Hình 2.7: Hình ảnh bệnh phẩm sau mổ cắt bàng quang và tử cung toàn bộ(bệnh nhân số 21, C67 - 18270) (bệnh nhân số 21, C67 - 18270)
2.3.3. Kỹ thuật tạohình bàng quang theo phương pháp Abol - Enein
2.3.3.1. Chỉ định và chống chỉ định tạo hình bàng quang
Chỉ định:
Ung thư tế bào biểu mô đường niệu bàng quang giai đoạn T1,2,3
N0 M0 (TMN - 2009).
Ung thư biểu mô dây rốn tại chỗ chưa di căn hạch
Chống chỉ định: Trong mổ phát hiện u di căn một trong các tạng ổ bụng: gan, phúc mạc thành bụng, di căn hạch, u xâm lấn vào các tạng xung
quanh: niệu đạo, thành bụng, thành chậu hơng, trực tràng. Điều kiệntạo hình bàng quang bằng đoạn hồi tràng:
Khơng có bệnh lý ruột non: bệnh Crohn, bệnh Lao ruột hoặc Lao
phúc mạc...
Mạc treo đoạn ruột biệt lập đủ dài để đưa bàng quang mới xuống chậu hông.
2.3.3.2. Các bướcphẫu thuật
Bước 1: Biệt lập một đoạn hồi tràng 40 - 45 cm. Đoạn ruột để lại cách
góc hồi manh tràng khoảng 10 - 15 cm, đoạn ruột này nuôi bởi động mạch hồi manh đại trùng tràng.
Bước 2: Lập lại lưu thơng đường tiêu hóa: nối hồi tràng - hồi tràng tận tận hoặc bên bên.
Bước 3: Mở dọc theo bờ tự do của đoạn hồi tràng biệt lập.
Bước 4: Tạo hình mặt sau bàng quang, nối niệu quản vào bàng quang
mới với van chống trào ngược kiểu thành dưới thanh cơ.
Đặt quai ruột hình W
Nối hai ngành lên và xuống trung tâm chữ W bằng chỉ Vicryl 3/0 vắt, trên đường đi khóa chỉ từng đoạn từ 5 cm.
Tạo đường hầm dưới thanh cơ ở hai đỉnh chữ W để làm van chống trào ngược dưới thanh cơ kiểu thành, chiều dài của đường hầm gấp 4 lần đường kính của niệu quản.
Nối hai niệu quản vào đỉnh chữ W chỉ Vicryl 4/0, mũi rời trên hai thông plastique số 6 hoặc số 8 để dẫn lưu nước tiểu ra ngoài thành bụng.
Nối ngành xuống ngoại vi và ngành lên trung tâm chữ W bằng chỉ Vicryl 3/0 vắt, khóa chỉ các đoạn 5 cm.
Nối ngành xuống trung tâm và ngành lên ngoại vi chữ Wbằng chỉ Vicryl
3/0 vắt, khóa chỉ các đoạn từ 5 - 7 cm.
Bước 5: Nối niệu đạo - bàng quang mới
Nối niệu đạo - bàng quang mới tại đỉnh trung tâm chữ W chỉ Vicryl 3/0 mũi rời trên ống nong Benique niệu đạo cỡ 20 F hoặc 24 F.
Bước 6: Đóng kín mặt trước bàng quang
Khâu mũi rời chỉ Viryl 3/0 từ miệng nối niệu đạo ngược lên trên đến qua bờ trên xương mu.
Đặt ống thông dạ dày cỡ 14 hoặc 16 vào niệu đạo sao cho phần có nhiều lỗ bên nằm trong bàng quang. Cố định thông dạ dày vào
da qui đầu (nam). Trên bệnh nhân nữ đặt thông đái 3 chạc cỡ 20
F vào bàng quang.
Đưa hai ống plastique cỡ số 6 F hoặc số 8 F vào niệu quản hai bên,
đưa qua thành bàng quang để đưa ra ngoài ổ bụng. Khâu đường vùi hai ống thơng niệu quản để tránh rị nước tiểu sau khi rút.
Khâu kín bàng quang bằng các đường khâu vắt. Bước 7: Cơ lập bàng quang và niệu quản ngồi phúc mạc.
Bước 8: Dẫn lưu ổ bụng hai bên bàng quang mới và dẫn lưu túi cùng Douglas. Đóng thành bụng.