2.1 .Đối tượng nghiờn cứu
2.3. Phương phỏp nghiờn cứu
2.3.2.1. Khỏm lõm sàng và làm cỏc xột nghiệm cận lõm sàng
Hỏi bệnh sử, tiền sử bệnh, cỏc yếu tố nguy cơ gõy ung thư. Khỏm lõm sàng.
Chụp Xquang phổi, chụp CLVT ngực cú tiờm thuốc cản quang. Kớch thước u được đo trờn phim chụp CLVT ngực theo đường kớnh ngang và
đường kớnh dọc, lấy ở lỏt cắt khối u cú kớch thước lớn nhất.
Đo chức năng thụng khớ, cỏc xột nghiệm cụng thức mỏu, đụng mỏu cơ bản,
sinh húa mỏu, phản ứng Mantoux,...
NSPQ ống mềm, tiến hành hỳt, rửa phế quản, sinh thiết u qua nội soi.
Sinh thiết hạch (nếu cú).
2.3.2.2. Sinh thiết cắt xuyờn thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tớnh
− Khi cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu khụng cú chẩn đoỏn xỏc định qua khỏm lõm sàng và cỏc xột nghiệm cận lõm sàng ở trờn sẽ được tiến hành STCXTN
dưới hướng dẫn của chụp CLVT.
− Địa điểm sinh thiết: phũng chụp CLVT trung tõm Ung bướu và Y học hạt
nhõn hoặc phũng chụp CLVT khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh bệnh viện Bạch
− ấ kớp sinh thiết: gồm 2 bỏc sỹ và 1 điều dưỡng.
2.3.2.3. Xột nghiệm giải phẫu bệnh
- Bệnh phẩm STCXTN được xử lý
và đọc kết quả tại Trung tõm Giải phẫu bệnh, bệnh viện Bạch Mai.
- Bệnh phẩm tế bào được chuyển
Trung tõm giải phẫu bệnh nhuộm giemsavà đọc kết quả.
- Mảnh sinh thiết được cố định
trong dung dịch formol 10%, chuyển đỳc paraffin, cắt mảnh, nhuộm HE và
PAS. Đọc tiờu bản trờn kớnh hiển vi quang học Nikon với độ phúng đại 40- 400 lần. Một số trường hợp khú chẩn đoỏn được nhuộm húa mụ miễn dịch.
- Cỏc trường hợp ung thư phổi
được định tớp theo phõn loại của WHO 2004.
Cỏc trường hợp ung thư khụng phải tế bào nhỏ:
- Bệnh nhõn sẽ được làm cỏc xột nghiệm chẩn đoỏn di căn xa bao gồm: chụp
cộng hưởng từ toàn thõn hoặc xạ hỡnh xương, chụp cộng hưởng từ sọ nóo và siờu õm bụng.
- Phõn loại giai đoạn TNM theo phõn loại của UICC/AJCC năm 2009. Nếu
bệnh nhõn được chẩn đoỏn giai đoạn từ 1a đến 3a (T lấy đến T2b, N lấy
đến hạch dưới carina), bệnh nhõn sẽ được chuyển phẫu thuật.
+ Ghi nhận kết quả về cỏch thức mổ: mổ nội soi hoặc mở ngực kinh điển. Cắt thựy, cắt phõn thựy, cắt tổn thương, nạo vột hạch,…
+ Ghi nhận kết quả giải phẫu bệnh sau mổ. Chẩn đoỏn tớp mụ bệnh học
theo phõn loại của WHO năm 2004 với cỏc bệnh nhõn ung thư phế
quản.
+ Đỏnh giỏ giai đoạn sau mổ ở bệnh nhõn ung thư phổi: Kớch thước u sau
mổ được đỏnh giỏ bởi phẫu thuật viờn hoặc đo kớch thước qua nhận xột đại thể ở khoa Giải phẫu bệnh. Đỏnh giỏ hạch di căn dựa vào kết quả xột
nghiệm mụ bệnh học hạch nạo vột được. Đỏnh giỏ M dựa trờn chẩn đoỏn giai đoạn trờn lõm sàng. Chẩn đoỏn giai đoạn sau mổ theo phõn loại
UICC/AJCC năm 2009. - So sỏnh kết quả trước mổ.
Cỏc trường hợp ung thư tớp tế bào nhỏ (Loại khỏi nghiờn cứu)
Cỏc trường hợp u lành tớnh đặc hiệu hoặc khụng đặc hiệu: bệnh nhõn cú chỉ định và nguyện vọng phẫu thuật được xếp vào nhúm khụng ung thư.
Đối với cỏc trường hợp u lành tớnh khụng đặc hiệu được coi như cỏc
bệnh nhõn ung thư và được làm cỏc xột nghiệm chẩn đoỏn di căn trước khi
phẫu thuật.
Cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu được phẫu thuật tại khoa Phẫu thuật lồng ngực bệnh viện Quõn đội trung ương 108, khoa Phẫu thuật lồng ngực bệnh
viện Hữu Nghị Việt Đức, bệnh viện Phổi Trung ương và trung tõm Tim mạch
bệnh viện E.