GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ
ÁPXE GAN DO AMÍP
I. NGUYÊN NHÂN:
+ Amíp gây bệnh ở gan là Entamoeba hystolytica.
II. CHẨN ĐOÁN: + Chẩn đoán xác định:
+ Lâm sàng
- Dựa vào 4 tiêu chuẩn của La Monte: * Sốt. * Đau vùng gan. * Gan to . * Tiền sử lỵ - Triệu chứng thực thể: * Gan to mềm, ấn đau * Ấn kẽ liên sườn (+) .
* Đôi khi da vùng gan nóng và sưng nề. + Cận lâm sàng:
- CTM: số lượng bạch cầu tăng, huyết thanh chẩn đoán amip (+) - Sinh hóa máu
- X-quang tim phổi: cơ hoành phải đẩy lên cao, di động kém, có thể tràn dịch màng phổi.
- Xét nghiệm phân tìm KST
* Siêu âm gan: giúp phát hiện sớm ổ áp xe, có thể thấy tràn dịch màng phổi. * Chụp cắt lớp vi tính
* Chọc dị ổ áp xe hút mủ để xác định chính xác nguyên gây bệnh (tốt nhất chọc dị có hướng dẫn của siêu âm): trong mủ ít khi soi tươi thấy amíp, nhưng mủ thường có màu sơcơla.
+ Chẩn đoán phân biệt:
- Áp xe gan đường mật (mủ thường trắng đục). - Áp xe gan do sán lá gan lớn.
- Áp xe gan do vi khuẩn. - Ung thư gan
III. ĐIỀU TRỊ:
+ Điều trị nội:
- Thuốc diệt Amíp đơn thuần: Metronidazol 750mg x 3 lần /ngày x 10 ngày phối hợp kháng sinh phổ rộng (như áp xe gan do vi khuẩn) nếu có bội nhiễm. - Nếu ồ áp xe khơng giảm hoặc giảm ít phải chỉ định điều trị ngoại khoa. + Điều trị ngoại khoa:
- Chọc hút dẫn lưu mủ dưới sự hướng dẫn của siêu âm. phối hợp điều trị nội. Chỉ định:
PHÁC ĐỒ NGOẠI KHOA Áp xe gan do Amip
1. Chế độ dinh dưỡng:
- Nhịn ăn uống, nuôi dưỡng bằng đường truyền TM: Lactate Ringer, NaCL 0.9%, Glucoze 10-20% + đạm + béo .
- Những ngày sau, khi bệnh nhân trung tiện được uống nước đường, sữa, cháo, cơm.
2. Giảm đau.
3. Chăm sóc vết mổ, ống dẫn lưu mỗi ngày. + Rút ODL khi khô
+ Cắt chỉ vào ngày thứ 7 sau mổ.
4. Kháng sinh: Thuốc diệt Amíp đơn thuần phối hợp kháng sinh phổ rộng (như áp xe gan do vi khuẩn).
Lựa chọn số 1:
Kháng sinh Penicillin kết hợp với ức chế beta- lactamase có hoạt phổ rộng.
- Ampicilin- sulbactam đường tĩnh mạch (TM) 1.5- 3g/ 6 giờ.
Aminoglycosid - Gentamicin TB hoặc pha loãng tiêm TM 80mg/ 8 giờ.
- Amikacin TB hoặc TM 5mg/ kg/ 8 giờ - Tobramycin TB hoặc TM 1mg/kg/8 giờ. Các Cephalosporin thế hệ 3, 4 - Cefoperazon- sulbactam TM 2g/12 giờ.
- Ceftriaxon TM 2-4g/24 giờ. - Ceftazidim TM 1-2g/ 12 giờ. - Cefepim TM 1-2g/ 12 giờ. Metronidazol:diệt amip -Metronidazol TM 750mg/ 8 giờ.
Lựa chọn số 2:
Fluoroquinolon - Ciprofloxacin 500mg TM/ 12 giờ. - Levofloxacin 750mg TM/ 24giờ. Metronidazol:diệt amip -Metronidazol TM 750mg/8giờ
Carbapenem - Meropenem TM 1g/8 giờ.
- Imipenem- cilastatin TM 1-2g/ 12 giờ.
V. Tiêu chuẩn chuyển tuyến:
- Khối áp xe lớn, dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc nặng. - Đe dọa nhiễm trùng huyết.
- Thể trang suy kiệt, sức đề kháng kém. - Kèm bệnh lý tim mạch, hô hấp… - Điều trị bảo tồn,
- Chuyển theo yêu cầu của bệnh nhân.
PHÁC ĐỒ NGOẠI KHOA Áp xe gan do Amip
- Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa, chuyên khoa Ngoại tổng quát. Quyết định số: 5728/QĐ-BYT ngày 21 tháng 12 năm 2017.
PHÁC ĐỒ NGOẠI KHOA Áp xe hậu môn trực tràng ÁP XE HẬU MÔN – TRỰC TRÀNG (ICD 10: K61)