thiết cho
phẫu thuật, được giải thích cặn kẽ về phương pháp gây mê, các tai biến hy hữu có thể sảy ra trong q trình gây mê và trong quá trình phẫu thuật [124].
- Phân loại sức khỏe theo ASA của BN gồm 5 mức độ - Tổn thương cột sống cổ:
+ Các bệnh lý vùng cột sống cổ: Thoát vị cột sống cổ, hẹp ống sống cổ, u tủy cổ
+ Chấn thương cột sống cổ:
Chấn thương cột sống cổ cao: là chấn thương đốt đội C1 và C2
Chấn thương cột sồng cổ thấp: là từ C3 - C7.
Phân loại chấn thương cột sống cổ vững hay không vững [43]
BN chấn thương cột sống cổ có mang vịng nẹp cổ (cervical collar): Có hay khơng.
- Khó đặt NKQ dự kiến:
+ Đánh giá phân loại Mallampati sửa đổi [125].
+ Đo độ mở miệng (cm): là khoảng cách từ răng cửa hàm trên đến răng cửa hàm dưới khi há miệng tối đa.
+ Khoảng cách cằm giáp (cm): là khoảng cách từ khuyết bờ trên sụn giáp đến điểm nhô ra trước nhất của cằm khi đầu ngửa tối đa và không há miệng.
+ Độ gập ngửa cổ: người khám đứng bên cạnh bệnh nhân, giữ cổ bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng, đầu di chuyển từ tư thế cúi (gấp) tối đa đến tư thế ngửa tối đa (chỉ đánh giá các bệnh nhân khơng có chống chỉ định gập ngửa cổ). Dùng thước đo góc tạo bởi sự di chuyển này và đánh giá vận động đầu cổ theo ba mức độ:
+ Bình thường > 100 độ + Hạn chế 90 - 100 độ + Rất hạn chế < 90 độ
- Khơng có răng, răng vẩu, răng lung lay, răng khấp khểnh, răng giả. - Cằm lẹm, cổ ngắn.
- U vùng hầu họng, thanh quản, khí quản. - Hẹp thực quản, khí quản.
- Nhiều râu, ngủ ngáy và ngừng thở khi ngủ.
- Các bệnh lý nội khoa liên quan: đái đường, thấp khớp ... - Tiền sử xạ trị vùng cổ.
- Tiền sử lần đặt NKQ (nếu có).
2.2.4.2. Các tiêu chí đánh giá hiệu quả đặt NKQ (mục tiêu một):
Cần canuyn Guedel để thơng khí qua mặt nạ mặt có hiệu quả (có EtCO2): có đặt - khơng đặt.
- Đặt NKQ thành cơng: NKQ nằm trong khí quản, mắt nhìn thấy lồng ngực di động, nghe rõ rì rào phế nang 2 bên phổi, xuất hiện EtCO2 có 3 sóng liên tiếp trên thán đồ (capnography) được coi là tiêu chuẩn vàng
- Ghi nhận số lần đặt NKQ: lần 1/2/3
- Thời gian đặt nội khí quản thành cơng tính theo giây
- Chuyển phương pháp đặt NKQ: chuyển từ video hỗ trợ sang đèn soi thanh quản Macintosh hoặc sang ống soi mềm, từ đèn soi thanh quản Macintosh sang video hỗ trợ hoặc hoặc ống soi mềm hoặc đổi người đặt.
- Khó đặt NKQ theo theo điểm đặt NKQ khó (intubationing difficulty score) dễ = 0, khó ít ≤ 5, khó nhiều > 5: Điểm trung bình, mức độ khó (dễ = 0, khó ít ≤ 5, khó nhiều > 5).
- Quan sát thanh môn khi soi thanh quản và đánh giá theo: + Phân độ Cormack - Lehane
+ Xác nhận POGO
- Góc độ uốn của que nịng (mandrin) ống NKQ để luồn qua thanh mơn: Uốn hình chữ J
- Các thao tác hỗ trợ:
+ Không nâng cán đèn, nâng cán đèn (mức nâng) + Tháo bộ phận nẹp collar phía trước cổ
+ Uốn cong thêm mandrin + Ấn thanh quản
+ Ngửa cổ ra sau với những bệnh nhân khơng có chống chỉ định + Gập cổ với bệnh nhân khơng có chống chỉ định
2.2.4.3. Các tiêu chí đánh giá sự an tồn và tác dụng không mong muốn (mục tiêu hai).
- Các thao tác hỗ trợ:
+ Không nâng cán đèn, nâng cán đèn (mức nâng). + Tháo bộ phận nẹp collar phía trước cổ.
+ Uốn cong thêm madrin. + Ấn sụn nhẫn.
+ Ngửa cổ ra sau: đầu mũi hướng lên phía trán, di chuyển vùng chẩm do người trợ giúp xác định.
+ Theo dõi Mạch, HA, SpO2, EtCO2, trước khi đặt NKQ 1 phút (T0) và sau khi đặt NKQ một phút (T1), sau 5 phút (T5).
+ Trong mổ: Theo dõi M, HATT, HATTr, HATB, SpO2, EtCO2, áp lực đường thở (Pmax, Pmean), tần số thở 10 phút /lần.
+ Theo dõi thời gian phẫu thuật. - Biến chứng:
+ Theo dõi oxy trong khi đặt NKQ (SpO2 ≤ 94%). + Phải dừng đặt NKQ để bóp bóng oxy.
+ Tổn thương thứ phát sau phẫu thuật cột sống cổ theo thang điểm JOA (Japanese Orthopedic Association Score) [126]:
+ Theo dõi sự thay đổi huyết động, hô hấp và sự thay đổi trên 20% huyết áp và tần số tim trong 30 phút đầu sau đặt NKQ (sau đặt NKQ 10 phút T10, sau 20 phút là T20, sau 30 phút là T30: giá trị trung bình, thay đổi > 20% mức nền.
+ Đau họng sau rút NKQ: tỷ lệ và mức độ đau họng. + Chảy máu niêm mạc hầu họng.
+ Tổn thương răng môi: chấn thương môi, gẫy răng, mất vững.