“ Nguồn Bệnh nhân Hà Duy L, 71 tuổi, nam, SVV: 15893/2013
Ung thư đường mật rốn gan loại IIIb”
Ống gan phải
Trong phẫu thuật nếu sinh thiết vẫn cịn tế bào ung thư, chúng tơi vẫn tiếp tục cắt và đến khi nào sinh thiết tức thì khơng cịn tế bào ung thư hoặc khơng cịn khả năng cắt được nữa thì dừng lại. Nếu kết quả sinh thiết tức thì của cả hai đầu gần và xa đều khơng cịn tế bào ác tính khi đó chúng tơi thực hiện bước tiếp theo là nối đường mật và ruột. Trong trường hợp không thể cắt thêm được nữa mà bờ phẫu thuật vẫn cịn tế bào ác tính chúng tơi vẫn thực hiện nối mật ruột và chấp nhận R1 hoặc R2.
-Bước 5: Nối mật ruột
Trước khi tiến hành nối đường mật –ruột phải cầm máu kỹ, làm sạch phẫu trường và thực hiện tái tạo lại các ống mật với nhau trước khi tiến hành nối với hỗng tràng theo kiểu Roux-en-Y. Trong trường hợp các ống mật cách xa nhau không thể tái tạo được chúng tôi thực hiện nối từng ống riêng lẻ hoặc nối với nhu mô gan. Một số phẫu thuật viên đặt một thông dẫn lưu miệng nối, đưa xuyên qua gan ra da, nhưng thủ thuật này không làm thay đổi tiên lượng của cuộc phẫu thuật từng ống mật sẽ được dẫn lưu ra ngoài kiểu Volkehr. Đặt ống dẫn lưu dưới gan, đóng bụng theo từng lớp, gửi tồn bộ bệnh phẩm có được làm mơ bệnh học ngay cả khi kết quả sinh thiết tức thì trong phẫu thuật là ung thư đường mật. Các bệnh phẩm được đánh số cẩn thận trước khi gửi xét nghiệm mô bệnh học.