GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ
ÁPXE RUỘT THỪA
I. Chẩn đoán a. Lâm sàng: - Đau bụng HCP. - Sờ thấy một khối ở HCP: + Mật độ mềm. + Bờ đều, giới hạn rõ. + Không di động. + Ấn rất đau. - Sốt cao 39-400 C. b. Cận lâm sàng:
- CTM: BC tăng cao>10000-15000mm3, đa nhân trung tính tăng >80-90%. - TQ, TCK, GS
- Sinh hóa máu - ECG
- Echo bụng: hình ảnh ápxe ruột thừa. - CT scan bụng cản quang:
II. Xử trí a. Phẫu thuật:
- Áp xe thành hóa ở HCP: rạch dẫn lưu ápxe ngồi phúc mạc và mổ lại cắt RT sau 3 tháng.
- Ápxe trong khoang bụng và sau manh tràng: cắt RT, dẩn lưu ổ ápxe nội soi-mổ mở. Nếu chỉ dẫn lưu ổ ápxe, 3 tháng sau mổ cắt RT.
- Lấy mủ nhuộm gram và làm kháng sinh đồ.
b. Hậu phẫu:
- Điều trị kháng sinh phối hợp phổ rộng và dựa vào kháng sinh đồ:
Nhóm Cephalosporine hoặc Nhóm Carbapenem phối hợp/+Nhóm Aminoglycoside /+ Nhóm Metronidazole-Dalacin, +/-Nhóm Quinolon…
- Chăm sóc vết mổ + ống dẫn lưu. + Thay băng vết mổ mỗi ngày. + Ống dẫn lưu rút khi hết ra dịch. + Cắt chỉ vào ngày thứ 7 sau mổ.
+ Nếu vết mổ có dấu hiệu nhiễm trùng: cắt chỉ, lấy mủ làm kháng sinh đồ và điều trị tiếp kháng sinh theo kháng sinh đồ, để hở da vết mổ.
V. Tiêu chuẩn chuyển tuyến:
- Khối áp xe lớn, dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc nặng. - Đe dọa nhiễm trùng huyết.
- Thể trang suy kiệt, sức đề kháng kém. - Kèm bệnh lý tim mạch, hô hấp… - Chuyển theo yêu cầu của bệnh nhân.
PHÁC ĐỒ NGOẠI KHOA Áp xe ruột thừa
- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh ngoại khoa của vụ điều trị- Bộ y tế.
- Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ngoại khoa, chuyên khoa Ngoại tổng quát. Quyết định số: 5728/QĐ-BYT ngày 21 tháng 12 năm 2017.
PHÁC ĐỒ NGOẠI KHOA Áp xe gan do vi khuẩn ÁP XE GAN DO VI KHUẨN