- Di căn hạch
Ung thư đường mật rốn gan, ngoài việc lan rộng theo chiều dọc thì việc xâm lấnvà di căn theo chiều ngang theo hướng di căn của hạch bạch huyết cũng được nhiều tác giả quan tâm. Tỷ lệ di căn hạch trong nghiên cứu của chúng tơi là 32,4%, di căn hạch nhóm 8,12,13 và cả 3 nhóm lần lượt là 32,4%, 27%, 2,7% và 2,7% (bảng 3.18). Tỷ lệ này cũng tương đương với nghiên cứu của Ito [33] khi ông cho rằnghạch di căn thườnggặp nhất là hạch vùng rốn gan, hạch quanh ống mật chủ, sau đó là hạch quanh tĩnh mạch cửa, hạch quanh động mạch gan và nhóm hạch phía sau vùng đầu tụy.
Hemming [99] báo cáo tỷ lệ sống 5 năm khi có di căn hạch qua khỏi dây chằng gan tá tràng là không tốt, tỷ lệ này thay đổi từ 0-6%. Ông cho rằng nạo vét
hạch qua khỏi dây chằng gan tá tràng cần phải cân nhắc vì khơng cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân. Kitagawa [160] phân tích sự di căn của 110 trường hợp được phẫu thuật, ơng nhận thấy có 47,3% bệnh nhân khơng có di căn hạch,thấy 35,5% di căn hạch vùng rốngan (N1) với thời gian sống sau mổ 5 năm lần lượt là 30%, 15% và điều đặc biệt ông ghi nhận là khi có hiện diện của di căn hạch quanh độngmạch chủ thì tỷ lệ sống 5 năm là 0%. Trong số nhóm hạchdi căn thì di căn nhóm hạch quanh ống mật chủ thường hay gặp nhất chiếm 42,7%, sau đó là nhóm hạch quanh tĩnh mạch cửa (30,9%), nhóm hạch động mạch gan chung (27 3%), nhóm hạch phíasau vùng đầu tụy (14.5%), tiếp theo là di căn hạch thân tạng và bó mạch mạc treo tràng trên là rất hiếm.
Trường hợp nhóm khơng có di căn hạch thời gian sống thêm không bệnh sau mổ và thời gian sống tồn bộ sau mổ trung bình lần lượt là 24,5 ± 4,1 tháng và 23,0 ± 3,6 tháng; đối với nhóm có di căn hạch được phẫu thuật nạo vét hạch thời gian sống thêm sau mổ không bệnh và thời gian sống thêm sau mổ tồn bộ trung bình lần lượt là 14,4 ± 2,9 tháng và15,3 ± 3,2 tháng (bảng 3.36; 3.42)