+ Phẫu thuật kết hợp xƣơng bằng nẹp vớt, chỉ thộp… 12. Chất liệu sử dụng trong phẫu thuật: tự thõn, tổng hợp.
13. Đƣờng rạch trong phẫu thuật: tạo hỡnh mũi mở, nếp tiền đỡnh mũi… 14. Cố định thỏp mũi sau phẫu thuật: cố định trong (Merocel), cố định
ngoài (nẹp bột, nhựa tổng hợp).
Cỏc bƣớc tiến hành
- Lập bệnh ỏn mẫu.
- Khỏm và lựa chọn BN: cỏc BN đƣợc khỏm và đƣợc chẩn đoỏn là DHTM cú dị hỡnh khung mũi do nguyờn nhõn mắc phải.
- Lõm sàng:
+ Cỏc nguyờn nhõn của dị hỡnh thỏp mũi. + Cỏc triệu chứng cơ năng.
+ Triệu chứng toàn thõn. + Cỏc loại dị hỡnh thỏp mũi.
- Khỏm nội soi tai mũi họng: phỏt hiện cỏc bất thƣờng trong hốc mũi nhƣ vẹo vỏch ngăn, hẹp hốc mũi, tổn thƣơng niờm mạc mũi…
- Chụp phim XQ, chụp CLVT hai mặt phẳng ngang (Coronal) và mặt mẳng đứng ngang (Axial).
- Từ cỏc hỡnh thỏi lõm sàng của từng loại dị hỡnh, nguyờn nhõn của DHTM, thời gian mắc bệnh từ đú đƣa ra phƣơng phỏp can thiệp cho phự hợp. - Cố định thỏp mũi sau phẫu thuật.
2.2.3. Thời gian và địa điểm nghiờn cứu
- Thời gian nghiờn cứu hồi cứu: từ 1/2009 đến 12/2010.
- Thời gian nghiờn cứu tiến cứu: từ thỏng 1/2011 đến thỏng 10/2011. - Địa điểm nghiờn cứu: khoa PTCH Bệnh viện Tai mũi họng Trung ƣơng.
2.2.4. Trang thiết bị nghiờn cứu
- Mỏy chụp ảnh.
- Chất liệu để tạo khung mũi: silicone, sụn tự thõn.
Silicone Sụn sƣờn Sụn vành tai Sụn vỏch ngăn
Hỡnh 2.1. Chất liệu tạo hỡnh khung mũi
Kỡm Asch Bay Bỳa, đục
Hỡnh 2.2 . Dụng cụ chỉnh hỡnh thỏp mũi
- Chất liệu cố định thỏp mũi: nẹp bột, nhựa tổng hợp, merocel…
- Bộ khỏm nội soi tai mũi họng: nguồn sỏng, dõy dẫn sỏng, optic 0˚, 30˚. - Mỏy chụp XQ, chụp CLVT (SIEMENS SOMATOM EMOTION) tại
khoa CĐHA Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ƣơng.
2.2.5. Thu thập số liệu
Cỏc số liệu đƣợc thu thập theo một bệnh ỏn mẫu ở phần phụ lục. Cỏc thụng tin đƣợc thiết kế thớch hợp theo mục tiờu nghiờn cứu.
2.2.6. Phƣơng phỏp xử lý số liệu
- Cỏc số liệu đƣợc xử lý theo phần mềm y học SPSS 16.0.
- Cỏc số liệu đƣợc mó húa, xử lý, kiểm định theo phƣơng phỏp thống kờ y học.
2.2.7. Biện phỏp khống chế sai số
- Sử dụng mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu chi tiết, đầy đủ, giống nhau.
- Thống nhất về cỏch thu thập thụng tin theo mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu.
2.2.8. Đạo đức nghiờn cứu
- Chỉ tiến hành với những bệnh nhõn đồng ý tham gia vào nghiờn cứu. - Nghiờn cứu này chỉ nhằm mục đớch nõng cao hiệu quả chẩn đoỏn và
điều trị, ngoài ra khụng cú mục đớch nào khỏc.
