Rốn là một vùng da chùng có độ căng giãn rất lớn nên khi kéo căng da vùng rốn theo chiều dọc thu được một chiều dài thường trên 2cm. Trong khi đó với đường rạch da chỉ cần 2cm là đủđể tạo đường vào và đường rạch này ở hầu hết các bệnh nhân sẽ nằm khuất sâu vào bên trong rốn sau khi kết thúc phẫu thuật. Một số tác giả khác cũng đã trình bày kỹ thuật rạch da theo đường chữ Z nhằm làm tăng độ dài và đảm bảo chắc chắn sẹo sau mổ sẽ nằm khuất sâu hoàn toàn vào bên trong rốn [10]. Trong thực tế chúng tơi thấy điều này là ít cần thiết vì hầu hết bệnh nhân kích thước da vùng rốn khi căng ra đều đảm bảo độ dài trên 2cm. Tuy nhiên, kỹ thuật rạch da theo hình chữ Z có thể là cần thiết đối với những bệnh nhân có rốn nhỏ.
Đặc biệt đối với những bệnh nhân có cơ địa sẹo lồi khi sử dụng đường rạch xun qua rốn lại càng có lợi ích về thẩm mỹ, thứ nhất là do đặc điểm da vùng này chùng nên làm giảm sự lồi của sẹo, thứ hai là sẹo nằm ẩn vào bên trong nên sẽ khơng nhìn thấy.
- Sắp xếp vị trí các kênh thao tác và dụng cụ thao tác
Như chúng ta đã biết do đặc điểm các dụng cụ đưa vào trong ổ phúc mạc là cùng một hướng nên góc thao tác sẽ hẹp và đây cũnglà khó khăn nhất trong phẫu thuật nội soi một lỗ. Chính vì vậy, sắp xếp các kênh thao tác, bố trí và sử dụng hợp lý các dụng cụ nhằm giảm những khó khăn của góc thao tác hẹp là rất quan trọng. Theo quy ước, chúng tôi xem rốn bệnh nhân như một mặt đồng hồ với vị trí 12 giờ là phía thượng vị. Qua q trình thực hiện phẫu
thuật chúng tơi đã tiến hành thay đổi vị trí các kênh thao tác, thay đổi cách sắp xếp và sử dụng các dụng cụ phẫu thuật để tìm ra sự bố trí hợp lý nhất.
Ở 5/41 (12,2%) trường hợp đầu tiên khi mới triển khai cắt túi mật nội soi một lỗ chúng tôi sắp xếp các kênh thao tác như sau:
+ Vị trí 12 giờ là kênh thao tác 12mm sử dụng để đặt camera 10mm có mặt vát 30 độ.
+ Vị trí 8 giờ đặt kênh thao tác 5mm dùng phanh mềm cặp, nâng túi mật lên và kéo ra ngoài để bộc lộ tam giá gan mật.
+ Vị trí 4 giờ đặt kênh thao tác 5mm sử dụng cho dụng cụ phẫu tích dissector, móc điện và kéo.
Tuy nhiên, do đặc điểm camera của chúng tơi có nguồi sáng đi vào vng góc với thân optic nên đã gây ra sự rối rắm trong quá trình thao tác. Hơn nữa kênh thao tác 12mm quá to và cồng kềnh chiếm nhiều diện tích gây vướng các dụng cụ thao tác, nên một số trường hợp sau đó chúng tôi đã thay kênh thao tác 12mm của bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi một lỗ bằng trocar 10mm nhằm làm giảm sự choán chổvà bơmhơi ổ phúc mạc qua trocar này dễ dàng hơn.
Hình 4.5. Sắp xếp kênh thao tác và dụng cụ trong mổ (BN Nguyễn Thị B-MSBN 16045845)