Thị lực LogMAR trước mổ và sau mổ trên nhóm mắt được

Một phần của tài liệu (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt điều trị bệnh mắt basedow mức độ nặng (Trang 85)

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.2. Kết quả sau phẫu thuật

3.2.2. Thị lực LogMAR trước mổ và sau mổ trên nhóm mắt được

định phẫu thuật giảm áp do lồi mắt:

Thị lực LogMAR của 18 mắt trước mổ, sau mổ 7 ngày và sau 6 tháng

được trình bày trong biểu đồ 3.7.

0 0 0 -0,15 -0,02 0 -0,065 0 0 -0,16 -0,14 -0,12 -0,1 -0,08 -0,06 -0,04 -0,02 0 Cao 0 0 0 Thấp -0,15 -0,02 0 Trung bình -0,065 0 0 Trước mổ logMAR Sau mổ 7 ngày logMAG Sau mổ 6 tháng logMAG

Biểu đồ 3.7: Thị lực logMAR trước và sau mổ trên nhóm 18 mắt

có chỉ định phẫu thuật do lồi mắt

Thị lực logMAR của 18 mắt trước phẫu thuật là 0,06  0.08 và sau phẫu thuật 7 ngày là 0,0 và sau 6 tháng vẫn là 0,0. Có sự khác nhau rõ rệt giữa thị lực trước và sau mổ với p < 0,05 ( Z test; p = 0,001).

3.2.3. Thị lực sau mổ trên nhóm mắt có chèn ép thị thần kinh:

Thị lực sau mổ 6 tháng của nhóm 40 mắt được phẫu thuật do chèn ép thị thần kinh được trình bày trong biểu đồ 3.8.

Biểu đồ 3.8: Thị lực sau mổ giảm áp trên nhóm chỉ định

phẫu thuật do chèn ép thị thần kinh.

Sau phẫu thuật giảm áp, cả 40 mắt nghiên cứu khơng thấy có trường

hợp nào thị lực bị giảm. Thị lực của 40 mắt này được xắp xếp các mức thị

lực từ 0.0 tới 1.0 theo biểu đồ 3.8. Trong đó 16 mắt đạt thị lực từ 0,8 tới 1.0

là nhiều nhất chiếm 40%, thị lực từ 0,6 tới 0,8 là 14 mắt (35%). Còn lại 2

mắt thị lực dưới 0,2 là khơng tăng vì những mắt này trước mổ đĩa thị đã có biểu hiện bạc màu do bị chèn ép.

3.2.4. Thị lực LogMAR trước mổ và sau mổ trên nhóm mắt bị chèn ép thị thần kinh: thần kinh:

So sánh thị lực LogMAR trước mổ, sau mổ 7 và sau mổ 6 tháng trên nhóm 40 mắt được chỉ định phẫu thuật do chèn ép thị thần kinh được trình bày trong biểu đồ 3.9.

-0,7 -0,6 -0,5 -0,4 -0,3 -0,2 -0,1 0 Cao -0,06 0 0 Thấp -0,63 -0,37 -0,33 Trung bình -0,28 -0,14 -0,12 Trước mổ logMAR Sau mổ 7 ngày Sau mổ 6 tháng

Biểu đồ 3.9: Thị lực logMAR trước và sau mổ trên nhóm mắt

có chỉ định phẫu thuật do chèn ép thị thần kinh.

Thị lực logMAR của 40 mắt trước phẫu thuật là 0,28  0,34 và sau phẫu thuật 7 ngày là 0,14  0,23 và sau 6 tháng là 0,12  0,21. Có sự khác

3.2.5. Độ lồi trước mổ và sau mổ trên nhóm mắt được chỉ định phẫu thuật giảm áp do lồi mắt: thuật giảm áp do lồi mắt:

Kết quả độ lồi trước mổ và sau mổ trên 16 bệnh nhân (22 mắt) được

chỉ định phẫu thuật do lồi mắt được trình bày trong biểu đồ 3.10.

