CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.5. PHẪU THUẬ TU TUYẾN YÊN BẰNG ĐƯỜNG MỔ QUA
1.5.2. Các biến chứng của đường mổ qua xoang bướm
1.5.2.1. Tử vong
Nguyên nhân tử vong thường do tổn thương ĐM cảnh trong, xuất huyết trong hố mổ gây chèn ép vào vùng hạ đồi - não thất III, viêm màng não. Tỷlệ tử vong trong phẫu thuật qua xoang bướm, dùng kính hiển vi: theo nghiên cứu của Laws [14] 0,5%, Nguyễn Thanh Xuân [73] 1,2%, dùng nội soi: theo Senior 0 - 1,5% [24].
1.5.2.2. Chảy máu
Chảy máu nội sọ: Do tổn thương động mạch cảnh trong, động mạch tuyến yên, xoang tĩnh mạch hang, chảy máu từ khối u chưa lấy hết… Chảy máu có thể xuất hiện ngay trong mổ hay sau khi mổ. Máu chảy ra từ hố mổ, mũi, miệng hoặc chảy qua ống nhựa đặt ở mũi… Nếu chảy máu trong sọ sẽ gây hội chứng tăng áp lực trong sọ, liệt, hôn mêcó thể dẫn đến tử vong. Chảy máu mũi do tổn thương các nhánh của ĐM bướm khẩu cái khi mở
rộng lỗ thông xoang bướm, do cắt các cuốn mũi, lấy vách ngăn, lấy vạt niêm mạc…
1.5.2.3. Tổn thương vùng dưới đồi
Do chảy máu, do chấn thương trực tiếp trong khi phẫu thuật hoặc do co thắt mạch gây đái nhạt, rối loạn trí nhớ, rối loạn chức năng thực vật, hôn mê và tử vong.
1.5.2.4. Tổn thương các dây thần kinh sọ não
Tổn thương dây thần kinh thị giác do tổn thương trực tiếp vào dây thần kinh thị hoặc giao thoa thị giác. Ngoài ra các dây III, IV, VI cũng có thể bị tổn thương.
1.5.2.5. Rò dịch não tủy
Đây là một trong những biến chứng hay gặp. Rò dịch não tủy thường do tổn thương hoành yên hoặc rách màng nhện thoát vị xuống hố yên sau khi tổ chức u được lấy đi. Nếu xử trí khơng tốt có thể dẫn tới viêm màng não. Theo nghiên cứu của Senior [24] có 19,3% rò dịch não tuỷ trong mổ và 10,3% rò sau mổ với biểu hiện chảy nước mũi trong kéo dài. Nghiên cứu của Đồng Quang Tiến [74] có 7,7% rò dịch não tuỷ trong mổ và 1,9 % rò sau mổ
1.5.2.6. Viêm màng não
Viêm màng não có liên hệ mật thiết với rò dịch não tủy sau mổ. Tỉ lệ biến chứng này theo nghiên cứu của Senior [24] là 1%, Đồng Quang Tiến [74] là 1,9%.
1.5.2.7. Suy tuyến yên
Nguyên nhân suy chức năng thùy trước tuyến yên do: sử dụng ống hút trong vùng yên quá nhiều, thao tác không phù hợp và lấy đi mô tuyến yên lành bên cạnh mô u, chấn thương tuyến yênbởi nhiệt do đốt điện. Khoảng 1/3 các trường hợp có đái nhạt tạm thời ngay sau mổ, một số các trường hợp có thiếu hụtnội tiết tố tuyến yên và phải điều trị bổ sung kéo dài.
1.5.2.8. Biến chứng mũi xoang.
Ảnh hưởng đến thẩm mỹ: Trong phương pháp mổ kính hiển vi, vách ngăn bị bẻ và lấy đi phần lớn gây biến chứng sập tháp mũi, chóp mũi. Một số kết quả nghiên cứu: Postalci [11] 3,2% tháp mũi biến dạng hình yên ngựa, 3,2% sập chóp mũi. Kiraz [75]: 3,5% biến dạng hình n ngựa. Phương pháp mổ nội soi khơng gây ra biến chứng này.
Ảnh hưởng đến chức năng mũi xoang: Các cấu trúc của mũi xoang bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật có thể gây nên các biến chứng
- Chảy máu mũi: Chảy máu do tổn thương các mạch máu mũi. - Xơ dính hốc mũi
- Rối loạn ngửi: Các rối loạn ngửi bao gồm giảm hoặc mất ngửi. - Viêm mũi xoang