- Tất cả cỏc BN đều đƣợc giải thớch về mục tiờu và ý nghĩa của nghiờn cứu. - Đảm bảo bớ mật thụng tin cỏ nhõn của mẫu nghiờn cứu.
27,5%
72,5%
Nam Nữ
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.2 ĐẶC ĐIỂM HèNH THÁI LÂM SÀNG CỦA DHTM MẮC PHẢI 3.1.1. Đặc điểm chung 3.1.1. Đặc điểm chung 3.1.1.1. Phõn bố theo nhúm tuổi Bảng 3.1 Phõn bố theo nhúm tuổi Nhúm tuổi n % ≤ 15 3 5,9 16 -29 35 68,6 30 - 44 10 17,6 45 - 59 3 5,9 ≥ 60 0 0 N 51 100 Nhận xột:
- Nhúm tuổi hay gặp nhất là từ 16 - 29 tuổi 35/51 bệnh nhõn (68,6%). Tiếp đú là nhúm tuổi từ 30 - 44 tuổi: 10/51 bệnh nhõn (19,6%). Ở hai nhúm tuổi: dƣới 16 và nhúm 45-59 tuổi gặp ớt hơn 3/51 bệnh nhõn (5,9%), chỳng tụi khụng gặp BN nào ở nhúm tuổi trờn 59 tuổi. Sự khỏc biệt giữa nhúm tuổi 16 – 29 tuổi với cỏc nhúm khỏc là cú ý nghĩa thụng kờ, với p < 0,05. Tuổi trung bỡnh là 25 tuổi, BN ớt tuổi nhất là 8 tuổi, nhiều tuổi nhất là 55 tuổi.
3.1.1.2. Phõn bố theo giới.
Nhận xột:
- Tỷ lệ BN nam là: 37/51 BN (72,5%), nữ: 14/51 BN (27,5%). - Tỷ lệ BN nam cao hơn nữ gấp hơn 2,5 lần (37/14).
3.1.1.3. Phõn bố theo địa dư
52,9%
47,1%
Nụng thụn
Thành th?
Biểu đồ 3.2. Phõn bố theo địa dư Nhận xột:
- Tỷ lệ bệnh nhõn ở thành thị 27/51 bệnh nhõn (52,9%) nhiều hơn bệnh nhõn ở nụng thụn 24/51 bệnh nhõn (47,1%),
- Sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05.
3.1.2.2. Lớ do nhập viện can thiệp
Bảng 3.2 Lớ do nhập viện can thiệp
Lớ do đến khỏm n %
Ngạt, tắc mũi 3 5,8
Biến dạng thỏp mũi 24 47,1
Ngạt tắc mũi + Biến dạng thỏp mũi 24 47,1
Nhận xột:
- Tỷ lệ BN nhập đến khỏm vỡ lý do biến dạng thỏp mũi đơn thuần và lớ do ngạt tắc mũi kết hợp với biến dạng thỏp mũi chiếm tỷ lệ lớn 24/51BN (47,1%). Cú 3/51 BN (5,8%) đến vỡ lý do ngạt tắc mũi đơn thuần.
3.1.2.3. Triệu chứng cơ năng của DHTM mắc phải
5.9 5.9 62.7 9.8 9.8 25.5 0 10 20 30 40 50 60 70 Tỷ lệ % Đau nhức vựng mũi
Chảy mỏu mũi, vết thương Ngạt tắc mũi
Chảy mũi Rối loạn ngửi Khụng triệu chứng
Biểu đồ 3.3. Triệu chứng cơ năng của DHTM mắc phải
Nhận xột:
- Tỷ lệ BN ngạt tắc mũi chiếm tỷ lệ lớn nhất: 32/51 BN (62,7%), tỷ lệ BN khụng biểu hiện triệu chứng cơ năng chiếm tỷ lệ khỏ cao 13/51 BN (25,5%), tỷ lệ BN biểu hiện chảy mũi là 5/51 BN (9,8%), cú 5/51 BN (9,8%) cú triệu chứng rối loạn ngửi, tỷ lệ BN xuất hiện triệu chứng đau nhức vựng mũi mặt sau chấn thƣơng 3/51 BN chiếm 5,9%, triệu chứng chảy mỏu 3/51 BN chiếm 5,9%.