Biểu đồ 3.10: Độ lồi trước và sau mổ của những mắt được chỉ định do lồi mắt

Độ lồi trung bình trước mổ của 22 mắt là 21,31mm  1,93mm, độ lồi

trung bình sau mổ của 22 mắt là 18,04mm  1,81mm. Độ lồi sau mổ giảm trung

bình 3,27 mm  0,55 mm, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001

(Z test). 7 mắt có độ lồi sau mổ giảm 4 mm và khơng có mắt nào độ lồi sau

Bệnh nhân Nguyễn Văn H. 24 tuổi, số hồ sơ BA 35

Hình 3.2: Ảnh trước và sau mổ của bệnh nhân được phẫu thuật do lồi mắt

và sau đó là phẫu thuật điều trị co rút mi trên

Bệnh nhân Vũ Thị Minh T. 45 tuổi, số hồ sơ BA 656

Hình 3.3: Ảnh trước và sau mổ của bệnh nhân được phẫu thuật do lồi mắt đã được tuyến trước khâu cò mi.

3.2.6. Độ lồi trước mổ và sau mổ trên nhóm mắt được chỉ định phẫu thuật

giảm áp do chèn ép thị thần kinh:

Kết quả độ lồi trước mổ và sau mổ trên 28 bệnh nhân (43 mắt) được

chỉ định phẫu thuật do chèn ép thị thần kinh được trình bày trong biểu đồ

3.11.

Biểu đồ 3.11: Độ lồi trước và sau mổ của những mắt được chỉ định

phẫu thuật do chèn ép thị thần kinh

Độ lồi trung bình trước mổ là 22,04mm  2,76mm và độ lồi trung bình sau mổ là 19,72mm  2,59mm. Độ lồi giảm trung bình sau mổ là 2,32mm  1,01mm, sự khác biệt về độ lồi trước và sau mổ có ý nghĩa thơng kê với p < 0,001 (Z test).

Có 8 mắt độ lồi giảm chỉ 1,0 mm mặc dù đã cắt các thành xương như các bệnh

nhân khác. Có 5 mắt độ lồi giảm 4 mmvà đặc biệt có 1 mắt độ lồi giảm được 5

mm. 6 mắt độ lồi sau mổ giảm lớn hơn 4 mm này được chẩn đoán tổn thương

thị thần kinh do bị kéo dãn.

Độ lồi trung bình trước mổ của 43 mắt do chèn ép thị thần kinh là 22,04 mm và của 22 mắt không do chèn ép thị thần kinh là 21,31 mm. Độ lồi trung bình sau mổ của nhóm mắt do chèn ép thị thần kinh là 19,72 mm so với 18,08 mm trong nhóm khơng do chèn ép thị thần kinh. Độ lồi giảm trung bình là 2,32 mm

trong nhóm bị chèn ép thị thần kinh và 3,27 mm trong nhóm khơng bị chèn ép thị thần kinh.

Nhóm mắt được chỉ định phẫu thuật do thị thần kinh bị chèn ép và nhóm khơng bị chèn ép thị thần kinh có độ lồi trước mổ khác nhau (22,04 mm so

với 21,31 mm) khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,2149; Z test). Mức độ giảm độ lồi ở hai nhóm (2,32 mm so với 3,27 mm) khác nhau có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001; Z test). Kết quả này cho thấy rằng mắt bị chèn ép thị thần kinh

không nhất thiết phải là những mắt có độ lồi lớn hơn và kỹ thuật giảm áp

bằng cách cắt thành trong và thành dưới hốc mắt kết hợp với lấy mỡ hốc mắt

là phù hợp với cả hai nhóm bệnh mắt.

Bệnh nhân Hồ Văn T. 44 tuổi, số hồ sơ BA 197

Hình 3.4: Ảnh của bệnh nhân được phẫu thuật giảm áp do chèn ép thị thần kinh và

sau đó là phẫu thuật chỉnh lác

Bệnh nhân Thái Thị B. 49 tuổi, số hồ sơ BA 117

Hình 3.5: Ảnh của bệnh nhân được phẫu thuật giảm áp do chèn ép thị thần kinh và

3.2.7. Tình trạng song thị trước mổ và sau mổ trên những bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật do lồi mắt:

Điểm song thị trước mổ và sau mổ của những bệnh nhân được chỉ định

phẫu thuật do lồi mắt được trình bày trong bảng 3.8.

