Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Chỉ định phẫu thuật nội soi
3.2.1. Các phương tiện chẩn đoán khố iu trực tràng
Bảng 3.4. Các phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng Phương tiện chẩn đoán n % Kết quả (cm) Phương tiện chẩn đoán n % Kết quả (cm) Thăm trực tràng 88 100% 6,8 ± 1,99
Nội soi đại trực tràng 88 100% 6,67 ± 2,85
Siêu âm NS trực tràng 2 2,3%
Phim chụp CLVT 18 20,45%
MRI 70 79,55%
Nhận xét: Siêu âm nội soi trực tràng ít được sử dụng trong chẩn đốn
3.2.2. Vị trí khối u liên quan đến phương pháp phẫu thuật và chỉ định của phẫu thuật cắt cơ thắt trong phẫu thuật cắt cơ thắt trong
3.2.2.1. Các phương tiện chẩn đoán vị trí khối u
Bảng 3.5. Liên quan giữa thăm trực tràng với loại MN thực hiện Thăm TT n TB (cm) SD 95% CI Min Max p Thăm TT n TB (cm) SD 95% CI Min Max p
MN thấp 30 8,67 1,12 8,25 9,09 7 10 F = 64,93 p < 0,001 MN rất thấp 40 6,46 1,5 5,97 6,93 4 10 ĐT-OHM 18 4,44 0,86 4,02 4,87 3 6 Trung bình 88 6,8 1,99 6,37 7,22 3 10
Nhận xét: Vị trí khối u qua thăm trực tràng có thể thực hiện PT BTCT là 4,44 ± 0,86 cm. Có thể dự đốn được loại MN dự kiến thực hiện qua thăm
trực tràng. Vị trí u thấp nhất thực hiện MN ĐT-OHM là 3 cm, còn với MN rất thấp là 4cm.
Bảng 3.6. Liên quan giữa nội soi đại trực tràng với loại MN thực hiện Nội soi n TB (cm) SD 95% CI Min Max p Nội soi n TB (cm) SD 95% CI Min Max p MN thấp 30 9,0 2,27 8,15 9,85 6 15 F = 37,67 p < 0,001 MN rất thấp 40 6,28 2,3 5,54 7,01 3 13 ĐT-OHM 18 3,67 1,03 3,15 4,18 2 5 Trung bình 88 6,67 2,85 6,07 7,27 2 10
Nhận xét: Sự khác biệt với P < 0,05 về lựa chọn phương pháp phẫu thuật qua đánh giá vị trí u trước mổ bằng NS đại trực tràng.
Khi so sánh khoảng cách vị trí khối u trong MN ĐT-OHM giữa thăm trực tràng và NS đại tràng cho thấy có sự khác biệt (4,44cm – 3,67cm) với P = 0,012.
Bảng 3.7. Liên quan vị trí u trên MRI với loại miệng nối
Thấp- Rất thấp ĐT - OHM p
S1 – S4 59 (84,3%) 2 (11,1%) X = 36,05 P < 0,0001 S5 – Cụt 11 (15,7%) 16 (88,9%)
Tổng 70 18
Nhận xét: Cực dưới u tương ứng với vị trí của đốt xương cùng S5 và Cụt có thể dự đốn phẫu thuật dự kiến là miệng nối ĐT – OHM.
3.2.2.2. Vị trí khối u liên quan đến cắt cơ thắt trong
Bảng 3.8. Cắt cơ thắt trong trong miệng nối đại tràng - ống hậu mơn Khoảng cách so với rìa hậu mơn Khoảng cách so với rìa hậu mơn
n % TB (cm) SD Min Max Bảo tồn/1 phần 17 94,4 4,5 0,8 3 6
Bán phần 1 5,6 3,0 3,0
Tổng 18 4,44 0,86 3 6
Nhận xét: Chỉ định cắt cơ thắt trong trong MN ĐT-OHM phụ thuộc vào vị trí khối ụ U cách RHM ≤ 4cm chỉ định bảo tồn cơ thắt trong hoặc cắt 1 phần, 1 trường hợp cắt bán phần cơ thắt trong được áp dụng với BN UTTT rất thấp cách RHM 3cm (trên đường lược 1cm).
3.2.2.3. Diện cắt dưới u theo phương pháp phẫu thuật
Bảng 3.9. Diện cắt dưới u theo phương pháp phẫu thuật
DCDU n % TB (cm) SD 95% CI Min Max p MN thấp 30 34,1 3,07 1,1 2,65 3,46 1,5 5,0 F = 5,34 P=0,006 MN rất thấp 40 45,4 2,77 1,29 2,36 3,28 1,0 6,0 ĐT-OHM 18 20,5 1,98 0,66 1,66 2,38 1,0 3,5 Trung bình 88 2,71 1,18 2,46 2,96 1,0 6,0
Sinh thiết DCDU (N=88): 100% âm tính
Nhận xét: DCDU trung bình của nhóm NC: 2,71 ± 1,18 (cm), có sự khác biệt về DCDU giữa các phương pháp phẫu thuật P < 0,05.
Bảng 3.10. Kết quả sinh thiết tức thì trong mổ Diện cắt dưới u Diện cắt dưới u n % Sinh thiết tức thì 1cm 1,1– 2 cm ≥ 2cm Không làm 2 (40%) 1 (8,3%) 33 (46,5%) 36 40,9% Âm tính 3 (60%) 11 (91,7%) 38 (53,5%) 52 59,1% Dương tính 0 0 0 0 0
GPB sau mổ: 100% DCDU âm tính
Tổng 5 (5,7%) 12 (13,6%) 71 (80,7%) 88
Nhận xét: 5/88 BN có DCDU = 1cm, trong đó 40% khơng được làm STTT. (4/5 trường hợp BN có MN rất thấp và 1/5 trường hợp BN có MN ĐT-OHM).
Bảng 3.11. Đánh giá DCDU trong mổ với mức độ xâm lấn u trước mổ Diện cắt dưới u Diện cắt dưới u N Xâm lấn u 1cm 1,1– 2 cm ≥ 2cm T2 2 (10,5%) 2 (10,5%) 15 (78,9%) 19 T3 3 (4,3%) 10 (14,5%) 56 (81,2%) 69 Tổng 5 (5,7%) 12 (13,6%) 71 (80,7%) 88
Nhận xét: 3 trường hợp (4,3%) UTTT được xác định T3 trước mổ có DCDU 1cm sau mổ đều được thực hiện MN đại trực tràng rất thấp.
Bảng 3.12. DCDU liên quan đến giải phẫu bệnh sau mổ Diện cắt dưới u Diện cắt dưới u N GPB 1cm 1,1– 2cm ≥ 2cm ≤ T2 2 (7,7%) 3 (11,5%) 21 (80,8%) 26 T3 3 (5,2%) 8 (13,8%) 47 (81%) 58 T4a 0 1 (25%) 3 (75%) 4 Tổng 5 (5,7%) 12 (13,6%) 71 (80,7%) 88 Nhận xét: 5,2% khối u pT3 có DCDU = 1 cm. 2/5 (40%) BN u pT2, 3/5 (60%) BN u pT3. NC có 1 trường hợp tái phát tại miệng nối sau 16 tháng, DCDU = 1,5cm, có STTT trong mổ âm tính với MN ĐT- OHM.