CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.1. Nghiên cứu ứng dụng cắt túi mật nội soi một lỗ
4.1.2. Tiền sử bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi các bệnh nội khoa đi kèm là tăng huyết áp (7,5%), đái tháo đường (1,3%), thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Zanghi G và cộng sự(23,86% tăng huyết áp và 17,04% đái tháo đường) [114].
Đặc biệt đối với hầu hết bệnh nhân có nội soi dạ dày đều cho thấy hiện tượng viêm dạ dày nhẹ ở mức độ sung huyết và viêm trợt. Tuy nhiên việc điều trị viêm dạ dày đã được tiến hành trước mổ ở rất nhiều bệnh nhân nhưng kết quả hạn chế và tái phát lại trong thời gian ngắn sau đó. Điều này có phải chăng do túi mật và dạ dày đều được chi phối bởi hệ thần kinh giao cảm, xuất phát từ dây thần kinh X, nên khi có sự kích thích liên tục của túi mật do sỏi thì những kích thích này cũng tác động lên dạ dày và gây tăng tiết dịch vị? Tuy nhiên để giải thích cho vấn đềnày địi hỏi có các nghiên cứu sâu hơn.
Do ưu điểm thường được đề cập nhiều nhất của phẫu thuật nội soi một lỗ là yếu tố thẩm mỹ, cộng với sự khó khăn trong q trình phẫu tích nếu có dính các cơ quan khác trong quá trình tiếp cận túi mật. Nên trong nghiên cứu của chúng tôi đối với những bệnh nhân đã có các vết sẹo mổ cũ nằm tầng trên ổ bụng thì chúng tơi không lựa chọn để cắt túi mật nội soi một lỗ. Những bệnh nhân có vết mổ cũ dưới rốn như mổ sản khoa đường ngang trên xương mu (trong nghiên cứu là 8,8%), những bệnh nhân có vết mổcũ là nội soi vùng dưới rốn như cắt ruột thừa nội soi hoặc cắt ruột thừa mở (7,5%) hoặc mổ nội soi trong các bệnh lý sản phụ khoa (3,8%) vẫn được lựa chọn do vẫn bảo đảm được tính thẩm mỹvà tránh được sự dính của tầng trên ổ bụng. Tổng số bệnh nhân có vết mổ cũ trong nghiên cứu của chúng tôi là 20%, tỷ lệ này cao hơn trong báo cáo của Ryu Y.B[61] với tỷ lệ 12,9% và thấp hơn khi so với nghiên cứu của Choi J.C[69] với 25% các trường hợp trong nhóm cắt túi mật nội soi một lỗ có vết mổcũ. Khác với chúng tôi, các tác giả này vẫn thực hiện cắt túi mật nội soi một lỗ trên các đối tượng có vết mổ cũ trên rốn trong nghiên cứu của mình và kết quả báo cáo là khả thi và an toàn.