Bảng 3.8: Điểm song thtrước mổ và sau mổ 3 tháng của những bệnh nhân

chỉ định phẫu thuật do lồi mắt

Sau mổ Trước mổ 0 1 2 3 0 14 2 1 2 3 0 = Khơng có song thị

1 = Song thị khi cố gắng liếc mắt

2 = Song thị không liên tục khi nhìn thẳng và / hoặc khi đọc sách 3 = Song thị liên tục khi nhìn thẳng và / hoặc khi đọc sách = Song thị giảm

= Song thị không đổi = Song thị tăng lên

Bảng 3.8 cho thấy 16 bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật giảm áp do

lồi mắt thì có 2 bệnh nhân sau mổ xuất hiện song thị. Hai bệnh nhân này ban

đầu không có song thị (độ 0) sau mổ xuất hiện song thị khi cố gắng liếc mắt (độ 1). 14 bệnh nhân trước mổ khơng có song thị thì sau mổ cũng khơng có

song thị. Như vậy tỉ lệ song thị mới xuất hiện do ảnh hưởng của phẫu thuật là 2 trên 16 bệnh nhân (12,5%).

3.2.8. Tình trạng song thị trước mổ và sau mổ trên những bệnh nhân bị chèn ép thị thần kinh:

Điểm song thị trước mổ và sau mổ của những bệnh nhân bị chèn ép thị

thần kinh được trình bày trong bảng 3.9.

Bảng 3.9: Điểm song thtrước và sau mổ 3 tháng của những bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật do chèn ép thị thần kinh

Sau mổ Trước mổ 0 1 2 3 0 10 1 1 2 2 7 3 8 0 = Khơng có song thị

1 = Song thị khi cố gắng liếc mắt

2 = Song thị khơng liên tục khi nhìn thẳng và / hoặc khi đọc sách 3 = Song thị liên tục khi nhìn thẳng và / hoặc khi đọc sách = Song thị giảm

= Song thị không đổi = Song thị tăng lên

Sau khi mổ hạ áp 3 tháng chúng tôi sẽ tiến hành phẫu thuật chỉnh lác

nếu bệnh nhân có song thị. Kết quả trong bảng 3.9 được tính vào thời điểm trước khi phẫu thuật chỉnh lác. Trong số 28 bệnh nhân được mổ giảm áp do

chèn ép thị thần kinh có 10 bệnh nhân trước mổ khơng có song thị thì sau mổ

cũng khơng xuất hiện song thị. Một bệnh nhân trước mổ có song thị độ 1 thì sau mổ song thị tăng lên độ 2. Trong 9 bệnh nhân trước mổ song thị độ 2 thì sau mổ có 7 bệnh nhân song thị tăng lên độ 3 cịn 2 bệnh nhân song thị khơng

thay đổi vẫn ở mức độ 2. Nhóm 8 bệnh nhân trước mổ đã có mức độ song thị độ 3 thì sau mổ mức độ song thị vẫn là độ 3. Như vậy tỉ lệ song thị nặng lên do ảnh hưởng của phẫu thuật là 8 trên 28 bệnh nhân (28,57%).

So sánh tỉ lệ song thị nặng lên và / hoặc mới xuất hiện của hai nhóm

phẫu thuật giảm áp do chèn ép thị thần kinh (28,75%) và nhóm do lồi mắt

(12,5%) thì sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,2834 (Fisher's

exact test).

3.2.9. Lượng mỡ lấy bỏ trong q trình phẫu thuật của hai nhóm chỉ

định phẫu thuật giảm áp do chèn ép thị thần kinh và do lồi mắt:

Lượng mỡ trung bình lấy được của hai nhóm chỉ định phẫu thuật do

chèn ép thị thần kinh và do lồi mắt được trình bày trong biểu đồ 3.10.

