3.5.1. So sánh ngưỡng nghe trước và sau phẫu thuật
* Nhóm nghe kém dẫn truyền
Bảng 3.19: ĐX, ĐK trước và sau phẫu thuật
Hz dB 500 1000 2000 3000 Mean± SD ĐX trước 4± 4,9 4,7± 6,6 5,9± 5,4 6,6± 4,3 5,3± 4,8 ĐK trước 54,5±13 51,6±11,5 42,6±8,1 42,8±8,2 47,9±7,9 ĐX sau 3±3,3 3,1±4,6 5,5±12,9 6,4±11,3 4,5±7 ĐK sau 28,7±11 23,6±9,2 22,8±11,9 25,8±9,6 25±8,8 N 21 21 21 21 21 Nhận xét:
- Trung bình ngưỡng nghe ĐX trước phẫu thuật là 5,3 dB, sau phẫu thuật là 4,5 dB. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với P> 0,05.
- Trung bình ngưỡng nghe ĐK trước phẫu thuật là 47,9 dB, sau phẫu thuật là 25 dB. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
* Nhóm nghe kém hỗn hợp thiên về dẫn truyền
Bảng 3.20: ĐX, ĐK trước và sau phẫu thuật
Hz dB 500 1000 2000 3000 Mean± SD ĐX trước 14,5±12 15± 8,5 22,5± 15,3 26,9± 16,3 19,7± 10,5 ĐK trước 64,5±13 61,5±9,1 56±13,5 61±19 60,8±8,5 ĐX sau 14,5±12,6 14±10,2 24±16,3 25±17 19,5±12,2 ĐK sau 51,5±17,3 47±16,4 47±19,3 54,5±22,8 50±16,3 N 10 10 10 10 10 Nhận xét:
- Trung bình ngưỡng nghe ĐX trước phẫu thuật là 19,7 dB, sau phẫu thuật là 19,5 dB. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
- Trung bình ngưỡng nghe ĐK trước phẫu thuật là 60,8 dB, sau phẫu thuật là 50 dB. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
3.5.1. So sánh ABG trước và sau phẫu thuật * Nhóm nghe kém dẫn truyền
Bảng 3.21: ABG trước và sau phẫu thuật
Thời gian Hz Trước mổ n= 21 Mean ± SD Sau mổ n= 21 Mean ± SD Mức thu hồi ABG 500 50,5± 10,6 25,6± 10,8 24,3± 16,7 1000 46,9± 8,7 20,5± 7,6 25,9± 11,6 2000 36,6± 9,1 17,4± 8,3 19,3± 11,8 3000 36,3± 8,2 19,4± 7,7 16,7± 10,2 Trung bình ABG 42,6± 6,2 20,7± 7,3 21,8± 9,6 Nhận xét
- ABG trước và sau phẫu thuật có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
- Tăng ABG sau phẫu thuật ở các tần số 0,5 kHz, 1 kHz và 2 kHz được thu hẹp nhiều nhất, trung bình tăng ABG sau phẫu thuật là 21,8± 9,6 dB.
* Nhóm hỗn hợp thiên về dẫn truyền
Bảng 3.22: ABG trước và sau phẫu thuật
Thời gian Hz Trước mổ n= 10 Mean ± SD Sau mổ n= 10 Mean ± SD Mức thu hồi ABG 500 51± 31 37± 10,8 13± 19 1000 48± 9,8 33± 14,9 13,5± 20,5 2000 32± 13,8 23± 11,8 10,5± 16,6 3000 33,5± 10,8 28,9± 11,9 5,6± 12,5 Trung bình ABG 41,1± 7,9 30,5± 11,5 10,6± 15,3 Nhận xét
- ABG trước và sau phẫu thuật ở tần số 0,5 kHz, 1 kHz, 2 kHz. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
- Tăng ABG sau phẫu thuật ở các tần số 0,5 kHz, 1 kHz và 2 kHz được thu hẹp nhiều nhất, trung bình tăng ABG sau phẫu thuật là 10,6± 915,3 dB.
