1.8.1. Viêm tai giữa mạn không nguy hiểm có tổn thương xương con 1.8.1.1. Triệu chứng lâm sàng
* Cơ năng:
- Tiền sử chảy mủ tai
+ Chảy mủ từng đợt, có thể vài tháng hoặc vài chục năm. + Mủ tai: thường nhày, loãng, màu vàng kem hoặc xanh bẩn.
+ Mùi mủ: không mùi, hôi tanh, ít khi có mùi thối. - Nghe kém: nghe kém tăng dần, nghe kém rõ.
- Ù tai: thường ù tai tiếng trầm, ù từng lúc và nghe thấy rõ hơn vào ban đêm.
- Đau tai: gặp trong viêm tai đợt cấp. - Chóng mặt: ít gặp
* Thực thể:
- Lỗ thủng màng nhĩ:
+ Thường chỉ gặp 1 lỗ thủng.
+ Có thể gặp bất kỳ vị trí nào ở màng nhĩ. Hay gặp nhất ở màng căng. + Bờ lỗ thủng thường nhẵn không sát xương.
- Nội soi tai:
+ Lỗ thủng chiếm gần hết màng căng, ta có thể thấy mất một phần cán búa hoặc mất ngành xuống xương đe.
+ Khi lỗ thủng nhỏ hoặc đáy lỗ thủng có Polyp, thì không phát hiện được có tổn thương xương con.
1.8.1.2. Cận lâm sàng
1.8.1.2.1. Thính lực đồ: thính lực đồ đơn âm biểu hiện một điếc dẫn truyền đơn thuần nặng. ABG ≥ 40 dB.
1.8.1.2.2. Phim CLVT:
Kỹ thuật chụp theo 2 mặt cắt: - Mặt phẳng ngang (axial):
+ Mặt cắt 0º: theo đường lỗ tai đuôi mắt, độ dày lớp cắt 0,75 mm với bước nhảy 0,75 mm.
+ Mặt cắt 30º: theo đường lỗ tai đuôi mắt, đầu nghiêng 30º có độ dày lớp cắt 0,75 mm với bước nhảy 0,75 mm.
+ Mặt cắt 70º: Bệnh nhân nằm sấp, cổ ngửa tối đa. Mặt cắt theo đương lỗ tai đuôi mắt, độ dày lớp cắt 0,75 mm với bước nhảy 0,75 mm.
+ Mặt cắt 105º: bệnh nhân nằm sấp, cổ ngửa tối đa. Mặt cắt theo đường lỗ tai đuôi mắt, độ dày lớp cắt 0,75 mm với bước nhảy 0,75 mm.
- Mối tương quan giữa cấu trúc giải phẫu của tai giữa với các mặt cắt + Xương búa: đầu xương búa thấy rõ ở cả 4 mặt cắt, cán xương búa thấy rõ nhất ở mặt cắt 70º.
+ Xương đe: ngành xuống thấy rõ nhất ở mặt cắt 70º và 105º, thân và ngành ngang xương đe thấy rõ trên cả 4 mặt cắt.
+ Xương bàn đạp: chỉ thấy rõ trên mặt cắt 105º. + Tiền đình thấy rõ trên cả 4 mặt cắt.
1.8.1.3. Chẩn đoán
* Chẩn đoán xác định
- Tiền sử có chảy mủ tai. - Nghe kém.
- Khám: màng nhĩ có lỗ thủng.
* Chẩn đoán có tổn thương xương con
- Thính lực đồ: đo thính lực đồ đơn âm thấy biểu hiện một điếc dẫn truyền đơn thuần nặng. ABG ≥ 40 dB, chỉ có giá trị gợi ý.
* Nội soi
+ Cho kết quả chính xác.
+ Lỗ thủng chiếm gần hết màng căng, ta có thể thấy được tổn thương xương con như: mất một phần cán búa hoặc mất ngành xuống xương đe. Nếu lỗ thủng nhỏ, lỗ thủng có Polyp thì phải chụp CLVT xương thái dương để đánh giá tổn thương.
* CLVT xương thái dương: thấy hình ảnh gián đoạn xương con.
Phẫu thuật thấy có tổn thương xương búa và xương đe.
1.8.2. VTGM nguy hiểm tổn thương xương con 1.8.2.1 Triệu chứng lâm sàng
* Cơ năng:
- Tiền sử chảy mủ tai:
+ Triệu chứng chảy mủ tai luôn có và cũng là lý do thường gặp làm cho bệnh nhân phải đi khám bệnh.
+ Mủ tai: mủ đặc điển hình là màu trắng đục như nước vo gạo hoặc mủ đặc lổn nhổn như bã đậu, khi thả vào nước nổi váng óng ánh như váng mỡ, làm chuyển màu dung dịch Aldehyt Acetic thành màu xanh. Có khi mủ có lẫn ít máu.
+ Mủ thường có mùi thối hoặc thối khẳn (như mùi cóc chết).
- Nghe kém: nghe kém tăng dần và thường ở mức độ nặng, là triệu chứng luôn luôn có.
- Ù tai: ù từng lúc thường tăng về đêm.
- Chóng mặt: thường là chóng mặt tư thế, nhưng có trường hợp bị chóng mặt nhiều do ống bán khuyên xương bị ăn mòn hoặc rò ống bán khuyên.
- Đau tai: đau sâu trong tai.
* Thực thể :
- Lỗ thủng màng nhĩ: thường gặp ở vị trí màng chùng, góc sau trên hoặc toàn bộ màng căng, bờ lỗ thủng thường sát xương
- Nội soi tai : ta có thể thấy được khối Cholesteatoma ở trong hòm tai.
1.8.2.2. Cận lâm sàng
- Thính lực đồ: điếc dẫn truyền nặng hoặc điếc hỗn hợp thiên về dẫn truyền. Có ABG ≥ 40 dB.
- CLVT: thấy hình ảnh gián đoạn xương con, phá hủy tường thượng nhĩ, xương con, xương chũm.
1.8.2.3. Chẩn đoán
* Chẩn đoán xác định
- Tiền sử chảy mủ tai : mầu trắng đục, thối. - Nghe kém mức độ nặng.
- Đau sâu trong tai.
- Khám: màng nhĩ có lỗ thủng, vị trí màng chùng hoặc góc sau trên, bờ lỗ thủng thường sát xương, polyp hoặc khối Cholesteatoma.
* Chẩn đoán tổn thương xương con
- Thính lực đồ: điếc dẫn truyền nặng hoặc điếc hỗn hợp thiên về dẫn truyền. Có ABG ≥ 40 dB.
- CLVT: thấy hình ảnh gián đoạn xương con, phá hủy xương chũm.
1.8.2.4. Phẫu thuật
Phẫu thuật thấy có tổn thương xương búa và xương đe.
1.8.2.5. Mô bệnh học : xác định có Cholesteatoma.
1.9. KỸ THUẬT TẠO HÌNH XƯƠNG BÚA- ĐE 1.9.1. Nguyên tắc
Đảm bảo tính liên tục của hệ thống màng nhĩ – xương con để biến đổi và dẫn truyền âm thanh vào tai trong.