Chương 1 : TỔNG QUAN
1.6. GIẢM ĐAU DO BỆNH NHÂN KIỂM SOÁT
1.6.1. Lịch sử phát triển của PCA
Năm 1963 Roe là người đầu tiên chứng minh sử dụng các liều nhỏ
opioid đường tĩnh mạch mang lại hiệu quả giảm đau tốt hơn so với đường
tiêm bắp [73]. Tuy nhiên, người tiên phong thực sự trong lĩnh vực giảm đau do BN kiểm soát là Phillip Sechzer, ông đã thực hiện giảm đau với các liều nhỏ opioid đường tĩnh mạch theo yêu cầu BN nhưng được thực hiện bởi y tá (1968) [14] và sau đó là bằng máy (1971) [15]. Mặc dù giảm đau tốt hơn như việc cung cấp thường xuyên các liều nhỏ opioid cho nhiều BN là không khả thi và hạn chế về mặt giá thành, nhân lực. Để có thể khắc phục hạn chế này mà không cần đến sự hiện diện của y tá, đầu những năm 1970s đã chứng kiến sự ra đời và phát triển của các loại máy PCA. Tuy nhiên, năm 1976 bơm tiêm PCA thương mại đầu tiên mới sẵn có trên thị trường với nhãn hiệu “Cardiff Palliator”, sản phẩm này được phát triển bởi Trường Y khoa quốc gia Welsh. Sau này máy PCA đã có những cải tiến vượt bậc (với sự ra đời của bộ vi xử lý) về tính dễ sử dụng, tính linh động và khả năng di chuyển cùng BN. Ưu điểm của các thiết bị gần đâylà tính linh động cao, có thể dễ dàng điều chỉnh các thông số cài đặt trên máy (như liều bolus, tốc độ phân bố liều, giới hạn liều, thời gian khóa, liều truyền liên tục). Một số máy PCA hiện đại việc tiếp cận giao diện cài đặt hoặc bộ phận chứa thuốc được đặt mật mã, do đó mức độ an toàn cao hơn. Tuy nhiên, hạn chế là có thể gặp sai sót khi cài đặt máy cũng như phải phụ thuộc vào nguồn năng lượng điện [74].
Ngoài ra các thiết bị PCA sử dụng một lần cũng được phát triển. Ưu điểm của những thiết bị này là dễ dàng di chuyển cùng BN, dễ sử dụng, không phụ thuộc vào nguồn điện, hạn chế được sai sót liên quan đến cài đặt các thơng số. Tuy nhiên, tính linh động của thiết bị trong quá trình sử dụng khơng cao, và có thể gặp các vấn đề về mặt an tồn do việc tiếp cận bộ phận chứa thuốc thường khá dễ dàng. Bên cạnh đó giá thành cũng có thể cao hơn so với máy PCA thông thường.
Mặc dù trong những năm đầu tiên sau khi ra đời PCA được sử dụng trong nhiều NC, nhưng trên lâm sàng phương pháp này chưa được phổ biến cho đến khi xuất hiện các đơn vị giảm đau cấp tính vào những năm 1980s. Hiện nay PCA đã trở thành một phương pháp giảm đau chuẩn, an toàn và hiệu quả, được chấp nhận rộng rãi trên thực hànhlâm sàng trong giảm đau cấp tính và mạn tính. Do đó số lượng các NC về PCA như một kỹ thuật giảm đau đã giảm đi đáng kể trong những năm gần đây [2],[33].