Bảng 3.23: so sánh mức thu hồi sức nghe trước và sau phẫu thuật
Hz dB Dẫn truyền (n= 21) Hỗn hợp (n= 10) 500 24,3± 16,7 13± 19 1000 25,9± 11,6 13,5± 20,5 2000 19,3± 11,8 10,5± 16,6 3000 16,7± 10,2 5,6± 12,5 Trung bình 21,8± 9,6 10,6± 15,3 Nhận xét:
Mức thu hồi ABG giữa hai nhóm dẫn truyền và hỗn hợp ở 4 tần số có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
3.5.2. Chỉ số ABG trước và sau phẫu thuật * Nhóm dẫn truyền
Bảng 3.24: Chỉ số ABG trước và sau phẫu thuật
Thời gian Phân loại ABG
ABG trước ABG sau
n % n % Rất tốt: ≤ 10 dB 0 0 0 0 Tốt: 11- 20 dB 0 0 12 57,1 Trung bình: 21- 30 dB 0 0 6 28,6 Kém: 31- 40 dB 9 42,9 3 14,3 Rất kém: ≥ 41 dB 12 57,1 0 0 N 21 100 21 100 Nhận xét:
Trước phẫu thuật không có bệnh nhân nào có ABG ≤ 30 dB, sau phẫu thuật có 18/21 bệnh nhân (85,7%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Trước phẫu thuật có 21/21 bệnh nhân (100%) có ABG ≥ 31 dB, sau phẫu thuật có 3/21 bệnh nhân (14,3%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
* Nhóm hỗn hợp thiên về dẫn truyền
Bảng 3.25: Chỉ số ABG trước và sau phẫu thuật
Thời gian Phân loại ABG
ABG trước ABG sau
n % n %
Rất tốt: ≤ 10 dB 0 0 0 0
Tốt: 11- 20 dB 0 0 0 0
Trung bình: 21- 30 dB 0 0 7 70
Rất kém: ≥ 41 dB 5 50 2 20
N 10 100 10 100
Nhận xét:
Trước phẫu thuật không có bệnh nhân nào có ABG ≤ 30 dB, sau phẫu thuật có 7/10 bệnh nhân (70%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Trước phẫu thuật có 10/10 bệnh nhân (100%) có ABG ≥ 31 dB, sau phẫu thuật có 3/10 bệnh nhân (30%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
3.5.2. Đánh giá PTA trước và sau phẫu thuật * Nhóm dẫn truyền
Bảng 3.26: Mức cải thiện sức nghe
Thời gian PTA
PTA trước PTA sau
n % n %
≤ 30 dB 0 0 15 71,4
> 30 dB 21 100 6 28,6
N 21 100 21 100
Nhận xét:
- Trước mổ không có bệnh nhân nào có PTA ≤ 30 dB. Sau phẫu thuật có 15/21 bệnh nhân (61,3%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,001.
- Trước phẫu thuật PTA > 30 dB chiếm 21/21(100%), sau phẫu thuật chiếm 6/21 (28,6%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,01.
* Nhóm hỗn hợp thiên về dẫn truyền
Bảng 3.27: Mức cải thiện sức nghe
Thời gian PTA
PTA trước PTA sau
n % n %
≤ 30 dB 0 0 2 20
> 30 dB 10 100 8 80
N 10 100 10 100
- Trước mổ không có bệnh nhân nào có PTA ≤ 30 dB. Sau phẫu thuật có 2/10 bệnh nhân (20%).
- Trước phẫu thuật PTA> 30 dB chiếm 10/10 (100%), sau phẫu thuật chiếm 8/10 (80%).
