Chương 1 : TỔNG QUAN
1.4. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU
Để điều trị đau hiệu quả và an tồn thì bước quan trọng đầu tiên là phải đánh giá đúng mức độ và bản chất của đau. Tuy nhiên đau là cảm nhận chủ quan của BN, đồng thời chịu sự tác động của rất nhiều yếu tố do đó trên thực tế việc đánh giá mức độ đau không phải lúc nào cũng dễ dàng và chính xác nếu chỉ dựa vào thơng báo từ BN. Do đó, ngồi cảm nhận chủ quan của BN cần xem xét đến các yếu tố khác như dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, kiểu thở), biểu hiện về cảm xúc và hành vi khi lượng giá đau. Ngoài ra cũng cần theo dõi, đánh giá về TDKMM của giảm đau, biến chứng của phẫu thuật thường xuyên, đều đặn trong suốt quá trị điều trị đau [2],[45],[46].
Có nhiều phương pháp lượng giá đau được áp dụng trên lâm sàng. Đối với đau cấp tính với nguyên nhân rõ ràng như đau sau mổ, sau chấn thương các thang điểm lượng giá một chiều (unidimensional pain rating scales) thường được sử dụng cho phép BN tự thông báo nhanh về mức độ đau hiện tại của họ. Một thang điểm lý tưởng cần phải đơn giản, dễ hiểu, dễ sử dụng đối với BN và nhân viên y tế, trong khi thời gian đánh giá nhanh và cho phép
sử dụng lặp lạinhiều lần. Thang điểm cũngcần có tác dụng phân loại và phản ánh được thay đổi liên quan đến điều trị, đồng thời có thể áp dụng tin cậy cho nhiều lứa tuổi khác nhau. Đối với người lớn các thang điểm sau đây thường được sử dụng trong đánh giá mứcđộ đau [25],[45],[47].
1.4.1. Thang điểm nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analog Scale)
Đây là thang điểm được sử dụng phổ biến nhất trên lâm sàng. Thước VAS được cấu tạo gồm hai mặt (Hình 1.3). Mặt giành cho BN đánh giá ở phía trái ghi chữ “khơng đau” và phía phải ghi chữ “đau khơng chịu nổi”. Để BN có thể xác nhận dễ hơn mức độ đau, sau này người ta đã gắn thêm vào mặt này hình ảnh thể hiện nét mặt tương ứng với các mức độ đau khác nhau. BN tự đánh giá bằng cách di chuyển con trỏ đến vị trí tương ứng với mức độ đau của mình. Mặt giành cho người đánh giá được chia thành 11 vạch đánh số từ 0 đến 10 (hoặc chia vạch từ 0 đến 100 mm). Sau khi BN chọn vị trí con trỏ trên thước tương ứng với mức độ đau của họ người đánh giá xác nhận điểm đau VAS là khoảng cách từ điểm 0 đến vị trí con trỏ [25],[46].
Thang điểm này có ưu điểm là đơn giản, dễ hiểu đối với BN và có thể thực hiện nhanh và lặp lại nhiều lần để đánh giá mức độ đau và hiệu quả điều trị, BN chỉ nhìn vào hình đồng dạng tương ứng là có thể diễn tả được mức đau của mình. Thang điểm này cũng có thể áp dụng được cho BN còn ống NKQ, BN trong đơn vị chăm sóc tăng cường. So với các phương pháp khác, cách đánh giá bằng thước này có độ nhạy, tin cậy cao hơn. Tuy nhiên, trong khi đánh giá không được can thiệp hoặc giúp BN di chuyển con trỏ trên thước. Thang điểmnày cũng có những hạn chế khi áp dụng cho những BN an thần sâu ngay sau phẫu thuật, BN có khó khăn khi tưởng tượng, khiếm thị, khó hoặc khơng thể giao tiếp và trẻ em dưới 4 tuổi [45],[46].
