Chương 1 : TỔNG QUAN
1.6. GIẢM ĐAU DO BỆNH NHÂN KIỂM SOÁT
1.6.2. Nguyên lý hoạt động của PCA đường tĩnh mạch
Giảm đau do BN kiểm soát là thuật ngữ dùng để chỉ một phương pháp sử dụng bơm tiêm điện hoặc phương tiện dùng một lần cho phép BN tự dùng các liều nhỏ thuốc giảm đau (thường là opioid) khi cần thiết. Khái niệm có thể áp dụng với nhiều loại thuốc và các đường dùng thuốc khác nhau (tĩnh mạch, ngoài màng cứng, giảm đau vùng). Trong phạm vi luận án này chúng tôi chỉ đề cập đến PCA đường tĩnh mạch.
Hình 1.4: Thay đổi nồng độ opioid trong PCA đường tĩnh mạch.
(MEAC-Minimum Effective Analgesic Concentration: nồng độ giảm đau hiệu
PCA vận hành dựa trên nguyên lý của vòng phản hồi ngược đơn giản (simple feedback) trong đó cảm nhận đau của BN sẽ làm xuất hiện mong muốn dùng thuốc giảm đau từđó dẫn đến hành vi bấm nút yêu cầu. Do đó về mặt lý thuyết nếu chưa đạt được giảm đau mong muốn BN sẽ tiếp tục bấm nút và khi đủ giảm đau BN sẽ không dùng thêm thuốc cho đến khi đau trở lại. Tuy nhiên, điều này còn phụ thuộc vào khả năng dung nạp với các TDKMM có thể xảy ra. Trong PCA đường tĩnh mạch BN tự cân bằng giữa hiệu quả giảm đau và các TDKMM, đây chính là một ưu điểm nổi bật so với các cách dùng giảm đau truyền thống khác. Về bản chất của PCA là biện pháp điều trị duy trì do đó để đạt được giảm đau hiệu quả là cần cá nhân hóa liều dùng thơng qua chuẩn độ để đạt được nồng độ giảm đau hiệu quả tối thiểu (MEAC) và tác dụng giảm đau mong muốn (thường là VAS<4) trước khi bắt đầu vận hành PCA. Hình 1.4 cho thấy so với khi sử dụng các cách truyền thống PCA duy trì được nồng độ opioid giảm đau huyết tương hằng định hơn chỉ ngay trên MEAC và còn được gọi là nồng độ giảm đau tối ưu. Trong khi tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch ngắt quãng sẽ tồn tại các giai đoạn đau khi nồng độ opioid huyết tương thấp hơn MEAC, xen kẽ là các giai đoạn nồng độ quá cao dẫn đến an thần sâu, ức chếhô hấp và các TDKMM khác [16],[21],[76].