CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ
3.2. Giỏ trị của STCXTN dưới hướng dẫn của chụp CLVT
3.2.2. Hiệu quả lấy bệnh phẩm
Biểu đồ 3.3: Hiệu quả lấy bệnh phẩm sinh thiết
Nhận xột: Trong 128 lượt STXTN dưới hướng dẫn của CLVT cú 127/128 (99,2%) lượt lấy được bệnh phẩm. 127/128 (99,2%) lượt lấy được
bệnh phẩm tế bào, 125/128 (97,7%) lượt lấy được bệnh phẩm làm xột nghiệm
mụ bệnh học. 1 lượt khụng lấy được bệnh phẩm vỡ sau khi chọc kim dẫn đường bệnh nhõn kớch thớch, khụng hợp tỏc phải ngừng thủ thuật. Trong 127 bệnh phẩm xột nghiệm tế bào cú 125 lượt lấy lam bệnh phẩm và 2 lượt lấy
dịch hỳt khối u. Trong 127 lượt lấy được bệnh phẩm cú 2 lượt khụng lấy được
Bảng 3.16. Bệnh phẩm sinh thiết
Bệnh phẩm Số mảnh/số lam bệnh phẩm
Mảnh bệnh phẩm (n=125) 5,3 ± 1,7 Lam bệnh phẩm (n=127) 3,5 ± 0,8
Nhận xột: Trong 128 lượt STCXTN dưới hướng dẫn của CLVT số lượng lam bệnh phẩm mỗi lần sinh thiết trung bỡnh 3-4 lam. Số mảnh bệnh
phẩm trung bỡnh từ 4 -6 mảnh. 1 trường hợp chỉ lấy được 2 mảnh và 2 trường
hợp lấy được 3 mảnh. 1 trường hợp lần đầu sinh thiết lấy được 3 mảnh sau
sinh thiết cú TKMP phải hỳt khớ và thở oxy, sinh thiết lần 2 lấy được 2 mảnh
bệnh phẩm vỡ bệnh nhõn ho nhiều. Kết quả 2 lần sinh thiết đều khụng cú chẩn
đoỏn đặc hiệu, chẩn đoỏn sau mổ là u nang xuất huyết. 1 trường hợp lấy 3
mảnh bệnh phẩm cú chẩn đoỏn trước và sau mổ phự hợp đều là ung thư biểu
mụ tuyến.
3.2.3. Kết quả chẩn đoỏn mụ bệnh học và tế bào học của STCXTN dưới hướng dẫn của CLVT
Trong 104 bệnh nhõn nghiờn cứu cú 20 trường hợp đặc biệt được hội
chẩn lại chẩn đoỏn giải phẫu bệnh trước mổ và sau mổ thụng qua hội chẩn tiờu bản (phụ lục). Gồm: 6 trường hợp ung thư phổi cú tớp mụ bệnh học trước
và sau mổ khụng trựng nhau, 3 trong số 5 trường hợp chẩn đoỏn trước mổ
khụng ung thư sau mổ là ung thư (2 trường hợp cũn lại đều được phẫu thuật
tại Trung tõm tim mạch viện E trong đú 1 trường hợp cú chẩn đoỏn trước mổ
và sau mổ đều được đọc tại Trung tõm Giải phẫu bệnh Bệnh viện Bạch Mai, 1
trường hợp chẩn đoỏn sau mổ được đọc tại khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện
Hữu Nghị Việt Đức cú nhuộm húa mụ miễn dịch), cũn lại là cỏc trường hợp u
lành tớnh đặc biệt khỏc: u lao, nang xuất huyết, schawnnoma, u nguyờn bào sụn.
Trong cỏc trường hợp hội chẩn cú 5 trường hợp thay đổi lại chẩn đoỏn
bao gồm: 1 trường hợp chẩn đoỏn trước mổ ung thư biểu mụ vẩy kết luận sau
hội chẩn là ung thư biểu mụ tuyến,1 trường hợp chẩn đoỏn sau mổ là ung thư
biểu mụ tế bào lớn, sau hội chẩn kết luận ung thư biểu mụ vẩy, 1 trường hợp
chẩn đoỏn sau mổ là ung thư biểu mụ vẩy kết luận sau hội chẩn là ung thư
biểu mụ tớp tuyến vẩy, 2 trường hợp chẩn đoỏn sau mổ là tổn thương viờm lao
kết luận sau hội chẩn là tổn thương viờm hoại tử chưa loại trừ lao.
