1.2.1 .Định nghĩa
1.3. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT RỐN GAN
1.3.7. Các phương pháp khác
1.3.7.1. Đặt stent
Được thực hiện khi bệnh khơng cịn phẫu thuật được và đánh giá trên lâm sàng bệnh nhân cịn có khả năng đặt được stent qua ERCP. Ưu điểm của phương pháp này là dịch mật được dẫn lưu xuống ruột theo con đường tự nhiên, bệnh nhân không phải mang ống ra ngoài giúp cải thiện chất lượng sống tốt hơn. Có thể đặt stent trước mổ nhằm giảm áp lực đường mật và giảm tình trạng vàng da trên lâm sàng hoặc đặt stent “ vĩnh viễn ” trong trường hợp khối u khơng cịn khả năng cắt bỏ. Trên thế giới hầu hết các tác giả chủ chương đặt stent đường mật hoặc dẫn lưu mật qua da trước mổ chỉ là bước đầu chuẩn bị cho quá trình phẫu thuật cắt bỏ khối u. Theo Sano [86], chỉ định đặt stent hoặc dẫn lưu mật qua da khi billirubin > 3g/dL, hoặc đường kính đường mật trong gan > 7mm. Tuy nhiên đặt stent có thể gặp các biến chứng như chảy máu, viêm tụy cấp, tuột stent, bệnh nhân có thể chết do shock nhiễm khuẩn.
1.3.7.2. Dẫn lưu mật xuyên gan qua da (PTBD)
Đây là một phương pháp can thiệp vừa có tác dụng chẩn đốn vừa có tác dụng điều trị triệu chứng, thường được tiến hành dưới Xquang, siêu âm. Hiện nay được áp dụng nhiều trong điều trị giảm nhẹ UTĐMrốn gan. Nhược điểm của PTBD là bệnh nhân phải mang ống dẫn lưu mật ra ngoài dẫn đến dễ tụt ống và nhiễm khuẩn đường mật, đặc biệt là mất dịch mật ra ngoài dẫn đến rối loạn nước, điện giải từ đó giảm chất lượng sống. Tuy nhiên, có rất nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy rằng dẫn lưu mật xuyên gan qua da có tỷ lệ thành công cao với biến chứng nhiễm khuẩnđường mật do thủ thuật gây ra thấp. Có một số ưu điểm: thứ nhất, phát hiện được sớm tình trạng tắc ống dẫn lưu qua việc rị mật quanh chân ống từ đó có thể thay ống dẫn lưu sớm hơn giảm tình trạng nhiễm
khuẩn có thể dẫn đến nhiễm khuẩnhuyết. Thứ hai, PTBD cho phép đánh giá lâu dài hơn tình trạng đường mật như chụp hình lại đường mật, thử dịch mật tìm tế bào làm lại chẩn đốn, cho phép điều chỉnh ống dẫn lưu theo ý muốn dễ dàng dưới màn hình huỳnh quang, khi ống dẫn lưu bị nghẹt bệnh nhân có thể được bơm rửa chăm sóc ngoại trú mà khơng cần phải nhập viện. Thứ ba,việc lưu ống qua da giúp cho việc tiếp cận những phương pháp điều trị mới như PDT, RFA…và khi ống dẫn lưu được đặt xuyên qua chỗ tắc nghẽn thì việc đặt stent kim loại qua da cũng được thực hiện dễ dàng [123].
1.3.7.3. Liệu pháp quang động
Liệu pháp quang động (PDT) là sự kết hợp một dược phẩm gọi là chất gây cản quang (photosensitizer) với một loại ánh sáng thích hợp để diệt các tế bào ung thư. Sử dụng PDT để điều trị hay làm thuyên giảm nhữngtriệuchứng của một vài dạng ung thư. Năm 1986, Kato là người đầu tiên báo cáo áp dụng PDT trên đường tiêu hóa, kể từ đây PDT ngày càng phát triển và ứng dụng càng nhiều trong điều trị triệt căn hay điều trị giảm nhẹ cho một số loại ung thư tiêu hóa hay gan mật [124]. Trong điều trị UTĐM rốn gan, hai chất cản quang thường được sử dụng là photofrin và foscan. Hiện nay PDT còn được sử dụng kết hợp với hóa trị và xạ trị trong điều trị đa mô thức giúp cải thiện hơn nữa thời gian sống của bệnh nhân. Một ứng dụng được nhiều tác giả trên thế giới quan tâm đó là dùng PDT như một phương pháp điều trị tân hỗ trợ trước phẫu thuật và trước khi ghép gan [125],[126].