3.6. NHĨ ĐỒ SAU PHẪU THUẬT
Trong 31 BN nghiên cứu chỉ có 24 BN có màng nhĩ liền và được đo nhĩ lượng. Kết quả nhĩ đồ sau phẫu thuật trình bày ở các bảng dưới đây:
Bảng 3.28: Độ thông thuận và áp lực nhĩ đồ sau phẫu thuật
Áp lực Độ thông thuận Áp lực âm > - 50 dapa Áp lực bình thường Áp lực dương > + 50 dapa N N % n % n % < 0,3 ml 12 50 11 45,8 0 0 23 0,3-1,6 ml 0 0 1 4,2 0 0 1 > 1,6 ml 0 0 0 0 0 0 0 N 12 50 12 50 0 0 24 Nhận xét:
Có 1/24 BN (4,2%) có đỉnh tung đồ nằm trong giới hạn bình thường, 23/24 BN (95,8%) có đỉnh tung đồ < 0,3 ml.
Có 11/24 BN (45,8%) có hoành đồ ở giới hạn bình thường, và 12/24 BN (50%) ở mức âm > - 50 daPa.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
4.1.2. Tuổi và giới
Mẫu nghiên cứu của chúng tôi gồm 31 bệnh nhân ≥ 16 tuổi, tuổi nhỏ nhất là 21, tuổi lớn nhất là 69. Trong đó lứa tuổi từ 16- 45 chiếm 64,5%, lứa tuổi > 45 chiếm 35,5%. Vậy VTGM tổn thương xương con gặp chủ yếu ở lứa tuổi thanh nên và trung niên, đây là độ tuổi học tập và lao động chính, vậy suy giảm sức nghe ở độ tuổi này sẽ làm ảnh hưởng đến quá trình học tập và làm việc vì thế vấn đề phục hồi sức nghe là rất cần thiết.
Về giới: trong nghiên cứu chúng tôi gặp ở nữ 17 bệnh nhân chiếm 54,8%, ở nam 14 bệnh nhân chiếm 45,2%, tỷ lệ nữ cao hơn nam tuy nhiên sự khác biệt không có ý ngĩa thống kê với p > 0,05. Trong nghiên cứu của tác giả Cao Minh Thành có tỷ lệ nam và nữ là như nhau[21].
4.1.2. Thời gian sau phẫu thuật
Trên 31 BN nghiên cứu thời gian trung bình sau phẫu thuật là 4,05 ± 0,8 (năm), ngắn nhất là 2,14 năm, dài nhất là 5,36 năm.
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT4.2.1. Triệu chứng cơ năng 4.2.1. Triệu chứng cơ năng
4.2.1.1. Nghe kém
Trong 31 bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi gặp 31 bệnh nhân nghe kém chiếm tỷ lệ 100% ( Biểu đồ 3.1), đây là một trong hai triệu chứng chính khiến bệnh nhân đi đến khám và vào viện, tuy nhiên mức độ nghe kém ở từng bệnh nhân lại khác nhau tùy theo mức độ tổn thương của màng nhĩ và HTXC. Nhưng triệu chứng nghe kém là cảm giác hoàn toàn chủ quan của người bệnh, sự thiếu hụt sức nghe khi một tai tổn thương được tính theo Fowler- Sabin có công thức tính là F = [ (% tai khá x 1) + (% tai kém x 7)]/ 8[9]. Khi bị điếc đặc một tai thì sức nghe bị thiếu hụt là 12%[8], vậy bị bệnh một bên tai ít ảnh hưởng đến sức nghe, nhưng sự giảm sút sức nghe nhiều bên tai bệnh thì cũng gây ảnh hưởng trong giao tiếp và định hướng âm thanh, trong nghiên cứu này gặp 21 bệnh nhân bị tổn thương một tai chiếm 67,7%, tổn thương hai tai có 10 bệnh nhân chiếm 32,3%( Biểu đồ 3.4), tỷ lệ bị tổn thương một bên tai chiếm một tỷ lệ cao, do đó bệnh nhân được nghe bù bên tai lành chiếm tỷ lệ cao. Vậy tỷ lệ nghe kém của các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm 100%, do nhận thức của bệnh nhân khi thấy nghe kém mà ảnh hưởng nhiều tới khả năng giao tiếp, gây khó chịu thì người bệnh mới đến điều trị.