- Sự khỏc biệt giữa triệu chứng ngạt tắc mũi với cỏc triệu chứng khỏc là cú ý nghĩa thống kờ, với p < 0,05.
3.1.2.4. Triệu chứng thực thể DHTM mắc phải
Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể của DHTM mắc phải
Triệu chứng thực thể n % Sƣng, tớm, ấn đau vựng mũi, mặt 3 5,9 Lệch vẹo sống mũi 32 62,7 Sập lừm sống mũi 10 19,6 Gồ sống mũi 1 1,9 Mất chất sống mũi 1 1,9 Teo sụn cỏnh mũi 2 3,9 Mất chất cỏnh mũi 5 9,8 Nhận xột:
- Triệu chứng lệch vẹo sống mũi gặp phần lớn ở cỏc BN, 32/51 BN, chiếm tỷ lệ 62,7%, tiếp đến triệu chứng sập lừm sống mũi 10/51 BN (19,6%), mất chất cỏnh mũi xuất hiện 5/51 BN (9,8%), cú 3/51 BN (5,9%) sƣng, tớm và ấn đau thỏp mũi.
- Tỷ lệ bệnh nhõn cú biểu hiện teo sụn cỏnh mũi là 2/51 BN chiếm 3,9%, gồ sống mũi 1/51 BN (2,0%), mất chất sống mũi 1/51 BN (2,0%).
- Sự khỏc biệt giữa triệu chứng lệch vẹo sống mũi với cỏc triệu chứng khỏc là cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
Mất chất cỏnh mũi do chú cắn BN Phạm Thị T. 53T Số hồ sơ: 909
Tiờu sụn cỏnh mũi phải
BN Lờ Hồng Nh.16 T, Số :8400
Hỡnh 3.1. Dị hỡnh cỏnh mũi 3.1.2.5. Cỏc loại DHTM mắc phải
3.1.2.5.1 DHTM mắc phải đơn thuần
Bảng 3.4 Cỏc loại DHTM mắc phải đơn thuần
DHTM đơn thuần n % Lệch vẹo sống mũi 27 52,8 Sập lừm sống mũi 10 19.6 Gồ sống mũi 1 2,0 Mất chất sống mũi 1 2,0 Teo sụn cỏnh mũi 2 3.9 Mất chất cỏnh mũi 5 9,8
Dị hỡnh tiểu trụ, chúp mũi mũi 0 0,0
N 46 90,1
Nhận xột:
- Loại dị hỡnh lệch vẹo sống mũi gặp phần lớn bệnh nhõn 27/51 chiếm tỷ lệ 52,6%, tiếp đến là BN sập lừm sống mũi:10/51 BN (19,6%).
- Loại dị hỡnh mất chất cỏnh mũi: 5/51 BN (9,8%), gồ sống mũi 1/51 BN (2,0%), mất chất sống mũi 1/46 BN (2,2%). Dị hỡnh chúp mũi, tiểu trụ chỳng tụi khụng gặp BN nào. A B C A. Sập sống mũi Nguyễn Văn L. 20T Số hồ sơ: 3376 B. Gồ sống mũi sau TNGT BN Trần Văn Đ. 8T Số hồ sơ: 6580
C. Sống mũi vẹo trỏi Nguyễn T Mỹ H. 37T Số hồ sơ: 1810
Hỡnh 3.2. Dị hỡnh sống mũi 3.1.2.5.2 DHTM mắc phải phối hợp
Bảng 3.5 Cỏc loại DHTM mắc phải phối hợp
DHTM phối hợp n %
DHTM + mất da thỏp mũi 1 2,0
Cỏc loại DHTM mắc phải phối hợp với nhau 3 5,9
DHTM do vỡ khối mũi sàng 1 2,0
N 5 9,9
Nhận xột:
- Trong 5 BN mắc DHTM phối hợp do bất thƣờng khung mũi: tỷ lệ BN bị cỏc loại DHTM phối hợp với nhau chiếm tỷ lệ cao 3/51 BN (5,9%).
