1.2.1 .Định nghĩa
1.3. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT RỐN GAN
1.3.8. Các nghiên cứu điều trị phẫu thuật trên thế giới và tại Việt Nam
Đối với UTĐM rốn gan phương pháp điều trị cơ bản là phẫu thuật và tốt nhất vẫn là phẫu thuật triệt căn cắt bỏ khối u. TheoShun zaburo Iwatsuki [108] thời gian sống 3 năm sau mổ là 34% đối với nhóm phẫu thuật triệt căn, theo Launois [127], thời gian sống 3 năm sau mổ của nhóm cắt đường mật đơn thuần là 45,5% và 16,7% ở nhóm cắt đường mật kèm cắt gan.
Bảng 1.8. Lược qua lịch sử kết quả nghiên cứu trên thế giới
Tác giả Năm Số BN cắt bỏ (%)Tỷ lệ PT Tử vong (%) 5 năm Tỷ lệ sống (%)
Nimura [88] 2000 142 61 9 26 Todoroki [116] 2000 101 14 4 28 Capussotti [128] 2002 36 89 3 27 Seyama [129] 2003 87 64 0 40 Rea [130] 2004 46 80 9 26 Hemming [85] 2005 53 80 9 35 Dinant [91] 2006 99 31 15 27 Baton [131] 2007 59 68 5 20 Ito [33] 2008 38 63 0 33 Hirano[132] 2009 146 87 3 36 Lee [133] 2010 302 71 2 33 Hemming [134] 2011 95 84 5 43 Nuzzo [135] 2012 440 77 9 26 Song [136] 2013 230 77 4 33 Molina [137] 2014 45 100 8.4 45,4 Yue Wang[138] 2015 204 100 2,5 23.7 Korkmaz [139] 2016 22 100 4.5 23,5
Tại Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu riêng về điều trị phẫu thuật cắt u trong bệnh lý ung thư đường mật rốn gan. Chúng tôi chỉ ghi nhận những báo cáo riêng rẽ về ung thư đường mật ngoài gan ở một số bệnh viện lớn trong nước. Tại bệnh viện Bình Dân, Dương Văn Hải báo cáo 37 trường hợp (từ 1985-1990) và sau đó là 53 trường hợp (từ 1994-1996) ung thư đường mật ngồi gan, trong đó khơng có trường hợp nào được phẫu thuật triệt căn[5]. Năm 1999, tại Hội nghị ngoại khoa toàn quốc Văn Tần báo cáo 323 bệnh nhân UTĐM được mổ tại bệnh viện Bình Dân từ năm 1985 đến năm 1998 thì tuổi trung bình là 62,44 (từ 28 - 86), trong đó nam chiếm 54%, bệnh gan mật
kết hợp là: sỏi mật (16%), xơ gan (9%), nang ống mật chủ (1,5%) [6]. Tại bệnh viện Chợ Rẫy Nguyễn Tấn Cường năm 2010 nghiên cứu “ Kết quả bước đầu phẫu thuật triệt để u Klatskin” đăng trên tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 14 trang 177-186. Cũng tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 2015 Đỗ Hữu Liệt đã nghiên cứu vai trò phẫu thuật triệt để điều trị ung thư đường mật rốn gan tỷlệ thành công 84,8%; tỷ lệ tai biến và biến chứng 60,9%; tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật là 8,4%[9]. Tại bệnh viện Việt Đức, Nguyễn Tiến Quyết báo cáo 200 trường hợp ung thư đường mật ngồi gan (2001-2005), trong đó 29 trường hợp (14,5%) phẫu thuật nhưng có đến 12 trường hợp tử vong và nặng xin về (41,37%) [10]. Trịnh Hồng Sơn năm 2012 nghiên cứu: “ Thời gian sống sau mổ qua 7 trường hợp u Klatskin loại IV” đăng tạp chí y học thực hành số 8 trang 49-52.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU