3.2. Giải pháp nâng cao chất lượng công tác giám định và bồi thường nghiệp
3.2.3. Đối với công tác chống trục lợi bảo hiểm
Khi có sự nghi ngờ gian lận bảo hiểm trong đơn khiếu nại của khách hàng, công ty phải tiến hành điều tra khẩn trương, giữ bí mật cơng tác điều tra, khơng cho chủ xe biết. Bởi nếu có sự rị rỉ thơng tin sẽ đánh động cho chủ xe có phương án đối phó kịp thời. Nếu phát hiện có trục lợi phải có ngay các biện pháp ngăn chặn và xử lý nghiêm minh như: ngừng ngay việc chi trả bồi thường, truy đòi người tham gia bảo hiểm những chi phí mà cơng ty đã bỏ ra trong q trình điều tra và huỷ bỏ hợp đồng, nếu quá nghiêm trọng có thể đem ra truy tố trước pháp luật,…
Đối với từng trường hợp gian lận bảo hiểm cần phải có từng biện pháp xử lý riêng. Cụ thể là:
- Nếu nghi ngờ có hiện tượng hợp lý hố ngày tai nạn và hiệu lực bảo hiểm thì việc đầu tiên là kiểm tra lại giấy chứng nhận bảo hiểm xe có hợp lý khơng.
Nếu đã thấy hợp lý thì việc giám định chủ yếu dựa vào việc xác minh tại hiện trường cùng lời khai của các nhân chứng để xác định đúng ngày xảy ra tai nạn bao gồm tổng hợp các công việc sau:
● Xác minh tại hiện trường dựa trên các dấu vết cịn lại xem có phù hợp với tai nạn như lời khai của chủ xe, lái xe không
● Xác minh dựa trên lời khai của các nhân chứng
● Xác minh qua các đối tượng liên quan trong vụ tai nạn như người bị thương trên xe, người thứ ba, đã được đưa đi cấp cứu ở đâu, vào lúc nào,…
● Xác minh hành trình của xe: hành trình từ đâu, vào lúc nào, đã từng bốc hàng hay chở hàng ở đâu,…Sau đó bằng các biện pháp nghiệp vụ có thể kết luận thời điểm xảy ra tai nạn.
- Nếu có sự nghi ngờ về hiện tượng lập hồ sơ khiếu nại nhiều lần. Để ngăn chặn hiện tượng này rất cần có sự phối hợp của các cơng ty bảo hiểm trên thị trường với nhau như: trao đổi những thơng tin có liên quan đến chiếc xe bị tai nạn,…Điều này có thể thực hiện được thơng qua mạng Internet, và các phương tiện thông tin đại chúng,…
- Nếu nghi ngờ có hiện tượng thay đổi tình tiết vụ tai nạn thì cần:
● Đọc kỹ lời khai của lái xe, biên bản khám nghiệm hiện trường để tìm ra nguyên nhân của vụ tai nạn
● Đối chiếu bản gốc của các loại giấy tờ liên quan: giấy phép lái xe, giấy phép lưu hành,…
- Nếu có nghi ngờ về sự tạo hiện trường giả thì qua điều tra các dấu vết cịn sót lại trên hiện trường xem có phải là xe đã bị tai nạn ở đây hay không, đối chiếu với những dấu vết trên xe bị tai nạn. Hoặc đối chiếu biển số xe với số khung, số máy để xác định xem xe đang nằm trên hiện trưịng có phải là xe đã tham gia bảo hiểm hay khơng.
- Nếu có sự nghi ngờ khai tăng tổn thất thì cần:
● Kiểm tra lại các chứng từ mà chủ xe đã cung cấp về giá trị pháp lý cũng như tính hợp lý của nó so với thị trường.
● Nếu xe do chủ xe tự đem đi sửa chữa thì cần theo dõi thường xuyên trong q trình sửa chữa, chú ý cơng tác nghiệm thu sửa chữa xe xem bộ phận hư hỏng thực tế đã được thay thế, sửa chữa đúng chủng loại, chất lượng hay chưa,…
- Nếu có nghi ngờ tai nạn xảy ra do sự cố ý của lái xe để nhận được tiền bồi thường thì cần phải có các biện pháp xử lý thích hợp vì đây là trường hợp vi phạm nghiêm trọng nhất và cũng khó phát hiện nhất.
Ngồi ra, trong q trình giám định phải có sự phối hợp chặt chẽ với cơ quan an ninh, giám định nhanh chóng ngay sau khi tai nạn xảy ra để tránh cho khách hàng những rắc rối khơng đáng có cũng như khơng có cơ hội trục lợi bảo hiểm, cơng ty cũng cần phải tạo được mối quan hệ tốt với công an, cảnh sát giao thông để giám sát chặt chẽ trong các trường hợp lái xe vi phạm các quy tắc về đảm bảo an tồn giao thơng, giảm thiểu tối đa sự móc nối của lái xe với những công an. Xiết chặt mối quan hệ với các xưởng sửa chữa xe cơ giới có uy tín vừa để đảm bảo chất lượng sửa chữa, vừa tránh được chủ xe cấu kết với xưởng sửa chữa để khai tăng giá.