Biểu đồ 3.12: Lượng mỡ trung bình lấy được của hai nhóm

Lượng mỡ trung bình lấy được trong phẫu thuật của 22 mắt chỉ định

do lồi mắt là 1,35ml  0,31ml và của 43 mắt chỉ định do chèn ép thị thần

kinh là là 0,63ml  0.24ml. Sự khác biệt về lượng mỡ lấy giữa hai nhóm là có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001 T-test). Trong cả hai nhóm, chúng tơi thấy

tổ chức mỡ hốc mắt đều bị xơ hóa và dính vào các tổ chức xung quanh với

mức độ khác nhau nên rất khó bóc tách. Lượng mỡ lấy được ít nhất ở 3 mắt được chỉ định do chèn ép thị thần kinh chỉ 0,3 ml và lượng mỡ lấy được

nhiều nhất trên một mắt được chỉ định do lồi mắt là 2 ml.

3.2.10. Kết quả điều trị tăng nhãn áp:

Kết quả điều trị bệnh nhân bị bệnh mắt Basedow có tăng nhãn áp được

trình bày trong bảng 3.11.

Bảng 3.11: Nhãn áp và thị trường sau phẫu thuật hạ áp 3 tháng

BN số (tuổi (năm) Giới NA(mmHg) P/T lúc vào NA(mmHg) P/T (dùng thuốc) Đĩa th trườngTh Chỉ định điều trị Ch định phẫu thuật NA(mmHg) P/T > 3 tháng Th trường sau m giảm áp 4 (37) Nam 26/26 22/23, (Betoptic S) Phù Ám điểm cạnh tâm Steroids TM, Phẫu thuật Chèn ép thị TK 18/18 BT 7 (48) Nữ 24/23 20/20, (Betoptic S) BT BT Phẫu thuật Chèn ép thị TK 21/21 BT 19 (28) Nữ 25/24 21/22, (Betoptic S) BT Ám điểm cạnh trung tâm Steroids TM, Phẫu thuật Chèn ép thị TK 22/22 BT 30 (42) Nữ 25/21 19/19, (Betoptic S) Phù BT Steroids TM, Phẫu thuật Chèn ép thị TK 19/20 BT 40 (35) Nữ 28/24 23/22, (Betoptic S) BT Ám điểm hình cung Steroids TM, Phẫu thuật Chèn ép thị TK 18/16 BT

Steroids TM: dùng steroid đường tĩnh mạch

BT: bình thường

Bảng 3.11 gồm 5 bệnh nhân. Đây là những bệnh nhân có bệnh mắt

Basedow và kèm theo một trong những biểu hiện sau:

- Được chẩn đốn glơcơm ở tuyến trước và đang dùng thuốc điều trị.

- Có tổn hại thị trường. - Có tổn hại lõm đĩa.

Những bệnh nhân này cũng được ghi lại tuổi, giới và tiền sử gia đình mắc bệnh glơcơm. Khám độ sâu tiền phịng, soi góc, đáp ứng hạ nhãn áp sau khi dùng thuốc glôcôm, chụp CT xác định mức độ chèn ép đỉnh hốc mắt. Đo

nhãn áp và thị trường sau phẫu thuật hạ áp 3 tháng và 6 tháng.

Tất cả 5 bệnh nhân đều có tăng nhãn áp và được điều trị bằng Betoptic S

0,25% nhỏ 2 lần / ngày từ khi vào viện. Có 3 bệnh nhân có tổn hại thị trường

và một bệnh nhân có phù đĩa thị được điều trị thêm bằng Methyl prednisolon

40mg 2lọ / ngày đường tĩnh mạch trong 3ngày liền trước mổ. Cả 5 bệnh nhân trên phim chụp CT có hình ảnh chèn ép thị thần kinh nên được chỉ định phẫu

thuật do chèn ép thị thần kinh. Sau mổ, nhãn áp và thị trường được theo dõi trong 3 tháng. Kết quả thị trường của 5 bệnh nhân không phát hiện thấy tổn thương và nhãn áp điều chỉnh không cần dùng thuốc.

3.2.11. Kết quả điều trị co rút mi dưới:

Kết quả điều trị co rút mi dưới và mức độ lệch mi dưới sau mổ giảm áp

hốc mắt bằng đường mổ lật toàn bộ mi dưới (cắt cân bao mi của mi dưới) được trình bày trong bảng 3.12 và bảng 3.13.

