Chương 1 TỔNG QUAN
1.5. Tình hình nghiên cứu ung thư CTC trên thế giới và trong nước
1.5.1. Nghiên cứu cộng hưởng từ UT CTC trên thế giới
Trên thế giới có nhiều cơng trình nghiên cứu về CHT chẩn đoán phân loại giai đoạn UT CTC.
Đánh giá kích thước u: nghiên cứu của một số tác giả ghi nhận CHT đánh giá kích thước khối u đạt độ chính xác 93% với sai số 5 mm [17],[53],[55].
Đánh giá xâm lấn âm đạo: nghiên cứu của Sala và cs ghi nhận CHT đánh giá xâm lấn âm đạo có độ chính xác từ 86-93% [8].
Đánh giá xâm lấn dây chằng rộng: theo một số tác giả CHT có độ chính xác 88%-97%, độ đặc hiệu 93% trong phát hiện xâm lấn dây chằng rộng [8],[18], giá trị dự báo âm tính 94% [53].
Nghiên cứu của Sironi và cs cho thấy CHT đánh giá xâm lấn mô cạnh tử cung và dây chằng rộng có độ chính xác 88%, độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 80% [84]. Charis B và cs cho rằng đánh giá xâm lấn dây chằng rộng của UT CTC CHT có độ đặc hiệu 96%-99%, giá trị dự báo âm tính 94%-100% [111]. Sala và cs ghi nhận độ chính xác từ 88%-97% [8].
Trong đánh giá xâm lấn bàng quang, trực tràng Rockall và cs cho rằng CHT có giá trị dự báo âm tính 100% [43], Sala và cs ghi nhận CHT có độ chính xác 100% [8].
Đánh giá hạch di căn: các nghiên cứu của Sala và cs, Freeman và cs cũng như của Patel và cs đều ghi nhận độ nhạy và độ đặc hiệu của CLVT và CHT trong phát hiện hạch di căn từ 43%-73% [111],[112],[113]. Charis B và cs cho rằng hạch hoại tử trung tâm có giá trị dự báo dương tính đạt 100% để chẩn đoán hạch di căn [111].
Wei TY và cs ghi nhận trong chẩn đoán di căn hạch chậu CLVT xoắn ốc có độ nhạy là 64,7%, độ đặc hiệu 96,6%, giá trị dự báo dương tính 84,6%, giá trị dự báo âm tính 90,5% và độ chính xác 89,5%, các giá trị tương ứng của CHT là 70,6%, 89,8 %, 66,7%, 91,4% và 85,5% [56].
Di căn xương của UT CTC rất hiếm theo y văn chỉ chiếm tỉ lệ 1,1% [114]. Về phân loại giai đoạn UT CTC: các nghiên cứu của Okamoto và cs, Scheidler và cs cũng như của Ascher và cs đều ghi nhận độ chính xác của CHT trong phân loại giai đoạn UT CTC là 85%-96% [6],[18],[19]. Nghiên cứu của các tác giả khác cũng ghi nhận trong chẩn đoán giai đoạn UT CTC cộng hưởng từ có độ chính xác từ 75% - 96% [16],[17],[111],[112].
Hricak và cs nghiên cứu 57 trường hợp UT CTC ghi nhận độ chính xác của CHT trong việc xác định vị trí khối u là 91%, xác định kích thước khối u với sai lệch 5 mm đạt độ chính xác 70%. Độ chính xác chung trong phân loại GĐ là 81% trong đó đánh giá xâm lấn mô cận cổ tử cung và dây chằng rộng có độ chính xác là 88%, xâm lấn âm đạo 95%, xâm lấn thành bên chậu hông 93%, xâm lấn bàng quang 96%. CHT loại trừ chính xác 100% xâm lấn thành chậu, bàng quang, trực tràng, nhưng giá trị dự báo dương tính lần lượt là 75%, 67% và 100%. Tác giả nhận xét rằng CHT có giá trị chẩn đốn chính xác vị trí khối u, kích thước khối u, mức độ xâm lấn mô đệm, xâm lấn tử cung, âm đạo. Nó cũng có giá trị để loại trừ xâm lấn dây chằng rộng, thành chậu, bàng quang, trực tràng [17].
CHT theo dõi điều trị UT CTC: Sironi S và cs nghiên cứu 21 bệnh nhân
UT CTC có đường kính trên 3 cm. 13/21 trường hợp có xâm lấn DCR. Tất cả BN đều được chụp CHT trước và sau hóa xạ trị, phẫu thuật cắt tử cung và có kết quả GPB sau mổ. So sánh các dấu hiệu hình ảnh bệnh lý và CHT sau hóa trị liệu cho thấy tất cả các khối u đều giảm kích thước. Kích thước của khối u được xác định chính xác trên CHT trong 17 trường hợp, 4 trường hợp còn lại CHT đánh giá cao hơn. Trong phát hiện xâm lấn DCR sau ĐT, CHT có độ chính xác đến 90,4%. Khối u có cường độ tín hiệu cao trên T2WI, xơ hóa hoại tử sau xạ trị được đặc trưng bởi cường độ tín hiệu thấp trên T2WI. Tổn thương viêm vùng ngoại vi khối u tìm thấy ở 4/21 trường hợp khơng xác định cụ thể trên hình ảnh MRI. Các tác giả nhận xét rằng ở những BN bị UT CTC xâm lấn, CHT có thể hữu ích trong việc đánh giá đáp ứng của khối u với hóa xạ trị trước phẫu thuật [84].
Năm 2005 Anju và cs nghiên cứu hồi cứu 45 BN phẫu thuật ung thư CTC được chụp CHT đã nhận xét rằng: CHT có một vai trị quan trọng trong việc lựa chọn BN thích hợp cho phẫu thuật CTC. CHT cũng được sử dụng trong theo dõi BN, phát hiện sớm bệnh tái phát để ĐT kịp thời [92].
1.5.2. Tình hình nghiên cứu ung thư cổ tử cung trong nước
Các tác giả Việt Nam đã quan tâm nghiên cứu và đề cập đến một số vấn đề về điều trị và mô bệnh học UT CTC.
Riêng nghiên cứu của Ngơ Thị Tính (2011) có sử dụng CHT phối hợp với lâm sàng và kết quả điều trị để đánh giá mức xâm lấn của UT CTC giai đoạn IB-IIA [108]. Nghiên cứu này được thực hiện trên máy CHT 0.3 Tesla đánh giá mức xâm lấn của UT CTC giai đoạn IB - IIB. Trong nghiên cứu này tác giả dừng lại ở đánh giá xâm lấn chung (âm đạo và dây chằng rộng), chưa đánh giá riêng biệt xâm lấn âm đạo và dây chằng rộng cũng như chưa đánh giá xâm lấn thành bên chậu hông, chưa đánh giá được giá trị của CHT trong phân loại GĐ cũng như chưa đánh giá được vai trò, giá trị của CHT trong theo dõi điều trị UT CTC.
Ngồi ra cịn có bài báo của Lê Tuấn Linh (2009) về vai trò của CHT 1.5 Tesla trong bệnh lý ung thư CTC [73], nội dung bài báo mới dừng lại ở mô tả đặc điểm tín hiệu, đặc điểm ngấm thuốc của UT CTC trên CHT 1.5Tesla, chưa mơ tả các đặc điểm kích thước, xâm lấn, di căn cũng như phân loại giai đoạn UT CTC, chưa đánh giá được các giá trị của CHT 1.5 Tesla trong đánh giá kích thước, xâm lấn, di căn cũng như phân loại giai đoạn và theo dõi điều trị UT CTC.