CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN
1.5. Kỹ thuật đặt nội khí quản cho bệnh nhân phẫu thuật cột sống cổ
1.5.1. Đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản trực tiếp Macintosh
- Ưu điểm: Đèn macintosh có sẵn ở các bệnh viện từ trung ương đến địa phương, dễ sử dụng, mang lại dễ dàng, giá thành của đèn thấp dễ mua.
Đèn soi thanh quản sử dụng thông thường nhất hiện nay là đèn soi thanh quản Macintosh do chính Macintosh chế tạo năm 1941. Đèn thường làm bằng kim loại, gồm 2 bộ phận: cán đèn, lưỡi đèn. Đèn thường sử dụng năng lượng từ pin được đặt trong cán đèn.
Sử dụng đèn soi thanh quản Macintosh rất đơn giản, tay trái cầm cán đèn, tay phải mở rộng miệng bệnh nhân, đưa lưỡi đèn vào miệng từ phía bên phải, gạt hết lưỡi sang bên trái, khơng tỳ vào răng, lợi. Khi nhìn thấy nắp thanh mơn, chạm gốc đèn vào nắp thanh mơn là nhìn rõ hai dây thanh âm và đặt được NKQ dễ dàng.
- Nhược điểm:
+ Khó khăn khi đặt với những trường hợp bệnh nhân lưỡi to, béo phì, cổ ngắn, há miệng hạn chế, góc nhìn hẹp, trường hợp hầu cao hay lộ hầu thường chiều dài lưỡi đèn không đủ nên không quan sát thấy nắp thanh môn [97].
+ Đặc biệt với những bệnh nhân chấn thương cột sống cổ (cần phải cố định đầu cổ hoặc mang vịng collar) khơng cho phép di động đầu cổ khi đặt thì có rất nhiều hạn chế khi đặt và tỷ lệ thất bại cao.
1.5.2. Đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản có video hỗ trợ
Trên thế giới hiện nay có nhiều loại đèn soi thanh quản của nhiều hãng khác nhau nhưng có 2 loại thiết kế chính là loại đèn có gắn màn hình video ở cán đèn hoặc màn hình di động riêng [98],[99],[100],[101].
- Ưu điểm:
+ Giảm tỉ lệ đặt NKQ khó trong phân độ Comack- Lehane bởi với đầu camera gắn tại lưỡi đèn thì trường quan sát rộng hơn, khơng cần sự thẳng trục của họng hầu thanh quản nên khả năng tìm được nắp thanh mơn và hai dây thanh âm là nhiều hơn [102],[103],[104],[105].
+ Dễ sử dụng, dễ học, dễ dạy với cả người đặt NKQ lần đầu. + Giảm tỷ lệ tổn thương răng, lợi, hầu họng hơn.
+ Cột sống cổ bệnh nhân ít di động khi đặt [1],[106],[107],[108].
+ Giảm nguy cơ phơi nhiễm của người bệnh sang người đặt NKQ [109],[110],[111],[112]. Dùng đèn Macintosh dễ lây nhiễm bệnh qua đường không khí hoặc máu, nước bọt của những bệnh nhân nguy cơ lây cao như: Covid 19, cúm, lao, HIV, viêm gan B, C [113],[114],[115],[116]. Video hỗ trợ giúp người đặt nhìn gián tiếp hai dây thanh âm trên màn hình, khoảng cách đầu, mặt, mắt của người đặt với bệnh nhân xa hơn nên giảm nguy cơ lây nhiễm [117],[118],[119].
Hình 1.11: Hình (1a) dùng đèn Macintosh đặt NKQ, (1b) dùng đèn video hỗ trợ đặt NKQ cho bệnh nhân phẫu thuật cột sống cổ
(Nguồn từ tham khảo [120])