8. Kết cấu của luận văn
2.3. Phân tích và đánh giá thực trạng xã hội hóa và hợp tác công – tư trong lĩnh vự cy tế
2.3.3. Nhận xét đánh giá từ mơ hình PPP trong lĩnh vự cY tế
Trong thời gian qua ngành y tế vùng Đơng Nam Bộ đã có những bước tiến hết sức mạnh mẽ và ngành Y tế thật sự đã gặt hái được một số thành cơng đáng khích lệ. Nhiều giải pháp cụ thể đã được đưa ra để từng bước hoàn thiện hệ thống y tế vùng Đông Nam Bộ, cụ thể là riêng Thành phố Hồ Chí Minh đã tiến hành thực hiện tự chủ tài chính đối với một số bệnh viện công lập và cho tư nhân đầu tư mạnh mẽ vào lĩnh vực y tế - bệnh viện. Tuy nhiên, do cơ chế thị trường và cơ chế chính sách đã tác động mạnh mẽ đến ngành y tế nói chung và hệ thống bệnh viện nói riêng:
- Thứ nhất, ta phải nhìn nhận rằng một trong những giải pháp của các bệnh viện công lập để huy động vốn là Cổ phần hóa Bệnh viện. Tuy nhiên, phương án cổ phần hóa bệnh viện đã thất bại, ví dụ trường hợp của Bệnh viện Bình dân thất bại là do nhiều chuyên gia phân tích rằng: nhân viên bệnh viện đã khơng trung thực vì đã bán quyền mua cổ phiếu của bệnh viện trước khi Cơ phần hóa; nếu cổ phần hóa bệnh viện thì lúc này bệnh viện trở thành đơn vị kinh doanh siêu lợi nhuận làm ảnh hướng đến phúc lợi xã hội vì người nghèo khó có thể tiếp cận của các dịch vụ của bệnh viện sau cổ phần hóa.
- Thứ hai, tư nhân hóa lĩnh vực y tế - bệnh viện cũng phương thức mà nhà nước muốn kêu gọi tư nhân tham gia, đầu tư mạnh vào lĩnh vực y tế - bệnh viện. Tuy nhiên, trong thời gian qua, có một số siêu dự án bệnh viện tư đã triển khai thực hiện không đúng theo tiến độ do không đủ tiềm lực tài chính để tiếp tục thực hiện dự án và xuất hiện tình trạng bán dự án. Với tổng mức đầu tư 400 triệu đô la Mỹ để xây Khu y tế kỹ thuật cao Bình Tân thật sự là khó cho Cơng ty này, chưa kể là Cơng ty này đang làm hồ sơ vay vốn tại HFIC với hạn mức là 200 tỷ đồng để đổ vào Khu y tế Kỹ thuật cao. Đây là mặt trái của tư nhân hóa lĩnh vực y tế - bệnh viện. Ngồi ra, giá viện phí của bệnh viện này đề xuất cao ngất ngưỡng khoảng
100USD/ngày đối với các bệnh nhân phải điều trị dài ngày (Báo cáo thẩm định của Quỹ đầu tư Phát triển đô thị TP.HCM). Tư nhân hóa thật ra đó là một phương thức hợp tác công tư trong triển khai dự án trong lĩnh vực cơng. Tuy nhiên, cái tư nhân trong mơ hình này chiếm quá nhiều và hầu như khu vực nhà nước bị giấu thơng tin và mất dần vai trị quản lý nhà nước của mình.
Việc huy động nguồn lực tài chính của xã hội cho y tế theo mơ hình PPP cũng có những tác động khơng mong muốn:
- Đối với người sử dụng dịch vụ y tế:
Hoạt động đầu tư từ nguồn vốn tư nhân, hoạt động dịch vụ theo yêu cầu chủ yếu nhằm cung ứng dịch vụ y tế cho người có khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, có thu nhập cao. Tại địa phương có điều kiện kinh tế xã hội khá, việc triển khai huy động các nguồn lực tài chính thuận lợi. Tuy nhiên một bộ phận người dân nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, việc huy động các nguồn tài chính hầu như khơng thực hiện được.