Bảng 3.12: Mức độ co rút mi dưới trước và sau phẫu thuật

MRD (mm) Mức độ hở củng mạc phía dưới (mm)

Trước mổ Sau mổ P* Trước mổ Sau mổ P*

6,9 ±1,5 5,1 ± 0,8 < 0,0001 1,4 ± 1,1 0,6 ± 0,4 < 0,0001

MRD: Khoảng cách từ ánh phản xạ đồng tử tới bờ mi dưới ; * T- test

Sau mổ, khoảng cách MRD mi dưới giảm đi 1,8 mm  1,1 mm. Mức độ

giảm này có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001). Có 23 mắt MRD giảm được hơn

2mm nhưng cũng có 12 mắt chỉ giảm được dưới 1mm.

Mức độ hở củng mạc phía dưới cũng được cải thiện. Trước mổ là 1,4mm  1,1mm và sau mổ là 0,6 mm  0,4 mm. Sự khác biệt là có ý nghĩa

thống kê (p < 0,0001).

Bảng 3.13: Mức độ lệch mi dưới trước và sau phẫu thuật giảm áp hốc mắt

có cắt cân bao cơ của mi dưới

Thời điểm

Mức độ Trước mổ Sau mổ P*

Nhìn thấy rõ 73,8% (48/65) 26,1% (17/65) < 0,0001 Mức độ nhẹ 18,4% (12/65) 50,7% (33/65) < 0,0001 Không lệch mi 7,8% (5/65) 23,2% (15/65) 0,0151

* Fisher's exact test

Mức độ lệch mi dưới được cải thiện ở tất cả các mắt được phẫu thuật. Trước mổ mức độ nặng là 48 mắt (73,8%) sau mổ là 17 mắt (26,1%). Sự khác

phẫu thuật điều trị co rút mi dưới bằng cách dùng mảnh ghép để nâng mi dưới sau đó. Trước mổ có 5 mắt (7,8%) khơng bị lệch mi thì sau mổ 5 mắt này cũng không bị lệch mi và có thêm 10 mắt trước mổ bị lệch mi thì sau mổ

khơng bị lệch mi nữa. Tổng số 15 mắt (23,2%) sau mổ không bị lệch mi so

với 5 mắt (7,8%) trước mổ. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

3.2.12. Những tai biến và biến chứng sau mổ:

Những tai biến và biến chứng sau mổ được trình bày trong bảng 3.14. Biến chứng song thị sau mổ được trình bày riêng trong các bảng 3.8 và 3.9.

Bảng 3.14: Tai biến và biến chứng sau mổ

Chảy máu sau mổ 4 (9,09%)

Chảy dịch não tủy 0

Mất thị lực 0

Nhiễm trùng tổ chức hốc mắt 0

Tê bì vùng chi phối cảm giác của TK

hàm trên

16 (36,36%)

Tổn thương đường lệ 0

Quặm mi dưới 2 (4,54%)

Sẹo mổ xấu 0

Tái viêm sau mổ 1 (2,2%)

Biến chứng thường gặp nhất sau mổ trong thời gian nằm viện là bệnh

nhân thấy tê bì vùng mơi và má do thần kinh dưới ổ mắt chi phối. Chúng tôi gặp biến chứng này ở 16 bệnh nhân (36,36%) nhưng triệu chứng này giảm dần theo thời gian và sau 6 tháng khơng cịn bệnh nhân nào phàn nàn về cảm giác này nữa.

Biến chứng chảy máu từ sau mổ trên chúng tôi gặp ở 4 bệnh nhân

(9,09%) những bệnh nhân này đều nằm trong số những bệnh nhân mắt còn

viêm trước mổ. Các bệnh nhân khạc ra ít máu 1 đến 2 ngày sau khi mổ và

thường chỉ cần cho bệnh nhân súc miệng nước muối chứ không cần phải xử

trí gì đặc biệt.

Biến chứng quặm mi dưới chúng tơi gặp ở 2 bệnh nhân (3 mắt). Những

bệnh nhân này sau đó đều được phẫu thuật điều trị co rút mi dưới và quặm để

Một phần của tài liệu (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt điều trị bệnh mắt basedow mức độ nặng (Trang 85)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(162 trang)