CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.5. Tiờu chớ đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật
2.2.5.1. Thị lực:
- Thị lực thực tế theo thang thị lực Snellen được chia cỏc mức sau: + Từ ST(+) đến < ĐNT 3m
+ Từ ĐNT 3m đến <20/200 + Từ 20/200 đến <20/80 + Từ 20/80 đến 20/60 +Trờn 20/60
- Thị lực quy đổi sang giỏ trị LogMAR (Logarithm of Minimum Angle of Resolution) của Viện thị giỏc Quốc gia Úc (1976).
2.2.5.2. Tỡnh trạng nhược thị sau ghộp: mặc dự mảnh ghộp trong nhưng thị
lực (đó được chỉnh kớnh) cải thiện ớt < 1 hàng. Cỏc nguy cơ nhược thị khi tuổi mắc bỏng <14 tuổi hoặc thời gian mắc bỏng từ 5 năm trở lờn.
2.2.5.4. Độ bỏng: theo phõn loại của Poliak: độ 1, 2, 3, 4.
- Độ 1: Tổn thương biểu mụ giỏc mạc dạng chấm, khụng thiếu mỏu vựng rỡa.
- Độ 2: Giỏc mạc mờ nhẹ, thiếu mỏu vựng rỡa <1/3.
- Độ 3: Mất biểu mụ giỏc mạc rộng, giỏc mạc mờ đục, cũn quan sỏt được mống mắt, thiếu mỏu vựng rỡa 1/3-1/2 chu vi rỡa.
- Độ 4: Giỏc mạc đục hoàn toàn, khụng quan sỏt được mống mắt, thiếu mỏu vựng rỡa >1/2 chu vi.
2.2.5.5. Mức độ tõn mạch: đỏnh giỏ tỷ lệ diện tớch tõn mạch so với chu vi
vựng rỡa và phõn chia theo cỏc mức độ: - Khụng cũn tõn mạch
- Chiếm < 1/4 chu vi rỡa (hoặc 90 độ) - Chiếm < 1/2 chu vi rỡa (hoặc 180 độ) - Chiếm đến từ >1/2 chu vi rỡa trở lờn
2.2.5.6. Thời gian biểu mụ húa: là thời gian khi mảnh ghộp được biểu mụ
húa hoàn toàn:
- Bỡnh thường: < 10 ngày
- Chậm biểu mụ húa: > 10 ngày
- Thất bại: khi mảnh ghộp khụng được biểu mụ húa
2.2.5.7.Độ trong giỏc mạc/mảnh ghộp giỏc mạc: theo cỏc mức độ 1, 2, 3, 4
- Độ 1: mảnh ghộp trong, quan sỏt được nếp nhăn mụng mắt
- Độ 2: mảnh ghộp mờ nhẹ, quan sỏt được mống mắt nhưng khụng rừ chi tiết - Độ 3: mảnh ghộp đục nhưng cũn quan sỏt được diện đồng tử
2.2.5.8. Bờ mảnh ghộp: đỏnh giỏ độ phẳng của bờ ghộp, độ kớn của mộp mổ
(mộp ghộp kớn hay rũ thủy dịch ở mộp mổ hoặc rũ ở chõn chỉ khõu).
2.2.5.9. Phản ứng thải ghộp
- Thải ghộp biểu mụ: là đường viền thải ghộp giữa biểu mụ mảnh ghộp và biểu mụ người nhận.
- Thải ghộp nhu mụ: nhu mụ trở nờn dày hơn, phự đục, mắt kớch thớch, cương tụ kết mạc.
- Thải ghộp nội mụ: giỏc mạc trở nờn phự, nếp màng Descemet, tủa sau giỏc mạc, đường miễn dịch nội mụ, cú thể cú Tyndall tiền phũng, mắt đỏ kớch thớch.
2.2.5.10. Test đỏnh giỏ khụ mắt: trong nghiờn cứu này chỳng tụi chẩn đoỏn
khụ mắt khi Schirmer I < 5mm.
2.2.5.11. Cỏc tai biến và biến chứng
- Phũi tổ chức nội nhón: là hiện tượng tổ chức nội nhón như mống mắt, thể thủy tinh, dịch kớnh, thậm chớ hắc vừng mạc phũi qua mộp mổ ở thỡ khoan cắt giỏc mạc khi ghộp xuyờn
- Thủng giỏc mạc: trong quỏ trỡnh tỏch lớp giỏc mạc khi tiến gần về phớa màng Descemet thỡ giỏc mạc cú thể bị thủng bởi dụng cụ tỏch lớp, thủy dịch sẽ thoỏt qua vết thủng và mất tiền phũng.
- Nhiễm trựng: mắt ghộp đau nhức, kết mạc cương tụ rỡa, giỏc mạc mờ đục nhanh chúng, ổ loột trờn giỏc mạc, phản ứng viờm tiền phũng như tủa và xuất tiết hoặc mủ, ỏnh đồng tử vàng...
- Tăng nhón ỏp: mắt đau nhức, một số trường hợp bệnh nhõn buồn nụn và nụn, giỏc mạc phự, tiền phũng cú thể nụng, chỉ số nhón ỏp cao.
- Rũ mộp mổ: nhuộm fluorescein để quan sỏt thủy dịch thoỏt ra ngoài (Seidel +) ở mộp ghộp hoặc ở chõn chỉ.
- Hỏng mảnh ghộp nguyờn phỏt: mảnh ghộp phự đục ngay sau khi ghộp và khụng hồi phục, nguyờn nhõn do chất lượng mảnh ghộp kộm hoặc tế bào nội mụ bị tổn hại quỏ lớn trong khi ghộp.
2.2.5.12. Tiờu chuẩn đỏnh giỏ phẫu thuật:
- Kết quả tốt: Thị lực tăng từ 1 dũng trở lờn, mảnh ghộp trong, khụng cú hoặc phản ứng thải ghộp được khống chế.
- Kết quả trung bỡnh: Thị lực tăng dưới 1 dũng, manh ghộp mờ nhẹ, cú phản ứng thải ghộp nhưng đỏp ứng điều trị, hoặc cú tăng nhón ỏp nhưng đỏp ứng điều trị.
- Kết quả xấu: Thị lực khụng cải thiện, mảnh ghộp đục, thải ghộp nặng, hoặc cú cỏc biến chứng nặng như nhiễm trựng, tăng nhón ỏp khụng đỏp ứng điều trị.
- Tỷ lệ thành cụng của phẫu thuật = tỷ lệ kết quả tốt + tỷ lệ kết quả trung bỡnh. - Tỷ lệ khụng thành cụng (thất bại) của phẫu thuật = tỷ lệ kết quả xấu.