CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.2. ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT TRONG NGHIấN CỨU
3.2.1. Số lượng phẫu thuật đó thực hiện
Trong thời gian nghiờn cứu, chỳng tụi đó phẫu thuật cho 44 trường hợp (31 mắt ở nam giới và 11 nữ giới), trong đú 2 bệnh nhõn nam được phẫu thuật 2 mắt. Tất cả cỏc trường hợp đều đỏp ứng đủ tiờu chuẩn lựa chọn và đảm bảo thời gian theo dừi. Số mắt ghộp xuyờn là 28 mắt chiếm 63,6%, ghộp lớp là 16 mắt chiếm 36,4% (biểu đồ 3.2 và bảng 3.12). Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ ghộp GM xuyờn và ghộp GM lớp 63,6% 36,4% Ghộp xuyờn Ghộp lớp
Bảng 3.12: Số lượng phẫu thuật theo phương phỏp và theo giới Giới P.phỏp ghộp Nam Nữ Tổng Tỷ lệ Số mắt ghộp lớp 15 1 16 36,4% Số mắt ghộp xuyờn 18 10 28 63,6% Tổng 33 11 44 100% Tỷ lệ 75% 25% 100% 3.2.2. Kớch thước nền ghộp và mảnh ghộp Bảng 3.13: Kớch thước nền ghộp Kớch thước P.phỏp <7 mm 7 mm 7,5 mm > 7,5mm Tổng Ghộp xuyờn 0 26(92,8%) 2(7,2%) 0(0,0) 28(100%) Ghộp lớp 0 3(18,7%) 12(75%) 1(6,3%) 16(100%) Tổng 0 29(65,9%) 14(31,8)% 1(2,3%) 44 (100%) Đa số cỏc trường hợp (29/44 mắt) cú đường kớnh nền ghộp là 7 mm, tương ứng đường kớnh mảnh ghộp là 7,5 mm. Mười bốn mắt cú đường kớnh nền ghộp là 7,5 mm và tương ứng mảnh ghộp cú đường kớnh là 8 mm. Một mắt (nhúm ghộp lớp) cú đường kớnh ghộp là 8 mm. Kớch thước nền ghộp là 7 mm là kớch thước vừa đủ đảm bảo chức năng quang học và hạn chế phản ứng thải ghộp.
3.2.3. Phẫu thuật ghộp lại giỏc mạc lần 2
Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi gặp 3 trường hợp thuộc nhúm ghộp xuyờn phải ghộp lại giỏc mạc lần 2. Trường hợp 1: nguyờn nhõn gõy mảnh ghộp phự đục ở bệnh nhõn này là phản ứng thải ghộp mặc dự được điều trị nhưng khụng hồi phục và kết quả đạt loại xấu. Sau 2 năm theo dừi, bệnh nhõn được ghộp lại giỏc mạc lần 2 với đường kớnh nền ghộp 8 mm, tuy nhiờn mảnh ghộp tiếp tục mờ đục.
Hỡnh 3.1: Bệnh nhõn Nguyễn Văn T, 16 tuổi (trường hợp 1)
Trường hợp 2: phẫu thuật ghộp giỏc mạc xuyờn đó được tiến hành trờn mắt độc nhất.Sau 2 năm theo dừi, mảnh ghộp bị đe dọa bởi phản ứng thải ghộp, khụ mắt và sự xõm lấn của tõn mạch. Hậu quả mảnh ghộp tiờu mỏng và thủng. Bệnh nhõn đó được ghộp giỏc mạc nhõn tạo loại Boston Kpro type 1.
Trường hợp thứ 3 là hỏng mảnh ghộp nguyờn phỏt. Sau khi ghộp, mảnh ghộp phự kộo dài, quỏ trỡnh biểu mụ húa thất bại, chỉ khõu nới lỏng. Sau 4 tuần, bệnh nhõn được ghộp giỏc mạc lần 2.
3.2.4. Phẫu thuật thể thủy tinh
Trong nghiờn cứu này cú 1 bệnh nhõn phải phẫu thuật thể thủy tinh phối hợp với ghộp giỏc mạc trong cựng một thỡ phẫu thuật. Bờnh nhõn tiền sử
mặt nhón cầu bằng ghộp màng ối. Tại thời điểm ghộp giỏc mạc xuyờn, khi cắt bỏ giỏc mạc bệnh lý chỳng tụi phỏt hiện thể thủy tinh đục chớn trắng. Vỡ vậy bệnh nhõn đó được lấy thể thủy tinh ngoài bao kết hợp đặt thể thủy tinh nhõn tạo hậu phũng (hỡnh 3.2).
Hỡnh 3.2: Bệnh nhõn Lờ Văn T: ghộp giỏc mạc xuyờn và thay thể thủy tinh
Trường hợp thứ 2 được phẫu thuật thay thể thủy tinh do đục thể thủy tinh sau 3 năm theo dừi. Bệnh nhõn được mổ thay thể thủy tinh bằng phương phỏp phaco kốm đặt thể thủy tinh nhõn tạo hậu phũng. Tuy nhiờn, kết quả thị lực cải thiện kộm do bệnh lý teo gai thị.
3.2.5. Phẫu thuật tỏi tạo bề mặt nhón cầu bổ sung
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi đó ghộp màng ối bổ sung để tỏch dớnh mi cầu cho 1 mắt đồng thời với phẫu thuật ghộp giỏc mạc. Trước đú bệnh nhõn bị bỏng vụi 2 mắt và đó được phẫu thuật tỏi tạo bề mặt nhón cầu bằng ghộp màng ối. Tuy nhiờn ở mắt trỏi hiện tượng dớnh mi cầu cũn tồn tại với diện tớch <90 độ. Một bờnh nhõn khỏc được ghộp niờm mạc mụi điều trị khuyết mi do bỏng nhiệt.