4.2.1.2. Triệu chứng chảy mủ tai
- Trong nhóm nghiên cứu có 31/31 bệnh nhân chảy mủ tai chiếm 100%, trong số bệnh nhân chảy mủ tai có 27 bệnh nhân chảy mủ từng đợt chiếm 87,1%, liên tục có 4 bệnh nhân chiếm 12,9%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. Vậy trong VTGM không nguy hiểm tổn thương xương con thường là chảy mủ tai tường đợt. Thời gian bị bệnh càng dài thì chảy mủ tai có xu hướng chảy từng đợt càng cao[51], khi màng nhĩ bị thủng làm thông thương tai giữa với tai ngoài, chính vì vậy niêm mạc hòm tai tiếp xúc trực tiếp
với không khí và các tác nhân gây bệnh, theo cơ chế bảo vệ thì niêm mạc hòm nhĩ sẽ dầy lên và tăng xuất tiết dịch, quá trình viêm nhiễm hay tái diễn càng làm tăng độ dầy của niêm mạc hòm tai, làm chít hẹp vòi nhĩ và eo thượng nhĩ, do đó dịch trong hòm nhĩ không dẫn lưu được và đọng trong hòm nhĩ ngày càng nhiều, dẫn đến dịch mủ sẽ chảy ra ống tai ngoài. Đây cũng là triệu chứng cơ năng chính gây cho bệnh nhân nhận thấy và khó chịu phải đến khám bệnh và vào viện.
- Màu mủ chúng tôi gặp màu vàng chiếm tỉ lệ cao nhất 67,7%, màu xanh chiếm tỉ lệ 22,6%, màu trắng đục chiếm tỉ lệ 6,5%, màu mủ lẫn máu chiếm 3,2%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nghiên cứu của chúng tôi cũng có kết quả tương tự tác giả Cao Minh Thành trong nghiên cứu VTG không nguy hiểm tổn thương xương con, gặp màu xanh bẩn và mầu vàng kem chiếm 60% và các màu khác ít hơn[21].
- Mùi mủ chúng tôi gặp không mùi chiếm 35,5%, hôi chiếm cao nhất 48,4%, thối chiếm 16,1%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05. Vậy trong VTGM không nguy hiểm TTXC thường gặp mủ không có mùi hoặc mùi hôi.
4.2.1.3. Triệu chứng cơ năng khác
Triệu chứng ù tai chiếm 41,9%, đau tai chiếm 9,7%, triệu chứng chóng mặt chiếm 6,45%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 ( Biểu đồ 3.1). Triệu chứng ù tai có hai loại đó là ù tiếng trầm và ù tiếng cao, trong nghiên cứu này chúng tôi gặp 92,3% là ù tiếng trầm, 7,7% là ù tiếng cao ( Biểu đồ 3.6). Vậy ta thấy bệnh lý về tai giữa thường là gây ù tai tiếng trầm, cũng như nhận định của các tác giả[18].
4.2.2. Triệu chứng thực thể
- Trong nghiên cứu chúng tôi gặp thủng toàn bộ màng căng chiếm tỉ lệ nhiều nhất 54,8%, thủng vừa chiếm tỉ lệ 19,4%, thủng nhỏ chiếm tỉ lệ ít nhất 25,8% ( Bảng 3.5). Kết quả của một số tác giả như Cao Minh thành lỗ thủng rộng chiếm tỷ lệ 57%, lỗ thủng trung bình và lỗ thủng nhỏ có tỷ lệ 17,4% và 25,6%[20], của Rizer và Franklin có kết quả lỗ thủng trung bình chiếm tỷ lệ 30,7%, thủng rộng là 53,8%[50], kết quả của chúng tôi có tỷ lệ thấp hơn của Rizer và Franklin có lẽ do số liệu của chúng tôi ít và cách lựa chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu khác nhau.
- Lỗ thủng sát xương chiếm tỉ lệ ít nhất 29%, không sát xương chiếm 71%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Như vậy trong VTGM tổn thương xương búa đe thì lỗ thủng thương không sát xương.