- Đối với bệnh viện và cán bộ nhân viên bệnh viện:
Việc huy động nguồn lực của xã hội để phát triển các dịch vụ theo yêu cầu và nâng cấp trang thiết bị y tế, gắn liền với việc thu hồi vốn và lợi nhuận, đã góp phần khắc phục tình trạng thiếu vốn và tăng thu nhập cho cán bộ nhân viên y tế ở các bệnh viện lớn. Tuy nhiên, chính điều này cũng có thể tạo ra sự cách biệt về thu nhập của cán bộ y tế giữa các tuyến y tế, các chuyên khoa và giữa các địa phương; sự chuyển dịch cán bộ y tế giỏi từ miền núi về miền xuôi, từ nông thôn về thành thị, từ tuyến dưới lên tuyến trên, từ y tế dự phòng sang điều trị, ảnh hưởng không tốt đến hệ thống y tế, đặc biệt là y tế công. Mặt khác, việc cho phép cơ cở y tế lấy nguồn thu từ các dịch vụ y tế để bù vào nguồn tăng lương cho cán bộ y tế có thể dẫn đến tình trạng lạm dụng kỹ thuật trong chẩn đoán và điều trị để “tận thu”, tạo
gánh nặng về tài chính cho người bệnh. - Đối với hệ thống y tế:
Việc phát triển các dịch vụ theo yêu cầu và liên doanh liên kết với tư nhân để nâng cấp trang thiết bị y tế ở các bệnh viện cơng có thể dẫn đến tình trạng “lẫn lộn cơng tư” trong sử dụng nhân lực cũng như cơ sở vật chất, từ đó làm suy yếu các bệnh viện công lập, gây sự chia tách giữa các tuyến y tế, phá vỡ tính thống nhất của hệ thống cung ứng dịch vụ y tế. Xu hướng này đương nhiên sẽ thúc đẩy hình thức “phí theo dịch vụ” và chi trả trực tiếp từ tiền túi của người bệnh – nhân tố chính làm tăng thêm tình trạng mất công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế.
Khu vực nhà nước thường lo ngại vai trò của họ sẽ mất đi trong các dự án hợp tác công - tư. Tuy nhiên, khi phân tích ta thấy rằng, nhà nước đã thành công trong một số phương diện sau:
- Thành công trong công tác huy động được một nguồn vốn khổng lồ từ trong nền kinh tế (khoảng 70% tổng mức đầu tư của dự án).
- Giảm gánh nặng bao cấp của nhà nước, giảm bớt thủ tục rườm rà từ khu vực công tạo ra.
- Người nghèo sử dụng được dịch vụ phát sinh từ mối quan hệ đối tác nhà nước và tư nhân.
- Tiếp thu được kỹ năng quản lý từ khu vực tư nhân.
- Chất lượng dịch vụ bệnh viện ngày càng tốt hơn.
- Giảm thái độ hoài nghi về chất lượng của các bệnh viện ngồi cơng lập.
- Hợp tác công – tư để phát triển lĩnh vực dự phịng là tiền đề giảm chi phí khám chữa bệnh trong tương lai.
2.4. Tóm tắt
Cơng tác xã hội hóa ngành y tế thu được những kết quả tích cực với việc ra đời hàng loạt bệnh việc đa khoa, chuyên khoa, phòng khám chuyên khoa, đa khoa tư nhân trong nước hoặc có vốn đầu tư nước ngồi. Hệ thống y tế tư nhân phát triển mạnh mang lại nhiều loại hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đáp ứng nhu cầu ngày càng đa dạng về chăm sóc sức khỏe nhân dân, góp phần giảm tải tại các bệnh viện cơng lập. Cơng tác xã hội hóa ở lĩnh vực dự phịng chưa phát triển rõ nét.
Tuy nhiên, với việc dân số cơ học tăng nhanh, tình trạng quá tải tại nhiều bệnh viện ngày càng căng thẳng và diễn biến xấu hơn, từ đó làm ảnh hưởng đến chất lượng công tác khám, chữa bệnh; một số bác sỹ, y tá, nhân viên y tế có y đức chưa tốt, tinh thần phục vụ kém đã ảnh hưởng đến uy tín của ngành y tế. Quy hoạch phát triển mạng lưới y tế chưa đồng bộ với quy hoạch chung của Vùng.
Nguyên nhân là do trễ đầu tư, quy mơ thị trường, trình độ của cán bộ quản lý doanh nghiệp, chất lượng nguồn nhân lực, năng lực về vốn, cơ chế và chính sách hỗ trợ chưa đúng mức. Xã hội hóa đầu tư triển khai chậm, các cơ chế, chính sách khuyến khích xã hội hóa chậm được đổi mới, thiếu cơ chế rõ ràng minh bạch, chưa thật sự khuyến khích các nhà đầu tư phát triển các lĩnh vực xã hội.
Chương 3:
PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỰ THÀNH CÔNG HỢP TÁC CÔNG – TƯ TRONG LĨNH VỰC Y TẾ
3.1. Giới thiệu
Chương 3 đã lựa chọn và phân tích các yếu tố thành cơng quan trọng cho các dự án PPP. Trong chương 3 tác giả trình bày phương pháp thu thập dữ liệu và thông tin về mẫu khảo sát, kết quả kiểm định các yếu tố thành công qua phép phân tích nhân tố EFA và Cronbach Alpha. Ngoài ra, chương 3 nghiên cứu và phân tích điểm trung bình và xếp hạng về tầm quan trọng của các CSFs, sự khác biệt giữa khu vực công và khu vực tư khi đánh giá về tầm quan trọng của các CSFs và mô tả năm CSFs ảnh hưởng quyết định nhất của ba quốc gia khác nhằm so sánh CSFs giữa các nước trong quá trình thực hiện PPP.