1.6. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ CAN THIỆP
1.6.9. Đái tháo đường
Đái tháo đường là yếu tố tiên lượng độc lập về các biến cố tim mạch ở
bệnh nhân có bệnh ĐMV. Tình trạng tăng đơng, tăng viêm, phối hợp với rối
loạn chức năng nội mạc và rối loạn chuyển hóa, như tăng đường máu, rối loạn lipid máu, béo phì, kháng insulin, và các stress oxy hóa là những yếu tố chính thúc đẩy tiến triển vữa xơ động mạch ở những bệnh nhân ĐTĐ[27],[143].
Nhiều kết quả nghiên cứu cho thấy, nhóm bệnh nhân tổn thương nhiều thân
thiệp bằng stent phủ thuốc xong tỷ lệ tái thơng mạch đích, cũng như tỷ lệ tái hẹp trong stent vẫn cao hơn nhóm khơng bị ĐTĐ[94],[107]. Kim và cộng
sự[94] nghiên cứu kết quả điều trị 1474 trường hợp tổn thương thân chung ĐMV trái không được bảo vệ trong thời gian 03 năm, kết quả chỉ ra ở nhóm
can thiệp đặt stent phủ thuốc có tỷ lệ tái can thiệp mạch đích cao hơn 4,31 lần so với nhóm phẫu thuật bắc cầu chủ vành(p<0,001). Ngồi ra khơng có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ TBMN, tử vong và NMCT giữa hai
nhóm.Nghiên cứu của Xianpeng [186] và cộng sự công bố 2015 về kết quả
điều trị 922 bệnh nhân tổn thương thân chung ĐMV trái không được bảo vệ,
thời gian theo dõi trung bình 7,1 năm. Nghiên cứu cho thấy khơng có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ tử vong, NMCT ở hai nhóm ĐTĐ và nhóm khơng ĐTĐ, tuy nhiên tác giả lại thấy tỷ lệ tái can thiệp mạch đích lại cao hơn ở
nhóm ĐTĐ so với nhóm khơng ĐTĐ (32,3% so với 19,2; p <0,001). Một
nghiên cứu khác của Giuseppe và cộng sự[60] trên 331 bệnh nhân được đặt
stent phủ thuốc thân chung ĐMV trái, kết quả sau hai năm theo dõi cho thấy: so với nhóm bệnh nhân khơng ĐTĐ, nhóm bệnh nhân ĐTĐ có tỷ lệ tử vong chung cao hơn (14,9% so với 4,5%; p= 0,001); huyết khối stent cao hơn (3,4 so với 0%;p=0,018); tỷ lệ TBMN cũng cao hơn (5,7 so với 0,8%; p= 0,015); tuy nhiên tác giả lại không thấy sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ NMCT và tái can thiệp tổn thương đích cũng như tái can thiệp mạch đích giữa hai nhóm
nghiên cứu.Như vậy ĐTĐ là một yếu tố tiên lượng mạnh về các biến cố tim mạch ở những bệnh nhân được can thiệp tổn thương thân chung ĐMV trái.