Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2.5. Điều trị ĐTĐ thai kỳ
1.2.5.1. Mục tiờu điều trị
Theo dừi glucose mỏu mao mạch nhiều lần trong ngày là phương phỏp đỏnh giỏ tốt nhất tỡnh trạng glucose ở phụ nữ mắc ĐTĐTK. Mục tiờu glucose mỏu lỳc đúi < 5,3 mmol/L, glucose mỏu 1 giờ sau ăn < 7,8 mmol/L và glucose mỏu 2 giờ sau ăn < 6,7 mmol/L (lựa chọn 1 trong 2 thời điểm sau ăn)
[38],[42]. HbA1c khụng được cụng nhận rộng rói là chỉ số đỏnh giỏ tỡnh trạng
glucose lựa chọn ở thai phụ mắc ĐTĐTK.
1.2.5.2. Điều trị bằng chế độ ăn và luyện tập [43],[85],[86].
Điều trị bằng chế độ ăn và luyện tập được ỏp dụng cho mọi thai phụ mắc ĐTĐTK. Nhu cầu năng lượng được dựa vào cõn nặng lý tưởng, nhu cầu năng lượng của mẹ (25- 35kcal/cõn nặng/ngày tựy theo mức hoạt động thể
lực) và năng lượng cung cấp cho thai (360 kcal/ngày cho 3 thỏng thai giữa và 475 kcal/ngày cho 3 thỏng thai cuối). Đối với thai phụ bộo phỡ trước mai thai cần hạn chế thu nhập năng lượng ở mức 25 kcal/kg/cõn nặng/ngày [43] hoặc giảm 30% nhu cầu năng lượng [86]. Thành phần cỏc chất dinh dưỡng được phõn bổ: Carbohydrat: 45 – 60%, lựa chọn thức ăn cú chỉ số đường mỏu thấp;
Protein: 20%; Lipid: 25 - 35% tổng calo/ngày (acid bộo bóo hũa < 10% và
acid bộo khụng no chiếm 4 – 01%). Phõn bố năng lượng vào cỏc bữa ăn: Chia nhỏ bữa ăn: 3 bữa chớnh và 2 -3 bữa phụ, phõn chia tổng calo/ngày: bữa sỏng 20%, bữa trưa 30%, bữa tối 30% và cỏc bữa phụ 20%.
Cỏc thai phụ mắc ĐTĐ thai cần luyện tập thể lực mức độ nhẹ - trung bỡnh thường xuyờn 30 phỳt/ngày, trong 5 - 7 ngày/tuần.
1.2.5.3. Điều trị bằng thuốc
Cho đến nay insulin là thuốc duy nhất được chớnh thức khuyến cỏo sử dụng trong điều trị ĐTĐTK [38],[43]. Trước kia khi chưa phõn biệt ĐTĐTK với ĐTĐ mang thai, insulin được chỉ định ngay khi chuẩn đoỏn ĐTĐTK nếu glucose mỏu đúi ≥ 7,0 mmol/L và hoặc glucose mỏu 2 giờ sau ăn ≥ 11,1
mmol/L [7],[86]. Với việc ỏp dụng tiờu chuẩn chẩn đoỏn ĐTĐTK mới, cỏc
trường hợp mắc ĐTĐTK đều cú glucose mỏu lỳc đúi < 7,0 mmol/L và glucose mỏu 2 giờ < 11,0 mmol/L. Do đú, bước đầu tiờn trong điều trị ĐTĐTK là ỏp dụng chế độ ăn và luyện tập trong vũng 2 tuần. Nếu khụng đạt mục tiờu glucose mỏu thỡ kết hợp với insulin. Phỏc đồ insulin cần được cỏ thể húa, căn cứ vào đặc điểm glucose mỏu của mỗi bệnh nhõn [87].