- Cú 1/51 BN (2,0%) DHTM kết hợp với mất da thỏp mũi và 1 BN (2,0%) DHTM do vỡ khối mũi sàng.
BN: Lờ Nhữ N. 32T. Số hồ sơ: 4178
Hỡnh. 3.3. Sập, vẹo sống mũi trong vỡ khối mũi sàng. 3.1.2.6. Hỡnh ảnh nội soi của DHTM mắc phải
Bảng 3.6 Hỡnh ảnh nội soi của DHTM mắc phải
Hỡnh ảnh nội soi n %
Vẹo vỏch ngăn mũi 31 60,8
Hẹp hốc mũi 2 3,9
Vẹo VN + Hẹp hốc mũi 1 2
Tổn thƣơng niờm mạc mũi 1 2
Khụng tổn thƣơng 16 31,3
N 51 100
Nhận xột:
- Trong 51 BN đƣợc khỏm nội soi TMH cú 35 BN cú biểu hiện tổn thƣơng bệnh lớ trờn hỡnh ảnh nội soi. Trong đú, số BN vẹo VN chiếm tỷ lệ cao nhất 31/51 BN (60,8%), cỏc tổn thƣơng khỏc chiếm tỷ lệ thấp, cú 2/51 BN (3,9%) hẹp hốc mũi, 1/51 BN (2,0%) vẹo VN kết
hợp với hẹp hốc mũi, 1/51 BN (2,0%) tổn thƣơng niờm mạc mũi. Chỳng tụi khụng phỏt hiện BN nào cú chảy dịch nóo tủy.
Hỡnh 3.4. Vẹo VN sau chấn thương
Nguyễn Thị H. 30T Số BA: 10286
3.1.2.7. Mối liờn quan của vẹo VN với dị hỡnh sập, vẹo sống mũi
42 32 0 17 34 51 Số b ện h nh õn
Sập, vẹo sống mũi Vẹo vỏch ngăn
Biểu đồ 3.4. Liờn quan giữa vẹo sống mũi với vẹo VN
- Cú 42/51 BN (chiếm 82,4%) sập, vẹo sống mũi. Trong những BN sập, vẹo sống mũi cú 32/42 BN (76,2%) vẹo VN mũi.
3.1.2.8. Hỡnh ảnh X- quang trong DHTM mắc phải
Bảng 3.7 Hỡnh ảnh chụp X- quang mũi trong DHTM mắc phải
X- quang n %
Góy xƣơng chớnh mũi 3 30
Vẹo vỏch ngăn 3 30
Góy xƣơng phối hợp 2 20
Khụng hỡnh ảnh tổn thƣơng 2 20
N 10 100
Nhận xột:
- Trong 10 BN đƣợc chụp phim X quang mũi cú 3/10 BN (30%) cú biểu hiện góy xƣơng chớnh mũi và vẹo VN, 2/10 BN (20%) cú tổn thƣơng góy xƣơng phối hợp, 2/10 BN (20%) khụng phỏt hiện cỏc thƣơng tổn trờn phim chụp X quang thụng thƣờng.
Hỡnh 3.5. Hỡnh ảnh góy xương chớnh mũi
3.1.2.9. Hỡnh ảnh chụp CLVT trong DHTM mắc phải
Bảng 3.8 Hỡnh ảnh CLVT trong DHTM mắc phải
CLVT n %
Góy xƣơng chớnh mũi 6 22,2
Góy xƣơng phối hợp 2 7,4
Vẹo vỏch ngăn mũi 2 7,4
Góy xƣơng chớnh mũi + Vẹo VN 17 63
N 27 100
Nhận xột:
- Cú 27 BN đƣợc chụp phim CLVT mũi xoang, tỷ lệ BN cú biểu hiện góy xƣơng chớnh mũi kết hợp với vẹo VN chiếm cao nhất 17/27 BN (63%), tỷ lệ BN cú góy xƣơng chớnh mũi đơn thuần chiếm tỷ lệ ớt hơn 6/27 bệnh nhõn(22,2%), 2/27 BN (7,4%) cú vẹo VN và góy xƣơng phối hợp.
