CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.3. CÁC PHẪU THUẬT TÁI TẠO BỀ MẶT NHÃN CẦU ĐIỀU TRỊ
1.3.2. Ghộp kết mạc rỡa tự thõn điều trị bỏngdi chứng
1.3.2.1. Tế bào gốc của biểu mụ giỏc mạc
Tế bào gốc là những tế bào tỡm thấy ở cỏc mụ sống cú khả năng tự đổi mới. Những tế bào này cú đời sống dài cú khả năng sinh sản tạo ra những tế bào trưởng thành cựng dũng. Những tế bào trưởng thành cú nhiệm vụ thay thế tế bào già cỗi, duy trỡ đặc điểm của mụ.
Biểu mụ giỏc mạc cú khả năng tự đổi mới. Bằng quan sỏt lõm sàng, thực nghiệm húa miễn dịch, nghiờn cứu mụ học mà cỏc tỏc giả trờn thế giới đó chứng minh tế bào gốc biểu mụ giỏc mạc thuộc biểu mụ vựng rỡa, chớnh lớp nền của biểu mụ vựng rỡa là nơi chứa tế bào gốc [15]. Cỏc tỏc giả cho rằng quỏ trỡnh đổi mới hay hàn gắn vế thương của biểu mụ giỏc mạc được đảm bảo bởi tế bào nguồn nằm ở vựng rỡa giỏc mạc, quỏ trỡnh biểu mụ húa vẫn tuõn theo phương trỡnh X+Y=Z nhưng nguồn gốc của quỏ trỡnh này khụng phải từ kết mạc mà từ tế bào gốc vựng rỡa [29].
1.3.2.2. Ghộp kết mạc rỡa tự thõn
Song song với sự ra đời của thuyết tế bào gốc của biểu mụ giỏc mạc, cỏc ứng dụng lõm sàng bắt đầu phỏt triển. Cỏc phẫu thuật ghộp tế bào gốc tự thõn hoặc đồng chủng ra đời. Khởi đầu là cỏc tỏc giả Mỹ như Kenyon và Tseng (1989), tỏc giả Đức như Kruse (1993), sau đú cỏc tỏc giả Phỏp như Muraine (2000), Moldovan (1999), của chõu Á như Tan (1996) đều ỏp dụng lý thuyết tế bào gốc vào lõm sàng. Cỏc tỏc giả đó thưc hiện ghộp biểu mụ vựng rỡa (Limbal epithelial transplantation) [52],[53],[54],[55].
Phương phỏp ghộp biểu mụ vựng rỡa mà thực chất là ghộp tế bào gốc biểu mụ giỏc mạc đem lại kết quả tốt khụng những về chức năng giải phẫu mà cũn đảm bảo chức năng sinh lý cho biểu mụ giỏc mạc bởi vỡ đó mang lại lớp biểu mụ giỏc mạc bỡnh thường, khụng cú tế bào đài tiết nhầy hay tõn mạch đi
kốm. Tuy vậy, phương phỏp này vẫn cú nhược điểm là chỉ chỳ ý đến việc tỏi tạo lại biểu mụ giỏc mạc, cũn về phớa kết mạc thỡ gần như khụng cú tỏc dụng. Do đú phương phỏp này hay phối hợp với ghộp màng ối để tỏi tạo lại kết mạc. Nhược điểm thứ 2 là dễ gõy hiện tượng suy giảm chức năng tế bào gốc của mắt lành do tại vị trớ lấy mảnh ghộp thỡ tế bào gốc mất hoàn toàn. Nhược điểm thứ 3 là màng xơ mạch từ kết mạc dễ đi vào vị trớ ở hai đầu mảnh ghộp do hai đầu này khụng được che phủ bởi mảnh ghộp mà phải chờ quỏ trỡnh biểu mụ húa tới.
Để khắc phục cỏc nhược điểm của phương phỏp ghộp biểu mụ vựng rỡa ở trờn như mảnh ghộp nhỏ khụng đủ rộng, nguy cơ mắc hội chứng suy giảm tế bào gốc thứ phỏt ở mắt lành, nguy cơ xõm nhập màng xơ mạch ở hai đầu mảnh ghộp thỡ một số tỏc giả trờn thế giới đó cú những cải tiến cho phự hợp đú là phương phỏp ghộp kết mạc rỡa tự thõn. Thay vỡ lấy biểu mụ vựng rỡa như trờn thỡ cỏc tỏc giả chỉ lấy phần kết mạc cú chứa tế bào gốc (được gọi là kết mạc rỡa). Mảnh ghộp kết mạc rỡa cú nhiều ưu điểm là cú thể được lấy rộng hơn về phớa kết mạc nhón cầu (3-4mm) để bự dắp phần nào kết mạc bị thiếu hụt ở mắt bỏng, cú độ dài dài hơn (cú thể lờn đến 120 độ cho mỗi mảnh, thay vỡ dưới 90 độ như phương phỏp ghộp biểu mụ vựng rỡa). Với độ dài như vậy thỡ khả năng che phủ vựng rỡa ở mắt bị bỏng cao hơn, cú thể che phủ gần hồn tồn đến hồn tồn, điều này đó hạn chế rất nhiều màng xơ mạch xõm lấn ở hai đầu mảnh ghộp. Một ưu điểm nữa của phương phỏp này là khụng lấy hết toàn bộ biểu mụ vựng rỡa mắt lành, phần giỏc mạc của biểu mụ vựng rỡa vẫn nguyờn vẹn để cú thể phõn chia, do đú khụng cú nguy cơ suy giảm chức năng tế bào gốc thứ phỏt của mắt lành.
Phương phỏp ghộp kết mạc rỡa tự thõn (Limbal conjunctival autograft transplantation) được Ronk và cộng sự (1994) bỏo cỏo thực hiện trờn bệnh
nhõn bỏng mắt [56]. Tại Việt Nam, Trần Khỏnh Sõm và cộng sự (2001) đó cụng bố kết quả của phương phỏp ghộp kết mạc rỡa tự thõn điều trị bỏng mắt di chứng [4]. Tỷ lệ thành cụng của phương phỏp đạt 92,46% (49/53 mắt). Với kết quả này, kết mạc rỡa thực sự là rào chắn ngăn màng xơ mạch vào giỏc mạc, đem lại biểu mụ giỏc mạc khỏe mạnh (Hỡnh 1.10). Ngoài ứng dụng trong điều trị bỏng thỡ phương phỏp ghộp kết mạc rỡa cũn được chỉ định điều trị mộng nguyờn phỏt hoặc tỏi phỏt, kết hợp với ỏp mitomycin C hoặc khụng, chỉ định cho cỏc u lành vựng rỡa.
a b
Hỡnh 1.10: BMNC được tỏi tạo bằng ghộp kết mạc rỡa tự thõn
(a: BMNC được tỏi tạo tốt, b: sẹo GM dày)
(Nguồn:Trần Khỏnh Sõm, 2001, Luận văn tốt nghiệp bỏc sĩ nội trỳ, Trường Đại học Y Hà Nội)