Bảng 2.17. Kết quả xột nghiệm mụ bệnh học (n=103) Loại tổn thương Sinh thiết lần 1 Loại tổn thương Sinh thiết lần 1
(n=102) Sinh thiết lần 2 (n=22) Tổng hợp (n=103) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Ung thư 63 61,8 2 9,1 65 63,1 viờm lao 1 1 0 0 1 1 Viờm mạn tớnh 30 29,4 19 86,4 28 27,1 Nấm 5 4,9 0 0 5 4,9 U thần kinh 2 2 1 4,5 3 2,9 u xơ 1 1,0 0 0 1 1 Tổng 102 100 22 100 103 100
Nhận xột: Trong 104 bệnh nhõn sinh thiết cú 1 trường hợp khụng lấy
được bệnh phẩm mụ bệnh qua 2 lần sinh thiết do 1 lần hỳt ra dịch, 1 lần bệnh
phẩm mủn tan trong formol. Trong số 104 bệnh nhõn sinh thiết lần 1 cú 2 bệnh nhõn khụng lấy được bệnh phẩm mụ bệnh do 1 trường hợp hỳt ra dịch, 1 trường hợp khụng lấy được bệnh phẩm do tai biến. Trong số 24 bệnh nhõn
sinh thiết lần 2 cú 2 bệnh nhõn khụng lấy được bệnh phẩm mụ bệnh do hỳt ra dịch. Kết quả xột nghiệm mụ bệnh chẩn đoỏn ung thư chiếm 65/103 (63,1%) và viờm mạn tớnh 28/103 (27,1%). Sinh thiết lần một phỏt hiện được 63
trường hợp ung thư, 1 trường hợp viờm lao, 5 trường hợp u nấm, 2 trường hợp
u thần kinh. Sinh thiết lần 2 phỏt hiện thờm được 2 trường hợp ung thư, 1
trường hợp u thần kinh.
Biểu đồ 3.4. Kết quả tớp mụ bệnh học nhúm bệnh nhõn ung thư (n=65) Nhận xột: Trong kết quả tớp mụ bệnh học cỏc bệnh nhõn ung thư được Nhận xột: Trong kết quả tớp mụ bệnh học cỏc bệnh nhõn ung thư được
chẩn đoỏn qua STCXTN gặp chủ yếu là ung thư tớp biểu mụ tuyến chiếm tới
61/65 (93,8%), 3 trường hợp ung thư biểu mụ vẩy và 1 trường hợp u sarcoma
Bảng 3.18. Kết quả xột nghiệm tế bào (n=104) Loại tổn Loại tổn
thương Sinh thiết lần 1 (n=103)
Sinh thiết lần 2 (n=24) Tổng hợp (n=104) n % n % n % Ung thư 54 52,4 3 12,5 57 54,8 viờm lao 1 1 0 0 1 1 Viờm mủ 1 1 0 0 1 1 Viờm mạn tớnh 47 45,6 20 83,3 44 42,3 Viờm hoại tử 0 0 1 4,2 1 1 Tổng 103 100 24 100 104 100
Nhận xột: Xột nghiệm tế bào chẩn đoỏn ung thư 57/104 (54,8%) và
viờm mạn tớnh 44/104 (42,3%). Khi sinh thiết lần một phỏt hiện được 54 trường hợp ung thư, 24 bệnh nhõn phải sinh thiết lần 2 phỏt hiện thờm được 3 trường hợp ung thư, xột nghiệm tế bào khụng định được tớp ung thư. Trong kết quả xột nghiệm tế bào cỏc trường hợp lành tớnh khụng chẩn đoỏn được cỏc
tổn thương đặc hiệu.
Bảng 3.19. Đối chiếu kết quả tế bào học và mụ bệnh học của STCXTN (n=103) Kết quả tế bào Kết quả tế bào
học Ung thư Kết quả xột nghiệm mụ bệnh học Viờm Tổng số
lao Viờm mạn tớnh Nấm U thần kinh U xơ Ung thư 56 0 1 0 0 0 57 Viờm lao 0 0 1 0 0 0 1 Viờm mạn tớnh 9 1 26 5 3 1 45 Tổng số 65 1 28 5 3 1 103
Nhận xột: So sỏnh kết quả xột nghiệm tế bào học và mụ bệnh học thấy
kết quả trựng nhau trong 56 trường hợp ung thư và 26 trường hợp tổn thương
viờm mạn tớnh. Qua xột nghiệm mụ bệnh phỏt hiện thờm 9 trường hợp ung thư, và cỏc chẩn đoỏn u lành tớnh: u thần kinh, u lao, u nấm, u xơ.