Hình 1.2. Thước đánh giá đau nhìn hình đồng dạng VAS, Astra – Zeneca
Nguồn từ tham khảo [25]
Dựa vào thang điểm VAS cường độ đau được chia làm 3 mức độ; đau ít tương ứng với VAS ≤ 3 cm, đau vừa hay đau trung bình khi VAS trong khoảng từ 4 đến 7 cm và đau nặng hay đau nhiều khi VAS > 7 cm. Trong giai đoạn hồi tỉnh BN diễn đạt bằng lời nói bị hạn chế, lúc này VAS được cho là thang điểmthích hợp để đánh giá đau và đa số tác giả thống nhất khi VAS từ 4cm trở lên là tương ứng với mức độ đau cần điều trị. Ngoài ra, khi một
phương pháp giảm đau có VAS ≤ 3 cm lúc nằm yên và ≤ 5 cm lúc vận động
được coi là giảm đau hiệu quả. Giảm trung bình 30 mm trên thang điểm VAS 100 mm thể hiện khác biệt có ý nghĩa lâm sàng về mức độ đau tương ứng với cảm nhận giảmđau có hiệu quả của BN [25],[45],[46],[48].
1.4.2. Thang điểm lượng giá bằng số
(Verbal Numeric Rating Scale hay Numeric Rating Scale - NRS).
Đây là thang điểm đơn giản cũng thường được sử dụng để lượng giá mức độ đau trên lâm sàng. Việc đánh giá dựa trên một thước thẳng gồm 11
Không đau
Đau không thể chịu được
điểm đánh số từ 0 đến 10 trên đó các điểm 0, 5 và 10 tương ứng với các mức độ; “khơng đau”, “đau nhẹ”, “đau trung bình”, “đau nhiều” và “đau không chịu nổi”. BN được yêu cầu tự lượng giá và trả lời hoặc khoanh tròn số tương ứng với mức độ đau hiện tại của mình. Thang điểm nhạy cảm với thay đổi về mức độ đau liên quan đến điều trị, có thể hữu ích trong phân biệt mức độ đau khi nằm yên và lúc vận động. Giá trị và độ tin cậy của thang điểm cũng được chứng minh ở trẻ em cũng như người cao tuổi. Đây cũng là thang điểm đánh giá đau được sử dụng phổ biến trong điều kiện cấp cứu [45],[46].
Hình 1.3. Thang đánh giá đau bằng số (NRS)
Nguồn từ tham khảo [25]
1.4.3. Thang điểm lượng giá bằng lời nói (Verbal Rating Scale)
Cịn gọi là thang điểm mơ tả bằng lời nói hoặc thang điểm mô tả đơn giản (Simple Descriptive Scale) là phương pháp đánh giá đơn giản và dễ hiểu trên lâm sàng. Thang điểm VRS điển hình sử dụng 4-6 tính từ mơ tả mức độ đau tăng dần; đầu phía bên trái của thước đánh giá là từ ‘không đau’ tiếp theo là ‘đau nhẹ’, ‘đau trung bình’ (khó chịu), đau nặng (severe, distressing), ‘đau rất nhiều’ (khủng khiếp) và ‘đau không thể tồi tệ hơn’ (the worst possible) là điểm ở phíabên phải của thước. BN được u cầu chọn từ thích hợp mơ tả mức độ đau hiện tại của họ. Thước VRS mô tả 4 mức độ đau (gồm khơng đau, đau nhẹ, đau trung bình và đau nhiều) trong đó mỗi từ mơ tả tương ứng với điểm số tăng dần (0, 1, 2, và 3) cũng thường được áp dụng. BN được yêu cầu trả lời con số mơ tả chính xác nhất mức độ đau hiện tại của họ. Thang điểm này không nhạy với các thay đổi về mức độ đau liên quan đến điều trị do chỉ dùng số lượng hạn chế các tính từ để mơ tả đau. Chính vì vậy cần có thay đổi lớn hơn về mức độ đau để BN chọn từ mô tả cao hoặc thấp hơn
Không