1.Lâm sàng:
- Tam chứng Charcot: Đau-sốt-vàng da - Túi mật lớn
- Khoảng 10% BN nhập viện trong tình trạng sốc nhiễm trùng đường mật.
- Tiền sử: thường BN đã có mổ sỏi mật một vài lần hay đã làm ERCP lấy sỏi mật.
2.Sinh hóa:
- XN máu: Bạch cầu tăng,Bilirubin máu tăng - Chức năng gan,thận,Ion đồ
- Cấy máu # 25% (+) với vi trùng thường gặp là E.coli hay Klebsiella.
3. Hình ảnh học:
- Siêu âm: hình ảnh tắc mật, dãn đường mật trong ngoài gan, OMC dãn, khoảng 50- 60% thấy sỏi OMC.
- MSCT (chụp điện toán cắt lớp), MRCP (chụp cộng hưởng từ mật-tụy)
- ERCP (nội soi mật-tụy ngược dịng) là hình ảnh học tốt nhất để chẩn đốn đồng thời lấy sỏi OMC.
- Chụp đường mật qua da (PTC), qua dẫn lưu đường mật (Kehr).
4. Biến chứng: - Viêm đường mật. - Viêm túi mật. - Viêm mủ đường mật. - Viêm phúc mạc mật và thấm mật phúc mạc. - Áp xe đường mật.
- Nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng. - Rối loạn đông máu.
- Chảy máu đường mật.
- Suy thận cấp, hội chứng gan mật. - Viêm tuỵ cấp.
5. Điều trị:
5.1. Sốc nhiễm trùng đường mật.
- Hồi sức nội khoa, kháng sinh phổ rộng:nhóm Carbapenem. - ERCP giải áp đường mật cấp cứu (thành công cao).
- PTBD (dẫn lưu mật xuyên gan qua da) nếu tắc nghẽn cao (thành công cao). - Nếu ERCP, PTBD thất bại thì phẫu thuật giải áp đường mật cấp cứu.
- Nếu ERCP, PTBD thành công, BN qua khỏi tình trạng NTĐM thì giải quyết lấy sỏi chương trình sau bằng ERCP, nếu thất bại mới phẫu thuật nội soi (PTNS) hay phẫu thuật mở.
5.2. Nhiễm trùng đường mật cấp:
- Hồi sức nội khoa kháng sinh phổ rộng: nhóm Carbapenem, Ticarcillin, Tazocin ... - Giải quyết lấy sỏi mật chương trình:
PHÁC ĐỒ NGOẠI KHOA Sỏi đường mật
- Giải quyết sỏi mật:
+ ERCP -ES chẩn đoán và lấy sỏi mật (thành cơng cao), ít xâm hại. + PTNS lấy sỏi OMC.
+ Mổ mở lấy sỏi khi 2 phương pháp trên không thực hiện được.
6. Hậu phẫu:
- Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch: Nacl 0,9%, Lactae Ringer, Glucose 10-20%, Đạm, Béo.
- Chăm sóc vết mổ,ống dẫn lưu bụng,Kehr - Kháng sinh:
Các lựa chọn kháng sinh trong nhiễm khuẩn đường mật
Kháng sinh Penicillin kết hợp với chất ức chế beta- lactamase.có
hoạt phổ rộng Ampicilin+ sulbactam 1.5-3g/6 giờ TM.
Aminoglycosid - Gentamicin TB hoặc pha loãng tiêm TM 80mg/8 giờ.- Amikacin TB hoặc TM 5mg/ kg/ 8 giờ - Tobramycin TB hoặc TM 1mg/kg/8 giờ.
Các Cephalosporin thế hệ 3, 4
- Cefoperazon+sulbactam TM 2g/12 giờ. - Ceftriaxon TM 2-4g/ 1 lần/ 24 giờ. - Ceftazidim TM 1-2g/ 12 giờ. - Cefepim TM 1-2g/ 12 giờ. Nếu có nhiễm khuẫn kỵ khí dùng
một trong các loại kháng sinh trên
kèm Metronidazol Metronidazol TM 500mg/ 8 giờ.
Fluoroquinolon - Ciprofloxacin 500mg uống hoặc TM/ 12 giờ.- Levofloxacin 500mg uống hoặc 750mg TM/ 24giờ.
Nếu có nhiễm khuẩn kỵ khí dùng một trong các loại Fluoroquinolon trên + Metronidazol TM 500mg/ 8 giờ.
PHÁC ĐỒ NGOẠI KHOA Sỏi ống mật chủ
-BN bớt đau
-Không sốt
-Sinh hiệu ổn
-BN cịn đau nhiều hoặc - Sốt
-Sinh hiệu khơng ổn
SỎI ỐNG MẬT CHỦ