CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.5. STXTN dưới hướng dẫn của CLVT
1.5.7. Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến kết quả sinh thiết
Để STXTN dưới hướng dẫn của chụp CLVT thành cụng đũi hỏi sinh thiết phải chớnh xỏc và phải lấy đủ bệnh phẩm làm xột nghiệm. Cỏc khú khăn
gặp phải trong STXN ngực gồm cỏc yếu tố kỹ thuật liờn quan đến bệnh nhõn,
chụp CLVT hoặc kim sinh thiết, cỏc yếu tố liờn quan đến kớch thước, vị trớ
hoặc cỏc đặc tớnh bờn trong của u hoặc sự bất thường nhu mụ xung quanh và cỏc tai biến cú thể xảy ra trong quỏ trỡnh sinh thiếtnhư TKMP hoặc chảy mỏu
nhu mụ. Nhận biết làm thế nào để cú thể trỏnh được hoặc giảm thiểu khú khăn
sẽ giỳp đẩy nhanh việc thực hiện STXTN và làm tăng khả năng chẩnđoỏn.
1.5.8.1. Yếu tố kỹ thuật
Yếu tố liờn quan đến bệnh nhõn. Thiếu sự phối hợp của bệnh nhõn cú
thể hạn chế thành cụng. Chỉ một cử động tương đối nhỏ của bệnh nhõn trong quỏ trỡnh sinh thiết cú thể gõy lệch đỏng kể đường đi của kim sinh thiết. Khi sinh thiết cần để tư thế bệnh nhõn thoải mỏi nhất. Nằm sấp, nếu bệnh nhõn chịu đựng được là tư thế ổn định nhất và đường vào qua khe liờn sườn dễ
dàng nhất. Bệnh nhõn cú thể nằm nghiờng nếu tổn thương gần với thành ngực bờn. Tuy nhiờn, vị trớ này thường khú để bệnh nhõn để giữ yờn tư thế trong
một thời gian dài. Để trỏnh chuyển động đột ngột của bệnh nhõn cần gõy tờ
đầy đủ ở thành ngực và lỏ thành màng phổi, hướng dẫn thở cho bệnh nhõn trước khi thực hiện sinh thiết. Trỏnh vướng xương bằng cỏch điều chỉnh thớch
hợp tư thế bệnh nhõn trước khi sinh thiết.
1.5.8.2. Yếu tố liờn quan đến chụp CLVT
Lý tưởng nhất khi sinh thiết là đầu kim và trục kim nằm cựng mặt phẳng với tổn thương. Tuy nhiờn, nếu cú sự sai lệch hướng đi của kim vẫn cú thể dễ dàng đỏnh giỏ được nhờ cỏc lớp cắt liền kề. Độ dày của mỗi lớp cắt khụng nờn lớn hơn một nửa đường kớnh của u (vớ dụ, độ dày lớp cắt 1cm cho cỏc tổn thương 3cm hoặc lớn hơn; độ dày lớp cắt 0,5cm cho cỏc tổn thương 1-3cm, và
thu được ở cựng một vị trớ vỡ vậy nờn giảm thiểu liều bức xạ (xuống mức thấp
40mA).
1.5.8.3. Yếu tố kim sinh thiết
Kim sinh thiết cú thể đi lệch gúc đi ban đầu. Ngoài ra kim sinh thiết cú đầu kim vỏt cú xu hướng di chuyển theo hướng đối diện với bề mặt vỏt. Hiệu ứng này rừ hơn với những kim sinh thiết nhỏ dài để sinh thiết những tổn thương sõu. Lấy bệnh phẩm khụng chớnh xỏc cú thể xảy ra do mũi kim sinh
thiết đi trệch. Mặc dự lỳc đầu vị trớ của kim chớnh xỏc theo hướng dẫn của
chụp CLVT, sau đú khi sinh thiết đầu kim cú thể trượt ra bờn ngoài tổn thương.
1.5.8.4. Đặc điểm u
- Kớch thước và vị trớ: Ngoại trừ tổn thương rất nhỏ (<8 mm), kớch thước
nhỏ và độ sõu của u khụng ảnh hưởng rừ ràng đến thành cụng chung của sinh thiết. Tuy nhiờn, cần chụp nhiều ảnhhơn để định vị đầu kim với những u nhỏ, ở sõu so với những u lớn ở gần màng phổi. Độ sõu của u cú thể thay đổi sau khi thay đổi tư thế bệnh nhõn.
- Đặc điểm bờn trong u: Với u khụng đồng nhất đụi khi cho kết quả mụ bệnh khụng phự hợp. Vựng hoại tử, hay gặp ở những tổn thương lớn cần phải
trỏnh. Sử dụng cửa sổ trung thất cú thể phỏt hiện được vựng giảm tỉ trọng là khu vực hoại tử. Với khối u hang húa phải đưa được kim sinh thiết vào đỳng phần rắn của tổn thương để cho kết quả chẩn đoỏn tối ưu. Đối với cỏc khối u calci húa và xơ húa thỡ kim sinh thiết khú xõm nhập cỏc tổn thương.
- Nhu mụ phổi xung quanh: Những thay đổi nhu mụ phổi xung quanh u do tỡnh trạng viờm hoặc xơ húa cú thể làm ảnh hưởng cỏc kết quả STXTN. Trờn phim CLVT những vựng này cú thể khụng phõn biệt được với cỏc u thực
CLVT lớp mỏng cú thể giỳp phõn biệt giữa u và cỏc bất thường nhu mụ phổi
lõn cận [91].
1.5.8.5. Cỏc tai biến khi sinh thiết
- Khi TKMP lỏ tạng và lỏ thành màng phổi khụng cũn dớnh sỏt vào nhau nữa
làm tăng tớnh di động của phổi do đú khú xuyờn qua lỏ tạng màng phổi khi sinh thiết. Ngay cả khi kim nằm trong nhu mụ phổi vẫn khú khăn hơn khi đẩy
kim vào u. Độ sõu của u cũng thay đổi khi cú TKMP. U sẽ di chuyển ra khỏi
thành ngực và độ sõu u bị thay đổi.
- Chảy mỏu: chảy mỏu nhu mụ cú thể xảy ra trong quỏ trỡnh STXTN. Chảy
mỏu nhu mụ cú thể biểu hiện bằng ho ra mỏu hoặc hỡnh ảnh mờ trong nhu
phổi xung quanh u. Sự mờ của nhu mụ phổi xuất huyết cú thể mở rộng che
khuất u, đặc biệt nếu cỏc tổn thương nhỏ. Do đú khụng chắc chắn kim sinh thiết cú vào đỳng vị trớ tổn thương để lấy bệnh phẩm làm xột nghiệm. Xuất huyết thường xuất hiện khi chọc kim nhiều lần.