Ngụ Trớ H. 19T, Số: 9583 Vũ Đỡnh H. 24T, Số: 2707
4%
96%
Ngoại chấn thương Nội chấn thương
3.2. NGUYấN NHÂN VÀ BIỆN PHÁP CAN THIỆP DHTM MẮC PHẢI 3.2.1. Nguyờn nhõn của DHTM mắc phải 3.2.1. Nguyờn nhõn của DHTM mắc phải
3.2.1.1. Cỏc nhúm nguyờn nhõn chung của DHTM mắc phải
Bảng 3.9 Nhúm nguyờn nhõn chung của DHTM mắc phải
Nguyờn nhõn n %
Chấn thƣơng 47 92,1
Viờm nhiễm 3 5,9
Sau điều trị vật lý trị liệu 1 2,0
N 51 100
Nhận xột:
- Trong cỏc nguyờn nhõn DHTM do bất thƣờng khung mũi thỡ nguyờn nhõn chấn thƣơng chiếm phần lớn 47/51BN (92,1%), cỏc nguyờn nhõn khỏc chiếm tỷ lệ thấp, 3/51 BN (5,9%) do viờm nhiễm (ỏp xe VN),1/51 BN (2%) do tỏc động của điều trị vật lớ trị liệu (chiếu tia lase).
3.2.1.2. Nguyờn nhõn chấn thương trong DHTM mắc phải
Biểu đồ 3.5. Nguyờn nhõn chấn thương của DHTM mắc phải Nhận xột:
- Cú 47/51 BN DHTM mắc phải do nguyờn nhõn chấn thƣơng. Trong đú, cú 45/47 BN (96%) cú nguyờn nhõn do tỏc động của những yếu tố bờn ngoài, cũn lại 2/47 BN (4%) cú nguyờn nhõn bờn trong (sau phẫu thuật VN).
3.2.1.3. Chấn thương thỏp mũi do tỏc động của yếu tố bờn ngoài. 42,2 46,7 4,4 6,7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 TNGT TNSH TNLD TNTT
Biểu đồ 3.6 Chấn thương thỏp mũi do tỏc động của yếu tố bờn ngoài Nhận xột:
- Trong cỏc nguyờn nhõn gõy DHTM mắc phải cú bất thƣờng khung mũi do chấn thƣơng thỡ nguyờn nhõn do tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ cao nhất: 21/51 BN chiếm 46,7%, tai nạn giao thụng cũng là nguyờn nhõn chủ yếu gõy DHTM mỏc phải 19/51 BN chiếm 42,2%.
- Cỏc nguyờn nhõn khỏc chiếm tỷ lệ thấp hơn, 3/51 BN (6,7%) tai nạn thể thao, 2/51 BN (4,4%) do tai nạn lao động.
3.2.2. Biện phỏp can thiệp DHTM mắc phải
3.2.2.1. Thời gian từ khi bị bệnh đến khi nhập viện can thiệp
Nhận xột:
- Tỷ lệ bệnh nhõn nhập viện sau mắc bệnh 10 ngày 42/51 bệnh nhõn (82,4%) nhiều hơn bệnh nhõn đến nhập viờn trƣớc 10 ngày 9/51 bệnh nhõn (17,6%), sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
3.2.2.2. Biện phỏp can thiệp DHTM
3.2.2.2.1 Dị hỡnh thỏp mũi đơn thuần
Dị hỡnh sống mũi
Bảng 3.10 Biện phỏp can thiệp DHSM bằng phẫu thuật
Biện phỏp can thiệp n %
Nắn chỉnh thỏp mũi 3 5,9
Đục phỏ can xƣơng, nắn chỉnh + nõng SM chất liệu 13 25,5
Nõng SM bằng chất liệu 11 21,6 Đục phỏ can xƣơng, nắn chỉnh 10 19,6 Nõng SM bằng chất liệu + Ghộp da 2 3,9 Đục hạ thấp SM gồ 1 2,0 N 39 78,5 Nhận xột:
- Tỷ lệ BN đục phỏ can xƣơng nắn chỉnh và nõng sống mũi bằng chất liệu trong biện phỏp can thiệp DHSM chiếm cao nhất 13/51 (25,5%), nõng sống mũi bằng chất liệu 11/51 BN (21,6%), đục phỏ can xƣơng và nắn chỉnh thỏp mũi 10/51 BN (27,5%).