4.2.3. Các đặc điểm cận lâm sàng4.2.3.1. Thính lực đơn âm 4.2.3.1. Thính lực đơn âm
- Phân loại nghe kém
Trong nghiên cứu của chúng tôi có nghe kém dẫn truyền có 21/31 bệnh nhân (67,7%), nghe kém hỗn hợp thiên về dẫn truyền có 10/31 bệnh nhân (32,3%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05( Biểu đồ 3.9), trong VTG mạn tổn thương xương con, khi thính lực đồ biểu hiện nghe kém dẫn truyền do sóng âm không dẫn truyền trực tiếp được vào tai trong qua hệ thống xương con – màng nhĩ, khi thính lực đồ biểu hiện nghe kém hỗn hợp thiên về dẫn truyền, thì không những hệ thống truyền âm bị gián đoạn, mà tổn thương cả chức năng tai trong.
- Ngưỡng nghe kém dẫn truyền ở tần số 500, 1000, 2000, 3000 Hz
Nhóm nghe kém dẫn truyền: ngưỡng nghe ĐX giảm nhiều nhất ở tần số 3kHz có giá trị trung bình là 6,6 dB, giảm ít nhất ở tần số 0,5kHz có giá trị
trung bình là 4 dB. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05, trung bình ĐX trước phẫu thuật là 5,3 dB.
Nhóm nghe hỗn hợp thiên dẫn truyền: ngưỡng nghe ĐX giảm nhiều nhất ở tần số 3 kHz là 26,9 dB, thấp nhất ở tần số 0,5 kHz là 14,5 dB. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Vậy nhóm hỗn hợp có ĐX giảm nhiều ở tần số 2 kHZ và 3 kHZ.
- Nhóm nghe kém dẫn truyền : ngưỡng nghe ĐK giảm nhiều nhất ở tần số 0,5kHz và 1kHz với giá trị trung bình là 54,5 dB, 51,5 dB. Ít nhất ở tần số 2kHz và 3kHz với giá trị trung bình tương ứng là 42,6 dB và 42,8 dB. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Nhóm nghe kém hỗn hợp thiên dẫn truyền: ngưỡng nghe ĐX ở tần số 0,5 kHz là 64,5 dB, so với tần số ở 2 kHz là 56 dB. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Trong phân bố của ốc tai được chia ra 3 vùng tương ứng, vòng đáy tương ứng với tần số cao, ở giữa tương ứng với tần số trung, vòng đỉnh tương ứng với tần số trầm, khi HTXC bị gián đoạn âm thanh không trực tiếp truyền vào tai trong được, do đó âm thanh không được khuyếch đại. Vậy sóng âm truyền vào nội dịch giảm, áp lực nội dịch tai trong giảm làm cho sự chuyển động của nội dịch và ngoại dịch yếu đi, dẫn đến áp lực tác động lên vòng đỉnh càng giảm, vậy ngưỡng nghe ĐK giảm nhiều ở tần số thấp, trung bình PTA là 47,9 dB.
Nhóm dẫn truyền và nhóm hỗn hợp thiên dẫn truyền đều có ABG giảm nhiều nhất ở tần số 0,5kHz, thấp nhất ở tần số 2 kHz và 3kHz. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. ABG giữa hai nhóm dẫn truyền và hỗn hợp ở các tần số là gần tương đương nhau.
4.2.3.2. Phim CLVT xương thái dương
Trong phẫu thuật xác định tổn thương xương con được là 100%, trên phim CLVT chẩn đoán có tổn thương GĐXC trước phẫu thuật chiếm 64%, không xác định được tổn thương chiếm 36%, kết quả của chúng tôi có thấp hơn kết quả của tác giả Cao Minh Thành có tỷ lệ chẩn đoán đúng là 84%[22], sự khác biệt này có thể do mẫu nghiên cứu của tôi còn ít, và cách chọn bệnh nhân vào mẫu nghiên cứu là khác nhau.
Trong trường hợp không phát hiện được GĐXC trên phim CLVT xương thái dương, đối với tổn thương 1 xương đe đơn thuần chiếm 71,4%,