1.6. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ CAN THIỆP
1.6.5. Tình trạng tổn thương ĐMV trên chụp mạch
Tổn thương động mạch vành càng phức tạp như tổn thương nhiều thân
ĐMV, tổn thương thân chung chỗ chia đôi…càng làm tăng tỉ lệ biến cố tim
mạch đích) cao hơn rõ rệt so với những tổn thương đơn giản, tổn thương
không phải chỗ chia đôi[73],[112],[132]. Kết quả nghiên cứu của Marco cho
thấy những bệnh nhân bị tổn thương thân chung chỗ chia đơi khi can thiệp có biến cố tim mạch cao hơn 3,42 lần và có tỷ lệ tái thơng mạch đích cao hơn 6 lần những bệnh nhân có tổn thương không phải chỗ chia đôi với p< 0,007 và P < 0,02[112].Thử nghiệm Syntax, một nghiên cứu nổi tiếng, ngẫu nhiên, đa
trung tâm, phân nhóm thân chung, kết quả nghiên cứu sau 5 năm cho thấy: nhóm bệnh nhân tổn thương thân chung chỗ chia đôi, những trường hợp tổn
thương thân chung kết hợp tổn thương nhiều thân ĐMV mà điểm Syntax ≥
33, khi can thiệp có tỷ lệ tái thơng mạch đích cao hơn so với phẫu thuật bắc
cầu chủ vành (34,1 so với 11,6%; p<0,001), nhưng khơng có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong, TBMN và NMCT giữa hai nhóm can thiệp và phẫu thuật. Ngược lại, những bệnh nhân có điểm Syntax < 33, đặc biệt < 23(tổn thương ĐMV gọn, phù hợp cho can thiệp) thì kết quả can thiệp trước mắt và lâu dài
tương đương với phẫu thuật bắc cầu chủ vành về các biến cố tim mạch, tuy
nhiên tỷ lệ tai biến mạch não lại thấp hơn ở nhóm can thiệp so với nhóm bắc cầu chủ vành(7,9 so với 15,1%; p=0,02)[113]. Như vậy, tổn thương thân chung chỗ chia đôi, tổn thương thân chung kết hợp với nhiều nhánh ĐMV là
một yếu tố tiên lượng độc lập về các biến cố tim mạch sau can thiệp. Trong đó, điểm Syntax đóng vai trị quan trọng trong việc tiên lượng kết quả can
thiệp.