Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2. Chẩn đoán xác định ung thư trực tràng giữa và dướị
1.2.4. Các phương pháp phẫu thuật BTCT trong UTTT giữa và dưới
PTNS cắt đoạn trực tràng hay toàn bộ trực tràng trong UTTT 1/3 giữa và 1/3 dưới dựa trên kỹ thuật cắt cắt toàn bộ mạc treo trực tràng nội soị Miệng nối đại trực tràng thấp và rất thấp hầu như đều được thực hiện nối bằng máy (Double strapling technique), nhưng miệng nối đại tràng – ÔHM được thực hiện qua đường hậu môn. Một trong những cản trở khi thực hiện nội soi trong UTTT là việc đặt dụng cụ cắt phần thấp trực tràng để thực hiện miệng nối đại trực tràng thấp. Điều này được thay thế bằng cắt trực tràng qua đường tầng sinh môn và thực hiện miệng nối đại tràng – OHM.
Như vậy, về mặt kỹ thuật, PT bảo tồn cơ thắt được chia ra hai nhóm:
(1)Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt có sử dụng máy nối
(2)Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt không sử dụng máy nối 1.2.4.1. Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng có sử dụng máy nối
Đây là phẫu thuật bảo tồn cơ thắt được thực hiện bằng đường bụng, chủ yếu áp dụng cho những tổn thương u nằm trên đường lược ≥ 4cm. Trong phẫu thuật này, toàn bộ cơ thắt trong và cơ thắt ngoài được bảo tồn nguyên vẹn, ngay cả khi miệng nối đã được thực hiện. Thường với miệng nối thấp, rất thấp, khả năng thực hiện miệng nối bằng tay rất khó khăn vì MN nằm sâu
trong tiểu khung. Chính vì vậy, nối máy thể hiện ưu điểm của mình. Về kỹ thuật có hai loại miệng nối:
- Miệng nối đại trực tràng thấp. Mỏm trực tràng còn lại dài > 2 cm (so với đường lược).
- Miệng nối đại trực tràng rất thấp, đôi khi gọi là miệng nối đại tràng – trên ống hậu mơn. Mỏm trực tràng cịn lại dài < 2 cm (so với đường lược).
Tất nhiên, nhược điểm của phẫu thuật này là việc đặt dụng cụ cắt phần thấp trực tràng để thực hiện MN đại trực tràng thấp và rất thấp không phải lúc nào thuận lợi, đặc biệt với MN rất thấp. Đây là một trong những cản trở trong PT này, cả mổ mở lẫn mổ nội soị Khó khăn hơn nữa khi phối hợp các yếu tố khác như: BN nam giới, khung chậu hẹp, khối u có kích thước lớn thì việc đặt dụng cụ cắt rất phức tạp.
1.2.4.2. Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt không sử dụng máy nối
Điều trị phẫu thuật UTTT 1/3 dưới khác khi so sánh với UTTT 1/3 trên và 1/3 giữạ Theo Rullier có 4 loại phẫu thuật áp dụng trong UTTT 1/3 dưới tùy theo vị trí u so với cơ nâng mà có quyết định mức độ cắt cơ thắt trong hay không : cơ thắt trong được bảo tồn hoàn toàn hoặc chỉ mất một phần; Cắt bán phần cơ thắt trong; Cắt toàn bộ cơ thắt trong.
Chỉ định cắt cụt trực tràng được đặt ra khi tổn thương xâm lấn cơ nâng hậu mơn và/hoặc cơ thắt ngồị