- Trong 51 BN nghiờn cứu, cú 3 BN (5,9%) sử dụng biện phỏp can thiệp nắn chỉnh thỏp mũi bằng kỡm.
- Cú 2/51 BN (3,9%) nõng sống mũi bằng chất liệu kết hợp với ghộp da, 1/51 BN (2,0%) đục bớt sống mũi gồ.
Hỡnh 3.7: Mất chất sống mũi đó tạo hỡnh sống mũi bằng sụn sườn, ghộp
da vạt trỏn bờn
Phạm Văn S. 22T Số hồ sơ: 1279
Dị hỡnh cỏnh mũi, tiểu trụ mũi
Bảng 3.11 Biện phỏp can thiệp dị hỡnh cỏnh mũi, tiểu trụ
Biện phỏp can thiệp n %
Tạo hỡnh cỏnh mũi bằng sụn 3 5,9
Tạo hỡnh cỏnh mũi bằng sụn + ghộp da 3 5,9
Tạo hỡnh tiểu trụ, chúp mũi 0 0
N 6 11,8
Nhận xột:
Cú 6 bệnh nhõn dị hỡnh cỏnh mũi cần can thiệp, 3/51 BN (chiếm 5,9%) tạo hỡnh cỏnh mũi bằng sụn, 3/51 BN (chiếm 5,9%) tạo hỡnh cỏnh mũi bằng sụn kết hợp với ghộp da, khụng cú bệnh nhõn nào sử dụng cỏc biện phỏp can thiệp tiểu trụ, chúp mũi.
3.2.2.2.2 DHTM mắc phải phối hợp
Bảng 3.12 Biện phỏp can thiệp DHTM mắc phải phối hợp
Biện phỏp can thiệp phối hợp n %
Kết hợp xƣơng bằng nẹp vớt trong vỡ khối mũi sàng 1 2,0 Xử trớ cỏc loại DHTM phối hợp cựng nhau 4 7,7
N 5 9,7
Nhận xột:
Trong 51 BN DHTM, cú 5/51 BN (9,7%) cú can thiệp phối hợp. Trong đú, cú 1/51 BN (2,0%) phẫu thuật kết hợp xƣơng bằng nẹp vớt trong vỡ khối mũi sàng và 4/23 BN (7,7%) tổn thƣơng phối hợp cỏc loại DHTM với nhau.
3.2.2.3. Chất liệu sử dụng trong phẫu thuật tạo hỡnh thỏp mũi
Bảng 3.13. Chất liệu sử dụng trong phẫu thuật tạo hỡnh thỏp mũi
Chất liệu n % Sụn tự thõn Sụn sƣờn 4 12,1 Sụn VN 14 42,4 Sụn vành tai 5 15,2 Sụn – da vành tai 2 6,1 Sụn VN + vành tai 3 9,1 Silicone 5 15,2 N 33 100 Nhận xột :
- Trong 51 BN DHTM mắc phải, cú 33 BN cú sử dụng cỏc chất liệu để nõng, tạo hỡnh thỏp mũi. Trong 33 BN sử dụng cỏc chất liệu tỷ lệ BN sử dụng cỏc chất liệu là sụn tự thõn chiếm phần lớn. Cú 14/33 BN (42,4%) sử dụng chất liệu sụn VN, 5/33 BN (15,2%) sử dụng chất liệu sụn vành tai,